Etiologie

Approche diagnostique

Pathologie gastro-intestinale

Adhérences (postopératoires)

Clichés en série du haut appareil digestif

Appendicite chronique

Radiographie abdominale, échographie

Cholécystite

Cholangiographie, échographie

Diverticule de Meckel

Scintigraphie au technétium

Hépatite

Tests fonctionnels hépatiques

Hernie hiatale HH

Transit baryté, radioscopie

Infestation parasitaire (ex. giardiase)

Examen des selles à la recherche d’œufs, de parasites

Maladie de Crohn

VS, lavement baryté

Maladie ulcéreuse

Clichés en série du haut appareil digestif, endoscopie, coloration argentique pur Helicobacter pylori, recherche de sang occulte dans les selles

Pancréatite

Amylasémie

Pseudokyste pancréatique

Echographie

Rectocolite hémorragique

Sigmoidoscopie, biopsie rectale

Tuberculose intestinale

Test tuberculinique

Pathologie génito-urinaire

Infections urinaires IU

ECBU

Kystes ovariens, endométriose

Consultations gynécologiques

Malformations congénitales

UIV et/ou échographie

Salpingites

Examen du bassin

Maladies systémiques

Allergie alimentaire

Test diététique

Anémie familiale méditerranéenne, œdème de Quincke familial, équivalent de la migraine

Antécédents familiaux

Drépanocytose

Recherche d’hématies falciformes, électrophorèse de l’hémoglobine

Forme abdominale des épilepsies

EEG

Intoxication au plomb Pb

Dosage sanguin du plomb, taux de protoporphyrine, érythrocytaire libre

Porphyrie

Dosage urinaire de la protoporphyrine

Purpura rhumatoide

Antécédents, analyse d’urine

Tout âge

Appendicite

Crise de drépanocytose

Gastro-entérite

Infection urinaire IU

Toxines

Du nourrisson à l’âge de 11 ans

Acidocétose diabétique

Acidose métabolique

Anomalies congénitales

Colique

Dystopie par rotation incomplète

Hernie étranglée

Invagination IIA

Malabsorption

Maladie de Schönlein-Henoch

Occlusion

Pneumopathie

Sténose du pylore

Syndrome hémolytique et urémique SHU (syndrome de Gasser)

Volvulus

Au-delà de 11 ans

Acidocétose diabétique

Affections inflammatoires du tube digestif

Appendicite

Calculs rénaux

Cholécystite

Dysménorrhée

Grossesse

Grossesse extra-utérine GEU

Hernie irréductible

Maladie de Schönlein-Henoch

Occlusion

Pancréatite

Pharyngite streptococcique

Pneumopathie

Torsion de l’ovaire ou du testicule

Ulcère gastro-duodénal UGD

Acidocétose diabétique

Acidose métabolique

Anomalies congénitales

Appendicite

Grossesse extra-utérine GEU

Hernie irréductible

Invagination IIA

Pneumonie

Septicémie

Syndrome hémolytique-urémique SHU

Toxines

Traumatismes

Ulcère gastro-duodénal UGD

Volvulus

Siège

Age

Signes associés, contexte

Etiologie

Imprécis ou diffus

0 – 4 mois

Pleurs, agitations

Coliques

RGO-oesophagite

Fièvre+-diarrhée

Otite

Pyélonéphrite

Gastro-entérite

6 – 18 mois

Paroxystiques intenses

+- subocclusions

+- rectorragies

Invagination intestinale aiguë IIA

Enfant

Vomissements

+- diarrhée +- fièvre

Gastro-entérite

Fièvre +- infection rhinopharyngée

Adénolymphite mésentérique

Fièvre

Pneumonie

Péritonite

Constipation

Constipation

Occlusion, cicatrice

Brides

Rectorragies

Meckel

Anémie

Crise vaso-occlusive

Séquestration splénique

Purpura

Purpura rhumatoide

Hypochondre droit

Enfant

+- fièvre

+- ictère

Lithiase

Cholécystite

hépatite

Epigastrique

Indifférent

+- vomissements

Gastrite

Ulcère

Altération état général

Irradiation dorsale

Oreillons

ou notion traumatique ou mucoviscidose

Pancréatite

Fosse iliaque droite

Indifférent

Fébricule +- vomissements

Appendicite

Flanc gauche ou droit

Indifférent

Fièvre +- vomissements

Appendicite

+- hématurie

Lithiase urinaire

Région abdominale basse

Indifférent

Adolescente

+- fièvre, signes urinaires

Cystite

+- fièvre

Salpingite

Torsion ou rupture

Kyste ovaire

Masse palpable

Tumeur ovarienne

Hématocolpos

Fréquence des pathologies en fonction de l’âge

Nourrisson

2 – 5 ans

Enfant

Adolescent

Appendicite

+

++

+++

++

Diverticule de Meckel

++

++

++

+

Hernie étranglée

+++

+

+

+

Invagination intestinale aiguë IIA

+++

++

+

+

Occlusion sur bride

+

+

++

++

Pathologie ovarienne

++*

+

++

+++

Torsion testicule

++*

+

+

+++

Volvulus

+++

+

+

+

Caractères de la douleur et signes associés

En faveur d’une organicité

En faveur d’une cause fonctionnelle

Siège et irradiations

loin de l’ombilic

péri-ombilicale ou cadre colique

- Epigastrique, ascendante : oesogastrite

- Hypogastrique, dorsale : pancréatite

- Scapulaire : réaction péritonéale ou pleurale (pneumopathie)

- Pelvienne : urinaire, annexxes

- Lombaire : rénale

- FID : appendicite subaiguë, adénolymphite mésentérique

Horaires

- DA inhabituelles

- DA prolongées

- Réveils nocturnes

DAR, habituelle, spastique, ne réveillant jamais l’enfant, souvent en per et post-prandial – Intervalles libres

Facteurs déclenchants

- Médicaments anti-inflammatoires, gastrite, ulcère

- Traumatisme abdominal : faux kyste du pancréas

- Infection ORL : adénolymphite mésentérique

- Rythmée par les repas : gastrite, ulcère, après ingestion de lactose

Emotions, contrariétés

Transit

- Diarrhée aiguë : GEA

- Diarrhée chronique (avec retentissement pondéral)

- Rectorragies : colite inflammatoire, diverticule de Meckel, IIA

Alternance diarrhée / constipation, fibres non digérées dans les selles (côlon irritable)

Autres signes digestifs

- Vomissements : bilieux (obstacle digestif jusqu’à preuve du contraire), matinaux (tumeur cérébrale), GEA, cétose de jeûne

- Prurit anal, agitation : parasitose

- Ictère : hépatite

Signes généraux

- Cassure ou stagnation pondérale

- Polyuro-polydipsie

- Fièvre et DAR : maladie périodique, infection urinaire IU, RCH

- HTA : phéochromocytome (flushs cutanés, sueurs), néphropathies

- Croissance parfaite

- Apyrexie

Signes associés

ATCD ou signes urinaires : infection, reflux vésico-urétéral RVU

Eruption cutanée (purpura rhumatoide), arthralgies (colite inflammatoire)

Signes neurologiques : tumeur cérébrale

Caractère nocturne des DA

Cassure pondérale

DA loin de l’ombilic, en FID

DA prolongées

Défense abdominale, état de choc

Diarrhée

Dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles

Fièvre

HTA

Ictère

Masse abdominale

Polyuro-polydipsie

Rectorragies, mélaena

Vomissements bilieux ou matinaux

Douleurs abdominales de l’enfant

S

·               Numération formule sanguine – plaquettes

·               Réticulocytes

·               Vitesse de sédimentation, protéine C réactive (CRP)

·               Transaminases

·               Haptoglobine

·               Electrophorèse de l’hémoglobine

·               Recherche d’une maladie périodique (génotypage)

·               Plombémie

U

·               Porphyrine

·               Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

·               Plomburie