Lombalgies

Causes habituelles

Dysfonctionnement musculaire

Spasme, fatigue, fibromyalgie

Maladies dégénératives

Arthrose, syndrome de la facette articulaire

Hernie discale

Sténose rachidienne

Syndrome canalaire radiculaire

Psychosomatiques (par exemple stress, réaction de conversion, état de tension)

Traumatisme

Elongation lombaire aiguë (aiguë ou chronique)

Causes moins fréquentes

Dislocation ou subluxation

Infections (par exemple, infection discale, tuberculose Tb, abcès épidural et sous-dural, zona, méningite, sacro-iliite)

Maladies inflammatoires (par exemple, spondylarthrite ankylosante SpA, arachnoidite, polyarthrite rhumatoide PR)

Maladies viscérales (par exemple inflammation viscérale, pathologie pelvienne féminine, pathologie rétropéritonéale, anévrisme aortique AA, pathologie prostatique)

Postopératoires (par exemple séquelle de cicatrisation, arachnoidite)

Scoliose (par exemple idiopathique, postparalytique, vieillissement)

Traumatisme

Etirement lombosacré, sacro-iliaque

Fracture-compression (corps vertébral ou apophyse transverse)

Troubles congénitaux

Spondylolyse et spondylolisthésis

Tropisme des facettes (asymétrie)

Vertèbre transitionnelle

Troubles métaboliques (par exemple ostéoporose, goutte, neuropathie diabétique, maladie de Paget)

Tumeurs

Tumeurs osseuses et neurales bénignes (par exemple neurinome, épendymome, méningiome, ostéome ostéoide, hémangiome, ostéoblastome)

Tumeurs osseuses et neurales malignes

Primitives (par exemple myélome multiple, ostéosarcome)

Secondaires (métastases)

Territoires métamériques

Racine	Territoire sensitif	Réflexe tendineux	Déficit moteur	Mouvement
L2	- face interne cuisse		psoas	flexion hanche
L3	- face antérieure cuisse - genou	rotulien	psoas quadriceps	flexion hanche exyension genou
L4	- face antéroexterne cuisse - bord antérieur jambe	rotulien	quadriceps jambier antérieur	extension genou dorsiflexion pied
L5	- face postéroexterne cuisse - face postéroexterne jambe - bracelet cheville, dos pied pied, 1^er orteil		RGO, RCO péroniers latéraux moyen fessier	dorsiflexion orteils éversion pied abduction hanche
S1	- face postérieure cuisse et jambe - talon - plante, bord externe pied, 5^ème orteil	rotulien	triceps ischio-jambiers	flexion plantaire pied flexion genou

	Hernie discale	Pathologie articulaire postérieure	Canal lombaire rétréci	Infection Néoplasie
Circonstances de survenue	- Evénement déclenchant		- Début progressif	- Déficit progressif
Clinique	- Mécanique - Impulsivité - Attitude antalgique - Raideur / Contract. - Sonnette interépineuse - Monoradiculaire	- Mécanisme - Parfois RN brefs (au changement de position) - DM bref < 15’ - sonnette AP	- Mécanique - Claudication radiculaire	- Inflammatoire - RN prolongée - DM > 15 – 30 MIN - fièvre - AEG
Augmentation de la douleur	- Position assise ou debout - Extension ou antéflexion rachis	- Position debout statique - Rotation / extension	- Marche	- Variable
Amélioration de la douleur	- Décubitus	- Chien de fusil - Antéflexion rachis	- Arrêt de la marche	- Parfois la marche

RN : réveils nocturnes – DM : dérouillage matinal – AEG : altération de l’état général

Radiographie du rachis lombaire....................... 500 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Kinésithérapie lombaire (bilan avant)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine
Lombalgie aiguë non traumatique	Radio du rachis lombaire Différée de 2 à 6 semaines	La plupart des patients guérissent rapidement sous traitement médical ; les clichés montrent rarement des informations intéressantes en l’absence d’anomalie biologique.
Lombalgie chronique commune, sans suspicion clinique d'infection ou de tumeur	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine	Les modifications dégénératives sont très fréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûr, sans parallélisme radioclinique. Exceptions : douleur persistante, progressive ou présence de signes neurologiques. Recherche de lyse isthmique chez le jeune ou de tassement vertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Radio du rachis lombaire Différée de 2 semaines	Ne pas différer si anomalie neurologique ou biologique. Cliché dorso-lombo-pelvien postéro-antérieur et profil d'ensemble suffisent en première intention.
Ostéoporose	Radio du rachis lombaire Recommandée	Fiable pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Spina bifida occulta sans symptôme ni signe clinique (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée	Environ 10 % de la population présente des anomalies lombo-sacrées mineures.
Tumeur lombaire, fracture lombaire, infection ou arthrite inflammatoire lombaire (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Recommandée

Radiographie du bassin et des hanches....................... 160 à 390 F

L'exploration combinée systématique du rachis lombaire et du bassin n'est pas justifiée : les articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales sont visibles sur le cliché de rachis lombaire de face de De Sèze et il faut une raison spécifique pour demander les deux examens en même temps.

Pathologie du rachis lombaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Chute avec lombalgie	Radio du rachis lombaire en urgence Recommandée
Claudication radiculaire, canal lombaire étroit	Saccoradiculographie Avis spécialisé conseillé	Examen préopératoire.
Kinésithérapie lombaire (bilan avant)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine
Lombalgie aiguë non traumatique Lumbago d’effort, lombalgie aiguë	Radio du rachis lombaire différée de 2 à 6 semaines Scan RX rachidien en urgence Pas recommandé	La plupart des patients guérissent rapidement sous traitement médical ; les clichés montrent rarement des informations intéressantes en l’absence d’anomalie biologique. Recommandé si les données cliniques et paracliniques font craindre une algie symptomatique, c'est-à-dire révélatrices d'une pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne (RMO, 1993 - III).
Lombalgie chronique	Arthro des articulaires postérieures. Avis spécialisé conseillé	Lombalgie résistant au traitement et liée à une arthrose postérieure.
Lombalgie chronique commune, sans suspicion clinique d'infection ou de tumeur	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine	Les modifications dégénératives sont très fréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûr sans parallélisme radioclinique. Exceptions : douleur persistante, progressive ou présence de signes neurologiques. Recherche de lyse isthmique chez le jeune ou un tassement vertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatique commune	Arthro des articulaires postérieures Pas recommandée en première intention	RMO, 1993, XXI.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Radio du rachis lombaire Différée de 2 semaines	Ne pas différer si anomalie neurologique ou biologique. Cliché dorso-lombo-pelvien postéro-antérieur et profil d'ensemble suffisent en première intention.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Scan RX rachidien en urgence Différé de 4 à 8 semaines.	Exception : scan RX en urgence devant une lombosciatique paralysante ou un syndrome de la queue de cheval ou au moindre doute de radiculalgie symptomatique (RMO, 1993 - XXI).
Ostéoporose	Radio du rachis lombaire Recommandée	Fiable pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Polytraumatisme (patient inconscient)	Radio de rachis lombaire en urgence Recommandée	Associée à la radio du rachis cervical, thoracique et du bassin.
Récidive postopératoire d’une sciatique	IRM du rachis lombaire Recommandée	A partir d'un an après l'intervention, l'IRM différencie la fibrose d'une récidive de hernie.
Sciatique, cruralgie communes	IRM rachidienne Pas recommandée	Sauf si sciatique, cruralgie rebelles au traitement médical, non élucidées par le scan RX.
Sciatique, cruralgie communes	Saccoradiculographie Avis spécialisé conseillé	Localisation préopératoire d'une hernie quand le scan RX et l'IRM ne sont pas contributifs (intérêt des clichés debout).
Spina bifida occulta sans symptôme ni signe clinique (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée	Environ 10 % de la population présente des anomalies lombo-sacrées mineures.
Tumeur lombaire, de fracture lombaire, d'infection ou d'arthrite inflammatoire lombaire (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Recommandée

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleur mécanique de hanche	Radio du bassin et de hanche Différée de 2 à 6 semaines
Tumeur du bassin, fracture du bassin, infection, arthrite inflammatoire du bassin ou terrain particulier (corticothérapie) (suspicion de)	Radio du bassin Recommandée