Spondylarthropathies séronégatives
| Spondylarthropathie | Spondylarthrite ankylosante | Syndrome de Reiter | Arthrite psoriasique | Arthrite associée à une maladie GI |
| Caractéristiques et présentation |
Apparition insidieuse de douleurs rachidiennes constantes durant plus de 3 mois chez le patient d'âge < 40 ans La douleur et la raideur sont soulagés par l'exercice; les patients marchent souvent toute la nuit pour obtenir un soulagement des douleurs rachidiennes nocturnes. Associée à une uvéite antérieure (25 %), aortite (5 %) |
L'arthrite suit généralement une crise d'uréthrite. Atteinte oculaire: conjonctivite bilatérale, kératite, uvéite, rétinite. Dermatite : habituellement, lésions cutanéo-muqueuses indolores du gland et de la bouche, lésions d'hyperkératinisation sur les paumes des mains et les plantes de pied (kératodermie blennoragique) |
L'arthrite affecte généralement les articulations IPD, donnant souvent aux doigts une forme "en saucisse". Des lésions cutanées précèdent généralement l'arthrite Des modifications des ongles (ponctuations) accompagnent souvent l'arthrite psoriasique |
Survient avec la maladie de Whipple (plus de 90 %, des patients) avec la maladie de Crohn (20 %) Après un pontage intestinal Avec une colite ulcéreuse (10 %) La rémission du désordre sous-jacent conduit généralement à une rémission complète de l'arthrite. Peut être associée à un érythème noueux, pyoderma gangrenosum, uvéite antérieure |
| Association avec HLA-B27 | Très forte association | Très forte association | Pas d'association significative | Pas d'association significative sauf chez les patients atteints de maladie inflammatoire intestinale (MII) et de sacro-iléite |
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Caractéristiques des images radiographiques du rachis |
Les radiographies de la colonne vertébrale montrent initialement une élévation linéaire de la partie lombaire; dans une maladie avancée, la formation de syndesmophytes diffus peut provoquer une fusion de la colonne vertébrale (colonne bambou) | Contrairement à la spondylarthrite ankylosante, la répartition des syndesmophytes est asymétrique et ne touche pas les bordures | Similaire à celles du syndrome de Reiter | L'évaluation radiographique peut être normale ou peut mettre en évidence une sacro-iléite |
| Arthrite périphérique |
Oligoarticulaire Hanches, épaule |
Oligoarticulaire Asymétrique Membres inférieurs |
Articulations IPD Généralement asymétrique et oligoarticulaire mais peut être variable |
Grandes articulations (chevilles, genoux) Symétrique |
| Thérapie | AINS, kinésithérapie |
Immobilisation de l'articulation, AINS Corticostéroides locaux pour traiter la conjonctivite; traitement aux corticostéroides; kinésithérapie |
Traiter la maladie cutanée AINS Méthotrexate Traitement aux sels d'or |
Traiter l'affection sous-jacente Prescrire de la sulfasalazine pour traiter une sacro-iléite associée à MI |