ASPECTS CLINIQUES CLASSIQUES DES PNEUMONIES INFECTIEUSES

Pneumonie lobaire franche aiguë PFLA (type S. pneumoniae)

Pneumonie atypique (type Mycoplasma pneumoniae)

Terrain

Volontiers déficient

Indifférent, y compris enfant

Début

Brusque, horaire

Progressif (> 24 h)

Frissons

Classiques

Rares

Température

Elevées, 39 – 40°C

Moyenne, 38 – 39 °C

Douleur thoracique

Habituelle

Rare, voire absente

Toux

Productive

Sèche, quinteuse

Expectoration

Purulente

Absente ou muqueuse

Herpès labial

Classique

Absent

Signes physiques

Syndrome de condensation (râles crépitants, matité, souffle tubaire)

Discrets (râles bronchiques)

Radio de thorax

Opacité alvéolaire homogène systématisée souvent unilatérale avec réaction pleurale

Infiltration interstitielle ou alvéolo-interstitielle

Images bilatérales mal systématisées ; mais possible syndrome alvéolaire systématisé

Hémogramme

>15,000 GB / mm³

< 15,000 GB / mm³

Hémocultures

Souvent positives

stériles

ECBC : examen cytobactériologique des crachats

Prédominance d’un germe (S. pneumoniae)

Flore polymorphe banale

Pneumonies : signes d’orientation en faveur des principales étiologies

Contexte

Signes évocateurs

Grippe

épidémie

Inteniité des signes généraux SG et des signes fonctionnels SF

Legionella

Tabagisme, éthylisme, immunodépression

Début rapide, fièvre à 40° C , dyspnée, troubles de conscience, troubles digestifs, cytolyse hépatique, insuffisance rénale, hyponatrémie

Mycoplasme

Sujet en collectivité : scolarisé, conscrit

Début progressif, toux rebelle persistante, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique

Pneumocoque

Ethylisme, infection à VIH

Début brutal, température > 40° C, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire

Pneumocystose

Toxicomanie, “sexualité à risque”, infection à VIH connue

Toux et dyspnée progressives, syndrome interstitiel

Tuberculose

Éthylisme, immunodépression (infection à VIH, corticoïdes,…), milieu social défavorisé, toxicomanie

Altération état général, fièvre, sueurs, toux, hémoptysie

Chlamydia pneumoniae

Réservoir humain

Pneumonie infiltrative

Chlamydia psittaci

Contact avec oiseaux, volailles

Pneumonie infiltrative

Coxiella burnetii

Contact avec ovins, caprins, bovins

Pneumonie infiltrative, hépatite

25 à 50 % des étiologies des pneumonies ne sont pas identifiées

PNEUMONIES : SIGNES D’ORIENTATION EN FAVEUR DES PRINCIPALES ETIOLOGIES

Terrain

Signes évocateurs

Grippe

Notion d’épidémie

Intensité des signes généraux SG et des signes fonctionnels SF

Legionella

Tabagisme, éthylisme, immunodépression, source de contamination hydro-aérique

Début progressif, toux rebelle persistante, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique

Mycoplasme

Sujet en collectivité : scolarité, conscrit

Début progressif, toux rebelle persistante, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique

Pneumocoque

Age > 65 ans, éthylisme, infection à VIH

Début brutal, température > 40°C, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire

Pneumocystose

Toxicomanie, « sexualité à risque », infection à VIH connue

Toux et dyspnée progressives

Syndrome interstitiel

Tuberculose

Ethylisme, immunodépression (infection à VIH, corticoides…), milieu social défavorisé, toxicomanie

Altération de l’état général, fièvre, sueur, toux, expectoration purulente, hémoptysie

CRITERES D’HOSPITALISATION

Diagnostic suspecté de pneumonie et association des critères suivants

·               Age > 65 ans

·               Etiologie à haut risque : staphylocoque, BGN, pneumonie d’inhalation ou sur obstacle

·               Hyperthermie > 38,3° C

·               Immunodépression

·               Risque de décompensation de tare : diabète, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale,…

Ou maintien impossible au domicile

Conditions socio-économiques défavorables, isolement, inobservance thérapeutique évidente

Vaccin anti-pneumococcique : indications d’après « Résumé des Caractéristiques du Produit » (24 septembre 1997)

Ce vaccin est indiqué pour la prévention des infections à pneumocoques, en particulier des pneumonies, dues aux sérotypes contenus dans le vaccin, chez les sujets à risque, à partir de l’âge de 2ans :

·               Sujet âgé de plus de 65 ans, particulièrement personne âgée vivant en institution

·               Sujet immunocompétent fragilisé ou susceptible d’être fréquemment hospitalisé (dibète, bronchite chronique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, terrain alcoolo-tabagique, etc.)

·               Sujet immunodéprimé : splénectomisé, drépanocytaire, syndrome néphrotique

·               Sujet porteur d’une brèche ostéo-méningée

Les infections récidivantes des voies aériennes supérieures, notamment otites moyennes et sinusites, ne sont pas une indication de la vaccination