Tumeurs pulmonaires et pleurales
PRINCIPALES TUMEURS BRONCHIQUES PRIMITIVES
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Carcinome épidermoide (75 p. cent) |
Carcinome microcellulaire (ou anaplasique) (5 à 10 p. cent) |
Adénocarcinome (15 à 20 p.cent) |
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Siège |
Proximal ou distal |
Proximal |
Proximal ou distal |
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Microscopie
optique |
Plus ou moins différencié rappelant les éléments du revêtement épidermique |
Petites cellules homogènes dites « en grain d’avoine » |
Cellule rappelant les structures glandulaires plus ou moins différenciées |
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Macroscopie |
Bourgeons endobronchiques Nécrose++ |
Tumeur infiltrante péribronchique |
Variable |
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Evolution |
· Locale et métastases |
· Extensive rapidement · Syndrome cave supérieur · Métastases · Bilatéralisation |
· Variable · Diagnostic différentiel difficile avec le cancer secondaire |
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Traitement |
· Chirurgie · + Radiothérapie |
· Chimiothérapie · + Radiothérapie |
· Chirurgie · + Radiothérapie chimiothérapie |
· Formes topographiques particulières :
Pancoast-Tobias : cancer de l’apex, syndrome de Claude Bernard-Horner (enophtalmie, myosis, ptosis), névralgies C8-D1, lyse de la 1ère côte
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Syndromes paranéoplasiques :
-Hippocratisme digital, ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique
-Hypercalcémie
-Hypercorticisme
-Lambert-Eaton : pseudo-myasthénie
-Mélanodermie
-Polynévrite sensitivo-motrice
-Schwartz Bartter : sécrétion d’une substance ADHlike avec hyponatriémie, natriurèse conservée et hyposmolalité plasmatique
-Syndrome cérébelleux
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Poumon |
Mésothéliome
pleural |
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Tx T1 T2 T3 T4 |
Cytologie positive < 3 cm >3 cm / extension à la branche principale > 2 cm de la carène / à la plèvre viscérale, atélectasie partielle Extension à la paroi thoracique, diaphragme, péricarde, plèvre médiastinale, bronche principale < 2 cm de la carène, atélectasie totale Médiastin, cœur, gros vaisseaux, carène, trachée, œsophage, vertèbre, nodules séparés dans un seul lobe, pleurésie maligne |
T1 T2 T3 T4 |
Plèvre homolatérale Poumon homolatéral, fascia endothoracique, diaphragme, péricarde Muscle de la paroi thoracique homolatérale, côtes, organes et tissus médiastinaux Extension directe à la plèvre controlatérale, poumon, péritoine, organes intra-abdominaux, tissu cervical |
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N1 N2 N3 |
Adénopathies péribronchiques et/ou hilaires du même côté Adénopathies médiastinales du même côté ou sous-carénaires Adénopathies médiastinales ou hilaires contro-latérales, scaléniques ou sous-claviculaires |
N1 N2 N3 |
Adénopathies péribronchiques et hilaires homolatérales Adénopathies médiastinales homolatérales, sous-carénaires Adénopathies médiastinales ou hilaires contro-latérales, scaléniques ou sus-claviculaires |
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M1 |
Métastases à distance y compris nodules séparés dans des lobes différents |
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Groupement par stades
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Poumon |
Mésothéliome
pleural |
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Carcinome occulte Stade 0 |
Tx Tis |
N0 N0 |
M0 M0 |
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Stade IA Stade IB |
T1 T2 |
N0 N0 |
M0 M0 |
Stade I |
T1 T2 |
N0 N0 |
M0 M0 |
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Stade IIA Stade IIB |
T1 T2 T3 |
N1 N1 N0 |
M0 M0 M0 |
Stade II |
T1 T2 |
N1 N1 |
M0 M0 |
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Stade IIIA Stade IIIB |
T1 T2 T3 Tous T T4 |
N2 N2 N1, N2 N3 Tous N |
M0 M0 M0 M0 M0 |
Stade III |
T1 T2 T3 |
N2 N2 N0, N1, N2 |
M0 M0 M0 |
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Stade IV |
Tous T |
Tous N |
M1 |
Stade IV |
Tous T T4 Tous T |
N3 Tous N Tous N |
M0 M0 M1 |
Résumé des conduites thérapeutiques dans les cancers du poumon
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CANCER PULMONAIRE NON A PETITES CELLULES CNPC |
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Opérable (stade I, II de l’AJC et de quelques tumeurs T3 N2) Chirurgie Radiothérapie pour malades « inopérables » Radiothérapie post-opératoire pour les cancers N2 Non opérable Localisé au thorax : radiothérapie thoracique à fortes doses si possible Atteinte extrathoracique : radiothérapie des localisations symptômatiques Chimiothérapie (réservée aux patients en bon état général avec lésions évaluables) CANCER PULMONAIRE A PETITES CELLULES CPC |
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Stade localisé (bon état général) Polychimiothérapie lourde +- radiothérapie thoracique Stade disséminé (bon état général) Polychimiothérapie lourde Rémission complète quelque soit le stade Radiothérapie prophylactique cérébrale Mauvais état général (tous stades) Polychimiothérapie à doses adaptées Radiothérapie palliative TOUS LES PATIENTS |
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Radiothérapie pour métastases cérébrales, compression médiastinale, métastases osseuses lytiques des os de soutien, lésions localisées, symptômes (paralysie nerveuse, obstruction bronchique, hémoptysie dans dans le cancer bronchique non à petites cellules et dans les cancers bronchiques à petites cellules non répondeurs à la chimiothérapie) Diagnostic et traitement des problèmes médicaux annexes. Traitement symptomatique pendant la chimiothérapie Incitation à l’arrêt du tabac |