Les médicaments par voie générale

- Les stimulants :

· Ginseng, Gingembre

· Arginine

· Yohimbine 2 (Aventis HMR Houdé), Yocoral 5° (Intsel Chimos)

· Piribédil Trivastal° (Euthérapie Servier)

- Les faiseurs d’érection

· Sildénafil Viagra° (Pfizer)

· Apomorphine Ixense° (Takeda), Uprima° (Abbott)

· Agent mélanotrope

· Alpha bloquants Ifenprodil Validex° (Sanofi Synthélabo), Alfuzosine Xatral°(Sanofi Synthélabo), Phentolamine Régitine°, Dihydroergocryptine A Vasobral° (Chiesi) et Prazosine Alpress° (Pfizer)

- Les hormones

· Testostérone Androtardyl° (voie intramusculaire) (Schering)

· Androstanolone Andractim° (voie transdermique) (Besins Iscovesco)

Les médicaments par voie locale

- Intracaverneuse IIC

· Papavérine

· Piribédil Trivastal° (Euthérapie Servier)

· Alprostadil Prostaglandine PGE1 Caverject° (Pharmacia Upjohn), Edex° (Schwarz)

· Moxysilite Carlytène °, Icavex° (Asta Medica), Erecnos°

· Atropine

· Dipyridamole Persantine° (Boehringer Ingelheim) + papavérine

- Intrauréthrale

· Alprostadil Prostaglandine PGE1 (MUSE Medicated Urethral System for Erection)(Abbott)

- Pommade

· Nitroglycérine

La Chirurgie

- Chirurgie vasculaire

· Artérialisation veineuse

· Pontage artériel

· Ligatures veineuses

- Implants péniens (Mentor°, Pfizer AMS°)

· Semi rigide malléable

· Hydraulique

Aide mécanique externe

Divers dispositifs (VET°, OSBON°, MENTOR°) basés sur le même principe de production de l’érection à l’aide d’une pompe et de son maintien par un anneau placé à la racine du pénis

Les adjuvants psychiques

- Psychothérapie

- Hypnose

Traitements chimiques à « visée psychique »

· Anti-stress ?

· Anti dépresseurs ?

Les adjuvants physiologiques

(kinési-sexothérapie)

-Kinésithérapie des muscles locaux

-Thérapie corporelle

La dose recommandée est de 50 mg à prendre selon les besoins, environ 1 heure toute activité sexuelle. En fonction de l’efficacité et de la tolérance, la dose peut être portée à 100 mg ou réduite à 25 mg. La dose maximale recommandée est de 100 mg. Il est recommandé d’utiliser le médicament au maximum une fois par jour.

Si le médicament est pris avec de la nourriture, l’action du Viagra° peut être retardée par rapport à une prise à jeun.

Traitements chimiothérapiques des troubles sexuels
Trouble sexuel	Chimiothérapie possible
Ejaculation précoce	Neuroleptiques sédatifs à très faible dose (Thioridazine Melleril 10° : 1 cp / jour) Antidépresseur tricyclique ou IRS à faible dose (clomipramine Anafranil 10° : 2 cp / j ou fluoxétine Prozac gouttes° : 5 à 10 mg / j) Yohimbine Aventis HMR Houdé : 3 cp 3 fois par jour (effet alphabloquant)
Baisse de la libido et éjaculation tardive sous traitement antidépresseur (tricyclique ou IRS)	Baisse progressive de l’antidépresseur Adjonction de cyproheptadine (Périactine° : effets antihistaminique et antisérotoninergique) Adjonction de méthylphénidate (Ritaline° : effet adrénergique)
Trouble sexuel en rapport avec une anxiété et une inhibition majeures au moment du rapport	Benzodiazépine à faible dose d’action rapide (prazépam Lysanxia 10° : 1 cp sublingual avant les préliminaires)
Impuissance	Yohimbine Aventis HMR Houdé : 3cp 3 fois par jour (effet alphabloquant)
Défaut de sécrétion vaginale	Lubrifiants vaginaux
Appréhension de nouveaux échecs	Benzodiazépine à faible dose d’action rapide (prazépam Lysanxia 10° : 1 cp sublingual avant les préliminaires)

Divers types d’intervention pour l’artérialisation de la veine dorsale profonde de la verge

Nom de l’intervention	Modalités
Virag 1	Art. épigastrique – VDP libre (anastomose termino-latérale)
Virag 2	Art. épigastrique – VDP liée en proximalité (anastomose termino-latérale)
Virag 3	Greffon saphène – VDP liée en proximalité (anastomose termino-terminale)
Virag 4	V1 – shunt VDP – corps caverneux
Virag 5	V5 - shunt VDP – corps caverneux
Virag 6	V3 – shunt VDP – corps caverneux
Furlow - Fisher	Art. épigastrique – segment isolé de VDP (anastomose termino-latérale)
Lewis	Art. épigastrique – segment isolé de VDP (anastomose termino-terminale)

UTILISATION DES IIC Injections intracaverneuses
Produit	Alprostadil Prostaglandine E1	Alphabloquant Moxisylite	Papavérine
AMM dans l’insuffisance érectile	+	+	-
Propriété	Diminution de la libération de la noradrénaline	Antagoniste des récepteurs adrénergiques
Efficacité	+++ (drogue érectogène)	+ (drogue facilitaire)
Exemple	EDEX° (Schwarz)	ICAVEX° (Asta Medica)