CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

EPIGLOTTITE AIGUE

LARYNGITE AIGUE SUS-GLOTTIQUE

LARYNGITE AIGUE SOUS-GLOTTIQUE

Mode de début

Brutal, diurne, afébrile

Brutal, très fébrile

Progressif, fébrile, contexte infectieux voies aériennes sup.

Age de prédilection

< 6 ans

2 – 6 ans

< 3 ans

Signes cliniques particuliers

Parfois dyspnée expiratoire (siège trachéal) de l’obstacle

Adénopathies sous-max. volumineuses. Dysphagie. Stase salivaire. Dyspnée posturale (refus décubitus).

Dyspnée laryngée typique.

Voix et toux rauques

Radio du larynx

Peut visualiser le corps étranger

De profil : augmentation franche du volume de l’épiglotte

De face en expiration rétrécissement sous-glottique bilatéral

Etiologie

Accidentelle

Hemophilus influenzae

Le plus souvent virale : M parainfluenzae, VRS, adénovirus, rougeole

Particularités thérapeutiques

Extraction du corps étranger

Intubation souvent indispensable. Proscrire le décubitus.

Céfotaxime IV : 100 mg/Kg/24 h pendant 5 jours

Corticothérapie contre-indiquée

Corticothérapie. Antibiothérapie ? Humidification. Intubation parfois nécessaire

Dyspnées laryngées : étiologie, épidémiologie, clinique, traitement

Epiglottite

Laryngite sus-glottique

Laryngite sous-glottique

Laryngite striduleuse

Laryngo-trachéo-bronchite bactérienne

Etiologie

Infection bactérienne (Haemophilus influenzae)

Infection virale (para influenzae)

Spasme laryngé

Infection bactérienne (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae)

Age habituel

1 an à 7 ans voire plus

6 mois à 3 ans

6 mois à 10 ans

Fréquence

+

+++

+++

+

Saison

toutes

Automne-hiver

toutes

Automne-hiver

Début

très brutal

Progressif, souvent nocturne, précédé d’une rhinopharyngite

Brutal, souvent nocturne

brutal

Etat général

très atteint

conservé

conservé

Très atteint

Fièvre

> 39 – 40° C

< 39° C

absente

> 39 – 40° C

Particularités cliniques

Tableau de laryngite sous-glottique fébrile avec altération de l’état général résistant au traitement

-stridor cornage

-toux rauque

-voix claire ou modifiée

-souvent récidivante

rôle du terrain allergique

-stridor cornage

-toux rauque

-voix claire ou modifiée

-souvent récidivante

Tableau de laryngite sous-glottique fébrile avec altération de l’état général résistant au traitement

Traitement

-Hospitalisation immédiate en USIE

-transport par SAMU

-intubation ou trachéotomie

-antibiotiques actifs sur Haemophilus céphalosporines de 3^ème génération

Ceftriaxone Rocéphine° Roche

Céfotaxime Claforan° Aventis Roussel

-humidification de l’atmosphère

-corticoides injectables

bétaméthasone Célestène° Schering Plough

dexaméthasone Soludécadron° MSD (1/2 à 1 amp. de 4 mg IV ou IM)

-dans les formes graves ou non améliorées par le traitement, hospitalisation

-intubation parfois nécessaire

-humidification de l’atmosphère

-Hospitalisation immédiate en USIE

-transport par SAMU

-intubation ou trachéotomie

-antibiotiques actifs sur Haemophilus et Staphylococcus

Céfotaxime Claforan° Aventis Roussel

Fosfomycine Fosfocine° Sanofi Synthélabo