Imagerie pédiatrique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Bilan préopératoire chez l’enfant	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Comme chez l’adulte (RMO, 1993 - XX). Dans le cadre de la chirurgie courante, en urgence, chez des patients de plus de 3 ans, en l'absence d'antécédent pathologique précis, de facteur de risque, ou d'anomalie de l'examen clinique, il n'y a pas lieu de faire une radiographie thoracique.
Corps étranger CE chez l’enfant (inhalation de)	Radio de thorax Recommandée	Réaliser des clichés en inspiration et en expiration de face à la recherche d’un trappage. Indication d’une bronchoscopie en cas de doute.
Infection pulmonaire aiguë de l’enfant	Radio de thorax Pas recommandée en routine.	Beaucoup d’infections ne touchent que les bronches. Si les signes ou les symptômes (fièvre élevée, dyspnée, résistance au traitement) orientent vers une infection pulmonaire, une radiographie de face montrera ou éliminera une condensation pulmonaire ou une atélectasie. En cas d’amélioration clinique, il n’est pas nécessaire de réaliser des clichés de contrôle d’une condensation. En cas d’atélectasie ou d’inefficacité thérapeutique, les clichés de contrôle sont essentiels.
Syndrome bronchique chronique ou récidivant de l’enfant	Radio de thorax face et profil ± expiration Recommandée	Si anormal, avis spécialisé pour TOGD, scan RX, voire IRM.
Wheezing brutal et inexpliqué, stridor chez l’enfant	Radio de thorax Recommandée	Peut être dû à l’inhalation de corps étranger CE. Penser au cliché en inspiration et expiration.

Imagerie abdominale en pédiatrie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Diarrhée aiguë du nourrisson	Imagerie Pas recommandée
Douleurs abdominales aiguës chez l’enfant	Echo abdominale Recommandée	Place majeure de l'échographie dans les grandes urgences abdominales (invagination intestinale aiguë IIA, appendicite aiguë AA...). Avis spécialisé conseillé au moindre doute. Intérêt de la radiographie du thorax si ASP et échographie normaux.
Douleurs abdominales chroniques chez l’enfant	ASP, écho abdominale Pas recommandés en routine	Avis spécialisé conseillé.
Ingestion de corps étranger CE chez l’enfant	ASP Pas recommandé en routine	Sauf vomissements. cf chapitre "Urgence".
Masse abdominale chez l’enfant	ASP, écho abdominale Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Occlusion intestinale chez l’enfant	ASP et échographie Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Rectorragie chez l’enfant	Opacification digestive ou scintigraphie Avis spécialisé conseillé	Causes multiples. Se méfier de l'invagination. Une étude isotopique ou un transit du grêle peut être préférée pour rechercher un diverticule de Meckel et une endoscopie s’il existe une suspicion de polype.
Reflux gastro-oesophagien (RGO) primaire du nourrisson et de l'enfant	Imagerie Pas recommandée	Il n'y a pas lieu de pratiquer d'investigation préalablement à la mise en route du traitement en cas de RGO non compliqué. Dans le RGO primaire, le développement staturo-pondéral est normal. Le RGO secondaire se manifeste par des vomissements récurrents au cours d'affections très diverses (infections chroniques, sténose du pylore...) et nécessite un avis spécialisé (RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie oesophagienne est l'examen de référence pour le diagnostic d'oesophagite.
Traumatisme abdominal chez l’enfant	ASP, écho abdominale, voire scan RX Recommandés	ASP, échographie, voire scan RX peuvent être utiles car le traumatisme est souvent méconnu. Y penser systématiquement en présence d'un abdomen aigu.
Vomissements du nourrisson	ASP, écho abdominale Recommandés si cause mécanique suspectée	TOGD après avis spécialisé.

Imagerie de l’appareil urinaire en pédiatrie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Bourse aiguë de l’enfant	Imagerie Pas recommandée en routine	Avis chirurgical urgent. Echo-Doppler en cas de doute.
Enurésie après 4 ans - (nocturne) - perte d’urine diurne et nocturne	Imagerie Pas recommandée Echo urinaire ± UIV Recommandées	Causes psychologiques familiales fréquentes. Rechercher un abouchement ectopique de l'uretère.
Hypertension HTA de l’enfant	Imagerie Avis spécialisé conseillé	Causes multiples.
Infection urinaire IU de l’enfant - haute (pyélonéphrite PN) - basse (cystite)	Echo urinaire, cystographie Recommandées différées de 3 semaines Imagerie Pas recommandée en routine	Avis spécialisé urgent chez l'enfant de moins d'1 an. Cause principale : reflux vésico-urétéral. UIV sur avis spécialisé. Echographie, cystographie en cas de récidive. Enfant de moins d'1 an : avis spécialisé conseillé.

Imagerie de la tête et des sinus en pédiatrie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
1 - Traumatisme crânien TC asymptomatique chez l’enfant - Céphalées - Sensations ébrieuses - Hématome, blessure, contusion ou abrasion du scalp - Absence de signes des groupes 2 et 3	Scan RX céphalique Pas recommandé	En fonction du contexte familial, il peut rentrer à la maison avec une feuille de surveillance confiée aux parents ou être hospitalisé pour observation.
2 - Traumatisme crânien TC chez l’enfant avec modification de la conscience au moment de l'accident ou dans les suites immédiates - Céphalées progressives - Intoxication (drogue, alcool) - Histoire peu fiable des circonstances de l'accident - Crise comitiale après l'accident - Vomissements - Amnésie post-traumatique - Polytraumatisme - Lésions faciales sévères - Signes de fracture de la base du crâne - Possibilité de fracture avec dépression ou lésion pénétrante - Enfant avec suspicion de maltraitance	Scan RX céphalique Recommandé	En l'absence de Scanner RX disponible, radiographies de crâne possibles et surveillance clinique.
3- Traumatisme crânien TC chez l’enfant avec altération du niveau de conscience (à l'exclusion d'une cause toxique, métabolique d'une comitialité) - Signes neurologiques focaux - Diminution progressive de l'état de conscience - Plaie pénétrante - Embarrure probable	Scan RX céphalique Recommandé	Scan RX de première intention, éventuellement radiographies standard dans un but préopératoire (embarrure, plaie pénétrante).
Déformation du crâne chez l’enfant	Radio de crâne Recommandée	Recherche de crâniosténose.
Dents incluses chez l’enfant	Scan RX Pas recommandé en première intention	(RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX)
Epilepsie chez l’enfant, céphalée persistante, défaut de croissance, macrocéphalie, hypertension intracrânienne, signes neurologiques	Imagerie Avis spécialisé conseillé	Les céphalées, très fréquentes chez l'enfant, ne nécessitent généralement pas d’imagerie. Dans les autres cas, clichés de crâne peu contributifs, préférer IRM, sinon le scan RX. Intérêt de l'échographie transfontanellaire chez le nouveau-né.
Sinusite aiguë chez l’enfant	Imagerie Pas recommandée	Les sinus sont peu développés chez le jeune enfant. Un épaississement muqueux peut être un aspect normal. Avis spécialisé conseillé et scan RX justifiés dans les ethmoïdites.
Traitement orthodontique (suivi d’un)	Téléradiographie Recommandée	En fin de traitement et 3 à 5 ans après la fin du traitement.
Traitement orthodontique chez l’enfant (surveillance d’un patient devant éventuellement avoir un)	Téléradiographie Pas recommandée plus d'une fois par an	(RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX)
Végétations adénoïdes chez l’enfant	Radio de crâne de profil Pas recommandée	L’hypertrophie adénoïde est normale chez l’enfant. Les clichés standard sont uniquement utiles en préopératoire.

Radiographie du rachis en pédiatrie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Rachialgie, torticolis chez l’enfant	Radio du rachis Recommandée	Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont pas fréquentes chez l’enfant. Le scan RX et/ou l'IRM sont centrés sur l'anomalie radiologique éventuelle. La scintigraphie est recommandée s’il existe une douleur osseuse localisée et si les clichés standard sont normaux.
Scoliose chez l’enfant	Radio du rachis en entier face et profil Recommandé	Avis spécialisé conseillé si scoliose vraie. Attention aux scolioses douloureuses (cf. rachialgie).

Radiographies des membres et articulations en pédiatrie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Anomalie des axes des jambes chez l’enfant	Radios des membres Avis spécialisé conseillé	Radiographies nécessaires en dehors du varus physiologique du nourrisson et du valgus jusqu’à 8 ans.
Boiterie chez l’enfant	Radio de bassin et hanches Recommandée ± radio des membres inférieurs chez le jeune enfant	L'échographie de hanche à la recherche d'un épanchement est souvent utile. En fonction de ce bilan, une scintigraphie et/ou une IRM peuvent être recommandées. Avis spécialisé conseillé si boiterie persistante. Chez le jeune enfant, se méfier des fractures “en cheveu".
Enfant battu	Radio et scinti Avis spécialisé conseillé	Un examen clinique et radiologique minutieux est essentiel. La scintigraphie est très sensible pour détecter les traumatismes occultes.
Maladie luxante de hanche, dysplasie chez le nourrisson (recherche de)	Imagerie Pas recommandée en routine. Si facteurs de risque : échographie ˆ 1 mois ou radiographie de bassin à 4 mois	Les facteurs de risques sont : antécédents familiaux, accouchement en siège. L'imagerie systématique de dépistage est discutée.
Traumatisme chez l’enfant : radiographies comparatives	Radios comparatives Pas recommandées en routine

Age osseux

Chagnon Sophie et Duvauferrier Régis (CERF), Indications des examens d’imagerie 1997