Etat de mal asthmatique EMA
Evolution de l’asthme grave
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Signes de gravité |
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Cyanose, contracture des sterno-cléido-mastoidiens SCM DEP < 150 L / min Difficulté à parler, à tousser FC > 120 / min, FR > 30 / min Normo- ou hypercapnie Orthopnée, sueurs, agitation Pouls paradoxal > 20 mm Hg |
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Signes d’alarme |
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Hypercapnie > 50 mm Hg Pause ou arrêt respiratoire Troubles de la conscience |
ASTHME AIGU GRAVE : SIGNES DE GRAVITE :
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SIGNES DE GRAVITE DEFINISSANT l’AAG |
SIGNES D’ALARME DEFINISSANT L’AATG |
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Signes respiratoires |
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- Difficulté à parler ou tousser - FR > 30/min, orthopnée - Sueurs, contracture des SCM - Cyanose - Silence auscultatoire |
Pause ou arrêt respiratoire |
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Signes hémodynamiques |
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- FC > 120/min - Pouls paradoxal > 20 mm Hg |
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Signes neuropsychiques |
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- Anxiété, agitation |
- Troubles de la conscience |
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Données paracliniques |
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- DEP < 150 l/min ou < 25 % théorique -
PaCO2 > 40 mm Hg |
- Hypercapnie : PaCO2 > 50 mm Hg |
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AAG : asthme aigu grave AATG : asthme aigu très grave SCM : sterno-cléido-mastoidien |
FC : fréquence cardiaque DEP : débit expiratoire de pointe FR : fréquence respiratoire |
ASTHME AIGU GRAVE : PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE
¤ Première heure
o Nébulisation O2 : 6 – 8 l/min x 3
Salbutamol 5 à 10 mg ou terbutaline 5 à 10 mg
+
bromure d’ipratropium 0.5 mg
o Voie IV : hémisuccinate d’hydrocortisone 100 à 200 mg ou méthylprednisolone Solumédrol° 1 mg/kg
¤ Evolution
o L’efficacité du traitement doit être évaluée à intervalles réguliers.
o Le recours à la ventilation contrôlée n’est indiquée que devant l’échec du traitement médicamenteux maximum ou une situation initiale extrêmement grave