Les principales urgences psychiatriques

Syndrome	Symptômes en urgence	Traitements à discuter
1. Abus d’un enfant ou d’un adulte	Symptômes de traumatismes physiques	Traitement du problème médical ; évaluation psychiatrique
2. Abus de toluène	Anxiété, confusion, déficit cognitif	Lésion neurologique non progressive mais réversible, si l’utilisation de toluène est interrompue précocément
3. Agoraphobies	Panique, dépression	Aprazolam (Xanax°) 0.25 à 2 mg ; propranolol (Avlocardyl°), antidépresseur
4. Agranulocytose due au Léponex° (clozapine)	Forte fièvre, pharyngite, ulcérations orales et péri-anales	Arrêt immédiat du traitement médical ; administration de facteur stimulant la lignée des granulocytes
5. Akathasie	Agitation, nervosité, impatiences, dysphorie	Réduire les doses d’antipsychotiques, propranolol Avlocardyl°(30 à 120 mg) ; benzodiazépines ; diphenhydramine per os ou IV ; benztropine IM
6. Anorexie mentale	Perte de 25 % du poids du corps par rapport à la norme pour l’âge et le sexe	Hospitalisation ; élecrocardiogramme (ECG), réhydratation et électrolytes ; évaluation neuro-endocrinienne
7. Comportement agressif ou homicide	Agitation avec menaces verbales	Isolement, contention, médication
8. Crise conjugale	Peut être précipitée par la découverte d’une relation extraconjugale, la survenue d’une maladie grave, l’annonce d’un projet de divorce, un problème avec les enfants ou le travail ; l’un ou les deux membres du couple peuvent être en thérapie ou avoir un trouble psychiatrique ; un des époux peut demander l’hospitalisation pour l’autre	Chacun doit être questionné seul pour ce qui concerne les problèmes de relation extraconjugale, consultations avec des avocats au sujet du divorce, thérapie de crise ou de couple à long terme pour résoudre le problème ; histoire sexuelle, financière, et des traitements psychiatriques pour les 2, évaluation psychiatrique pendant la présentation ; la crise peut être précipitée par la survenue d’un trouble de l’humeur non traité ou de troubles émotionnels liés à une maladie organique ou le début insidieux d’une démence ; la prise en charge de la maladie réduit le stress immédiat et accroît les capacités de coping du conjoint en meilleure santé ; les enfants peuvent donner leur point de vue seulement à quelqu’un, qui est intimement impliqué dans le système social.
9. Crise d’adolescence	Tentatives de suicide TS et idées suicidaires ; abus d’une substance, absentéisme, problèmes judiciaires, grossesse, fugue ; troubles de conduite alimentaire TCA ; psychose	Evaluation du risque suicidaire. Importance de l’abus de substance dynamique familiale ; thérapie familiale ou individuelle ; hospitalisation si nécessaire ; consultation avec autorités extra-familiales appropriées
10. Crise d’hypertension artérielle HTA	Crise hypertensive compromettant le pronostic vital, réactionnelle à une ingestion de nourriture contenant de la tyramine, associée à un traitement par IMAO ; céphalée, raideur de nuque, sueurs, nausées, vomissement	Bloqueurs a-adrénergiques (phentolamine) ; nifédipine (Adalate°), chlorpromazine (Largactil°) ; s’assurer que les symptômes ne sont pas secondaires à une hypotension (effets secondaires des IMAO)
11. Déficit en vitamine B12	Confusion, modification de l’humeur et des comportements ; ataxie	Traitement par vitamine B12
12. Delirium	Hallucinations sensorielles (visuelle, tactile, auditive) ; risque de suicide ou d’homicide ; obnubilation de la conscience ; paranoia	Evaluer tous les facteurs en cause et les traiter chacun en conséquence ; réassurance, cadre rassurant, aider le patient à s’orienter ; benzodiazépines à faible dose, les antipsychotiques puissants doivent être utilisés avec prudence étant donné la possibilité d’effets paradoxaux et l’augmentation de l’agitation
13. Démence	Incapable de prendre soin de lui-même, explosions de violence ; psychose ; dépression et idées suicidaires ; confusion	Faibles doses de puissants antipsychotiques ; aider le patient à s’orienter ; évaluation de l’état somatique, et du traitement médical ; intervention de la famille
14. Dérivés azotés volatils	Alternance dans l’humeur et les comportements ; étourdissement, céphalée pulsatile	Les symptômes diminuent avec l’arrêt de l’utilisation
15. Deuil	Sentiments de culpabilité, irritabilité ; insomnie ; plaintes somatiques	Doit être différencié d’un état dépressif majeur ; les antidépresseurs ne sont pas indiqués ; benzodiazépines pour dormir, encouragement pour exprimer les émotions et cognitions négatives
16. Dyskinésie péribuccale	Apparaît habituellement après un long traitement antipsychotique	Diminuer la posologie ou changer de médicament pour une autre classe thérapeutique
17. Dyskinésie tardive	Dyskinésie de la bouche, de la langue, du visage, du cou, du tronc ; mouvements choréiques des extrémités ; apparaissent habituellement, mais pas toujours, après un traitement au long cours par des antipsychotiques, particulièrement après diminution des posologies ; incidence la plus élevée pour les sujets âgés et avec lésions cérébrales ; les symptômes sont augmentés par les médicaments antiparkinsoniens, masqués mais non guéris par l’augmentation des antipsychotiques	Pas de traitement efficace rapporté ; prévention par la prescription de la plus faible quantité de médicaments nécessaire et pour une durée aussi courte que possible et la réalisation de fenêtres thérapeutiques pour les patients, qui nécessitent un traitement continu ; diminuer ou interrompre les médicaments dès les premiers signes de mouvement dyskinétiques
18. Dystonie aigue	Spasmes intenses involontaires des muscles du cou, de la langue, du visage, de la mâchoire, des yeux, du torse	Diminution des posologies d’antipsychotiques ; benztropine, diphenhydramine IM
19. Episode dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques	Symptômes de l’épisode dépressif majeur avec des idées délirantes ; agitation, culpabilité importante ; idées de référence ; risque de suicide et d’homicide	Antipsychotiques et antidépresseurs ; évaluation du risque de suicide et d’homicide ; hospitalisation et électroconvulsivothérapie ECT si nécessaire
20. Episode maniaque	Comportement impulsif, violent ; conduites sexuelles inconséquentes, sans discernement ; achats inconsidérés ; psychose ; abus de substances	Hospitalisation ; contention si nécessaire ; sédation rapide avec des antipsychotiques, correction des taux de lithium
21. Etat de stress post-traumatique ESPT	Panique, terreur, idée suicidaire ; sentiment de revivre l’événement avec hallucinations	Réassurance ; encourager à reprendre des responsabilités ; éviter si possible l’hospitalisation pour prévenir une chronicisation des troubles ; surveiller l’idéation suicidaire
22. Hyperthermie	Excitation extrême ou stupeur catatonique ou les 2 ; élévation importante de la température ; agitation violente	Hydrater et rafraîchir ; arrêt de tout traitement, car il peut s’agir d’une réaction à un médicament, il faut alors tous les arrêter ; éliminer une infection
23. Hyperventilation	Anxiété, terreur, confusion, vertige, sensation de malaise, vision trouble	Corriger l’alcalose en aidant les patients à respirer dans un sac en papier ; éduquer le patient ; anxiolytique
24. Hypothermie	Confusion ; léthargie ; combativité ; température corporelle basse et frissons ; sensation paradoxale de chaleur	Perfusion IV et réchauffement ; monitoring cardiaque attentif ; éviter l’alcool
25. Hystérie de groupe	Groupes de personnes exprimant une symptomatologie douloureuse de façon outrancière, ou d’autres comportements perturbateurs	Le groupe est dispersé avec l’aide du personnel soignant, encourager à exprimer leurs émotions et cognitions négatives, traitement de la crise, faibles doses de benzodiazépines si nécessaire
26. Ictère	Complication rare de l’utilisation de certaines phénothiazines (par exemple, chlorpromazine)	Changer de médicament et utiliser une autre classe à plus faible dose
27. Inceste et abus sexuel de l’enfant	Comportement suicidaire ; crise à l’adolescence ; abus de substance	Confirmation du motif d’accusation ; protection de la victime ; contacter les services sociaux ; évaluation médicale et psychiatrique ; intervention de crise
28. Insomnie	Dépression et irritabilité ; agitation matinale ; rêves effrayants ; fatigue	Hypnotique mais seulement sur une période courte ; par exemple triazolam (Halcion°) 0.25 à 5 mg au coucher ; traiter les troubles mentaux sous-jacents, règles d’hygiène de vie concernant le repos
29. Intoxication à l’amphétamine ou substances équivalentes	Idées délirantes, paranoia ; violence ; dépression (en cas de manque) ; anxiété ; delirium	Antipsychotiques ; contention ; hospitalisation si nécessaire ; pas de besoin de sevrage progressif ; les antidépresseurs peuvent être nécessaires
30. Intoxication à la caféine	Anxiété importante, ressemble à un trouble panique ; manie ; manie ; delirium ; dépression agitée, troubles du sommeil	Arrêt des substances contenant de la caféine ; benzodiazépines
31. Intoxication à la cocaine et sevrage	Paranoia et violence ; anxiété grave ; état maniaque ; delitium ; psychose schizophréniforme ; tachycardie ; hypertension artérielle HTA, infarctus du myocarde IDM, accident vasculaire cérébral AVC ; dépression et idées suicidaires	Antipsychotiques et benzodiazépines ; antidépresseurs ou ECT, si une dépression persiste lors du sevrage ; hospitalisation
32. Intoxication à la L-dopa	Manie ; dépression ; trouble schizophréniforme ; peut induire des cycles rapides pour les patients avec des troubles bipolaires	Diminuer les doses ou interrompre le traitement
33. Intoxication à la noix de muscade	Agitation ; hallucinations ; céphalées importantes ; engourdissements des extrémités	Les symptômes diminuent sans traitement en quelques heures
34. Intoxication à la Phencyclidine ou substances	Psychose paranoide ; peut conduire au décès ; danger important pour lui même et les autres	Dosages dans le sérum et les urines ; les benzodiazépines peuvent interférer avec l’élimination ; les antipsychotiques peuvent aggraver les symptômes en raison des effets anticholinergiques ; surveillance médicale avec hospitalisation pour les intoxications importantes
35. Intoxication à la réserpine	Episode dépressif majeur, idées suicidaires, cauchemars	Evaluation des idées suicidaires ; diminuer les posologies ou changer de traitement, des antidépresseurs ou une électroconvulsivothérapie ECT peuvent être indiqués
36. Intoxication au bromure	Delirium ; manie ; dépression ; psychose	Taux sériques obtenus (> 50 mg/j) ; arrêter l’apport de bromure ; grande quantité de chlorure de sodium IV ou per os ; si agitation, utilisation de paraldéhyde ou d’antipsychotique
37. Intoxication au cannabis	Idées délirantes ; panique ; dysphorie ; altération cognitive	Des benzodiazépines et des antipsychotiques sont nécessaires ; évaluation du risque de suicide ou d’homicide ; les symptômes diminuent avec le temps et la réassurance
38. Intoxication aux opiacés et syndrome de sevrage	L’intoxication peut conduire au coma et à la mort ; le syndrome de sevrage n’entraîne pas de détresse vitale	Naloxone Nalone° IV, antagoniste des opiacés ; dosage des opiacés dans le sang et les urines ; une pathologie psychiatrique ou médicale (comme le sida) peut compliquer le tableau clinique
39. Intoxication par des anticholinergiques	Symptômes psychotiques, peau et bouche sèches, hyperthermie, mydriase, tachycardie, nervosité, hallucinations visuelles	Arrêter les médicaments en cours, et prescrire en IV physostigmine 0.5 à 2 mg pour les agitations importantes ou en cas de fièvre, les benzodiazépines ; les antipsychotiques sont contre-indiqués
40. Intoxication par des anticonvulsivants	Psychose, delirium	La posologie des anticonvulsivants est diminuée
41. Intoxication par des benzodiazépines	Sédation, somnolence et ataxie	Mesure de soutien ; midazolam (Hypnovel°), 7.5 à 45 mg/j, titrage nécessaire, doit être utilisé seulement par un personnel entraîné et avec le matériel de réanimation disponible
42. Intoxication par des sédatifs, des hypnotiques, ou des anxiolytiques et syndrome de sevrage	Altération de l’humeur, des comportements et des pensées ; déréalisation et dépersonnalisation ; nontraitée peut être fatale ; convulsions	Naloxone (Nalone°, Narcan°) pour différencier des intoxications aux opiacés ; Syndrome de sevrage modéré avec le phénobarbital (Aparoxal°) ou le thiopental de sodium ou les benzodiazépines ; hospitalisation
43. Leucopénie et agranulocytose	Effets secondaires au cours des 2 premiers mois de traitement par antipsychotiques	Le patient doit appeler immédiatement pour des maux de gorges, de la fièvre, etc, et obtenir immédiatement une numération-formule-sanguine NFS ; interrompre le traitement ; hospitalisation si nécessaire
44. Migraine	Céphalée pulsatile unilatérale	Sumatriptan (Imigrane°) 6 mg IM
45. Mort subite associée à la prise de médicament antipsychotique	Convulsions ; asphyxie ; causes cardio-vasculaires ; hypotension artérielle orthostatique HO ; dystonie pharyngolaryngée ; suppression du réflexe de déglutition	Traitement médical spécifique
46. Mort subite d’origine psychogène	Infarctus du myocarde IDM après stress psychologique ; vaudou et ensorcellement ; désespoir, particulièrement dans le cas de maladie somatique grave	Traitement médical spécifique ; guérisseur
47. Panique homosexuelle	Non observée, quand l’orientation sexuelle est claire ; survient chez ceux qui nient avec véhémence avoir une orientation homosexuelle ; existence d’excitations de type homosexuel favorisées par une conversation, un contact physique, ou un jeu avec des amis de même sexe tel que le catch, dormir ensemble, toucher quelqu’un dans une baignoire ou une douche ; personne paniquée, qui voit les autres comme sexuellement attirés par lui ou elle et se défend contre eux	Laisser le patient exprimer ses émotions et cognitions négatives, créer un cadre rassurant, et dans certains cas pour des accès de panique utiliser l’alprazolam Xanax° (0.25 à 2 mg) ou des antipsychotiques ; évaluation avec un clinicien du sexe opposé dès que possible ; le patient ne doit pas être touché sauf pour des examens de routine, certains patients ont attaqué des médecins pour un examen de l’abdomen ou un toucher rectal (par exemple un homme, qui présente des pulsions homosexuelles mal intégrées et peu dissimulées)
48. Phobie	Panique, anxiété ; peur	Traitement identique aux troubles paniques
49. Photosensibilité	Coups de soleil fréquents avec l’utilisation de médicaments antipsychotiques	Le patient doit éviter de trop s’exposer au soleil et utiliser des crèmes de protection solaire d’indice élevé
50. Priapisme induit par le trazodone	Erection du pénis persistante très douloureuse	Adrénaline intracaverneuse ; drainage mécanique ou chirurgical
51. Prolapsus de la valve mitrale PVM	Associée à des troubles paniques ; dyspnée et palpitations ; anxiété	Echocardiographie cardiaque ; alprazolam Xanax° ou propranolol Avlocardyl°
52. Psychose du post-partum	La naissance d’un enfant peut précipiter une schizophrénie, une dépression, réactiver une psychose, une manie, et une dépression ; les troubles thymiques sont plus fréquents ; le risque de suicide est réduit pendant la grossesse, mais augmenté pendant le post-partum	Le danger pour la personne et les autres (dont son enfant) doit être évalué et des précautions particulières prises ; des pathologies somatiques peuvent se présenter avec des troubles du comportement, elles doivent être traitées ; il faut faire attention aux répercussions sur le père, le nouveau-né, les grands-parents et les autres enfants
53. Rétinopathie pigmentaire	Liée à la prise de thioridazine (Melleril°) de 800 mg ou plus par jour	Rester en dessous de 800 mg par jour de thioridazine
54. Schizophrénie	Négligence de soi-même extrême ; paranoia, idées suicidaires et agressivité ; symptômes psychotiques extrêmes	Evaluation du risque de suicide et d’homicide ; rechercher une pathologie organique ; contention et sédation rapide si nécessaire ; hospitalisation si nécessaire ; réévaluation du traitement
55. Schizophrénie catatonique	Troubles psychomoteurs (agitation ou stupeur) ; épuisement, peut être mortelle	Sédation rapide avec des antipsychotiques ; surveillance des signes vitaux ; l’amobarbital pourrait être donné en cas de mutisme ou stupeur, mais peut précipiter un comportement violent
56. Schizophrénie paranoide	Sous l’influence d’hallucinations, qui le menacent lui-même ou les autres	Sédation rapide ; hospitalisation ; médicament de longue durée d’action ; les personnes menacées doivent être prévenues et protégées
57. Sevrage de clonidine Catapressan°	Irritabilité ; psyhose ; violence ; crises convulsives	Les symptômes diminuent avec le temps, mais des antipsychotiques peuvent être nécessaires ; diminution progressive des doses
58. Sida	Modification du comportement secondaire à une maladie organique ; ou à une anxiété ; comportement suicidaire	Prise en charge de la maladie neurologique, prise en charge psychologique concomitante ; renforcement des supports sociaux
59. Suicide	Idées suicidaires ; désespoir	Hospitalisation, antidépresseurs
60. Syndrome de sevrage à une substance	Douleur abdominale ; insomnie ; somnolence ; delirium ; convulsions ; des dyskinésies tardives peuvent apparaître ; la survenue des symptômes maniaques ou schizophréniques	Les symptômes de sevrage à des psychotropes disparaissent avec le temps et la réintroduction des substances ; les symptômes de sevrage dus aux antidépresseurs peuvent être traités par des médicaments anticholinergiques, tels que l’atropine ; le sevrage progressif des psychotropes sur 2 à 4 semaines prévient le développement
61. Syndrome de sevrage aux sympathomimétiques	Paranoia ; nécessité de faire des révélations sur lui-même ; dépression	La plupart des symptômes diminuent sans traitement ; antipsychotiques ; antidépresseurs si nécessaire
62. Syndrome malin des neuroleptiques	Hyperthermie ; contracture musculaire ; instabilité neurovégétative ; syndrome parkinsonien ; stupeur catatonique ; 10 à 30 % de mortalité ; créatine phosphokinase (CPK) élevée	Arrêter les antipsychotiques ; dantrolène (Dantrium°) IV ; bromocriptine (Parlodel°) per os ; hydrater et rafraîchir ; surveiller le niveau de CPK
63. Syndrome parkinsonien	Raideur, tremblement, bradykinésie, émoussement des affects, marche en traînant les pieds, salivation, secondaire à un antipsychotique	Médicament antiparkinsonien per os, pour 4 semaines à 3 mois ; diminuer la posologie des antipsychotiques
64. Thyrotoxicose	Tachycardie ; troubles gastro-intestinaux ; fièvre ; panique ; panique, anxiété, agitation ; manie ; démence ; psychose	Tester la fonction thyroidienne (T4, T3, TSH) consultation médicale
65. Toxicité de l’oxyde d’azote NO	Euphorie et étourdissement	Les symptômes diminuent sans traitement en quelques heures
66. Toxicité de la phénylpropanolamine	Psychose ; paranoia ; insomnie ; agitation ; nervosité ; céphalée	Les symptômes diminuent en réduisant ou interrompant le traitement. (Trouvé dans des succédanés de régime diététique et des décongestionnants nasaux)
67. Toxicité du lithium Neurolithium°, Téralithe°	Vomissement, douleur abdominale ; diarrhée profuse, tremblements importants importants, ataxie ; coma ; convulsions ; confusion ; dysarthrie ; signes de localisation neurologique	Lavage gastrique LG avec un tube large ; diurèse osmotique DO ; consultation médicale ; peut nécessiter un traitement en unité de soins intensifs USI
68. Toxicité du propranolol	Dépression sévère, état confusionnel	Diminuer la posologie ou interrompre le traitement ; surveiller le risque de suicide
69. Trouble de la personnalité borderline	Idéation et passage à l’acte suicidaire ; idée d’homicide et passage à l’acte ; abus de substances ; épisodes psychotiques brefs ; brûlure, marques de coupures sur le corps	Evaluation des idées suicidaires et d’homicide (hospitalisation, si elles sont importantes) ; petites doses d’antipsychotiques ; projet de suivi clair
70. Trouble explosif intermittent	Brefs accès de violence ; épisodes répétés de tentatives de suicides TS	Benzodiazépines ou antipsychotiques à court terme ; évaluation à long terme avec tomographie numérisée, scanner, EEG de sommeil et après privation de sommeil, courbe de glycémie
71. Trouble panique	Panique, terreur, début aigu	Doit être différencié des autres troubles anxieux, médicaux ou psychiatriques ; ECG pour écarter un prolapsus de la valve mitrale PVM ; propranolol Avlocardyl°(10 à 30 mg) ; alprazolam Xanax°(0.25 à 2.0 mg) ; une prise en charge au long cours peut recourir à des antidépresseurs
72. Trouble psychotique bref	Tension émotionnelle, labilité extrême avec la réalité perturbé après un stress psychosocial manifeste	Hospitalisation souvent nécessaire ; une dose faible d’antipsychotique peut être nécessaire mais résolution spontanée des troubles le plus souvent
73. Trouble psychotique induit par la cimétidine Tagamet°	Delirium, idées délirantes	Réduire la posologie ou interrompre le traitement
74. Trouble schizo-affectif	Dépression importante : symptômes maniaques ; paranoia	Evaluation de la dangerosité pour lui-même et pour les autres ; sédation rapide si nécessaire ; traitement de la dépression (les antidépresseurs seuls peuvent augmenter les symptômes schizophréniques ; utiliser les médicaments antimaniaques
75. Troubles convulsifs	Confusion ; anxiété ; déréalisation et dépersonnalisation, sensation de mort imminente ; hallucinations gustatives ou olfactives ; état oniroide	EEG immédiat ; EEG avec privation de sommeil et EEG de 24 heures ; écarter une pseudo-crise convulsive ; anticonvulsivants
76. Troubles délirants	Amené aux urgences, le plus souvent involontairement ; menaces dirigées vers les autres	Antipsychotiques, si le patient coopérant, IM si nécessaire ; intervention de la famille, hospitalisation si nécessaire
77. Troubles dépressifs	Idées suicidaires et tentatives de suicide TS ; présentation négligée ; abus de substance	Evaluation du danger pour lui-même ; hospitalisation si nécessaire ; éliminer une étiologie organique
78. Troubles psychotiques induits par des hallucinogènes, avec hallucinations	Le tableau symptomatique est le résultat de l’interaction, du type de substance, de la dose prise, de la durée d’action, de la personnalité prémorbide de l’utilisateur, du contexte ; panique ; agitation ; psychose induite par l’atropine	Recherche de toxique dans le sang et l’urine ; écarter une pathologie médicale organique ou un trouble mental ; benzodiazépines per os (2 à 20 mg) ; réassurance et orientation ; sédation rapide ; répond souvent spontanément
79. Troubles psychotiques induits par la phénelzine	Psychose ou manie chez des personnes prédisposées	Diminuer la posologie ou arrêter ce médicament
80. Urgences liées à l’alcool Crise convulsive alcoolique Delirium alcoolique Démence persistante induite par l’alcool Encéphalopathie de Wernicke Intoxication alcoolique Intoxication caractéristique d’alcool Sevrage alcoolique Syndrome de Korsakoff Trouble amnésique persistant induit par l’alcool Troubles psychotiques liés à l’alcool, avec hallucinations	Crise convulsive de type grand mal, rarement état de mal Confusion, désorientation, fluctuation de la vigilance et des perceptions, signes neurovégétatifs, peut être fatal Confusion, agitation, impulsivité Troubles de l’oculomotricité, ataxie cérébelleuse ; confusion mentale Désinhibition, sédation en cas de dose importante Comportements agressifs Irritabilité, nausée, vomissement, insomnie, malaise, signes neurovégétatifs, tremblements Stigmates de l’alcool, amnésie, fabulation Confusion, perte de mémoire, oubli même de son identité Hallucinations auditives vives (au contenu souvent angoissant)	Diarépam (Valium°), phénytoine (Di-Hydan°), traitement préventif par chlordiazépoxide Librax° pendant le sevrage Chlordiazépoxide Librax°; l’halopéridol Haldol°peut être associé si nécessaire pour les symptômes psychotiques Exclure une autre cause de démence ; pas de traitement efficace ; hospitalisation si nécessaire Thiamine Bénerva°, Bévitine° 100 mg IV ou IM, avec MgSO4 donné avant un apport de glucose Atténuation progressive des symptômes dans un environnement protégé Généralement pas de traitement nécessaire en dehors d’un environnement protecteur Réhydratation avec électrolytes, sédation par benzodiazépines, contention, surveillance des signes vitaux ; thiamine Bénerva, Bévitine° 100 mg IM Pas de traitement efficace, placement institutionnel souvent nécessaire Hospitalisation ; hypnose ; entretien sous amobarbital ; écarter une cause organique Halopéridol Haldol° pour les symptômes psychotiques
81. Viol	Tous les viols ne sont pas rapportés ; la réaction silencieuse au viol est caractérisée par la perte de l’appétit, les troubles du sommeil, une anxiété, et parfois une agoraphobie ; de longues périodes de silence, anxiété permanente, bégaiement, blocage, symptômes physiques pendant les entretiens concernant l’histoire sexuelle, peur de la violence, de la mort et de contracter une maladie sexuellement transmissible MST ou d’être enceinte	Le viol est une urgence psychiatrique ; la victime peut avoir des troubles sexuels persistants ; thérapie de crise, laisser le sujet parler de toute son histoire avec une écoute compréhensive, supports sociaux, renforcement des traits positifs, encouragement à revenir au précédent niveau de fonctionnement aussi rapidement que possible ; conseil juridique, examen médical minutieux avec prélèvement pour identifier l’agresseur (par exemple, poils pubiens à l’aide d’un peigne, frottis vaginal à la recherche d’antigènes dans le sperme) ; si la victime est une femme, lui donner du méthoxyprogestérone ou diéthylstilbestrol per os pendant 5 jours pour éviter une grossesse ; si les menstruations ne commencent pas moins d’une semaine après l’arrêt des oestrogènes, envisager d’autres alternatives à la grossesse, dont l’avortement ; si la victime a contracté une maladie vénérienne, prescrire des antibiotiques adaptés ; une autorisation écrite avec témoins est exigée pour permettre au médecin d’examiner, de photographier, de recueillir des échantillons, et donner des informations aux autorités ; obtenir le consentement, enregistrer chaque mot de l’histoire du patient, obtenir les tests nécessaires, enregistrer les résultats de l’examen, conserver tous les vêtements, différer le diagnostic, apporter une protection contre les maladies, le traumatisme psychique et la grossesse ; les réponses des hommes et des femmes sont semblables sur le plan affectif, bien que les hommes soient plus hésitants à parler de leur agression, particulièrement s’il s’agissait d’un acte homosexuel, de peur que l’on présume leur consentement