Bronchiolites du nourrisson

 

 

Bronchite

Bronchiolite

Pneumopathie

Age

variable

< 2 ans

variable

Mode de début

progressif

brutal

brutal

Fièvre

Modérée 38 °C

Modérée 38 °C

Elevée 39 – 40 °C

Toux

+

+++

++

Dyspnée

Absente à modérée

importante

variable

Auscultation pulmonaire

Normale au début puis ronchi bilatéraux

Sibilants + crépitants

Signes en foyers (crépitants, souffle tubaire)

 

Tableau 1

L’hospitalisation s’impose en présence d’un des critères de gravité suivants :

1.      Age < 6 semaines

2.      Aspect « toxique » (altération importante de l’état général)

3.      Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave

4.      Difficultés psychosociales

5.      Fréquence respiratoire > 60 / minute

6.      Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois

7.      Présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques

8.      Saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO2tc < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons

9.      Survenue d’apnée, présence d’une cyanose

10.  Troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5 %

Tableau 2

Les critères cliniques de gravité à considérer pour un recours hospitalier, outre les situations à risque majeur précitées (cf. tableau 1) :

·               Données anamnestiques devant tenir compte :

- de l’observation parentale de l’enfant (« malaise », troubles du comportement)

- des antécédents

- du caractère traînant de la gêne respiratoire

·               Données environnementales :

- les capacités de la famille en termes de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins

- les conditions de vie de l’enfant et les ressources sanitaires locales

·               Facteurs cliniques :

- âge de l’enfant

- importance de l’altération de l’état général

- intensité de la gêne respiratoire

Tableau 3

Le médecin dispense à la famille une information précise et s’assure de la bonne compréhension des signes d’aggravation tels que :

·               Changement de comportement

·               Détérioration de l’état respiratoire

·               Elévation thermique

·               Refus d’alimentation

·               Troubles digestifs

ANAES 2000

 Kinésithérapie respiratoire :

-La désobstruction des voies aériennes inférieures est fondée sur 2 techniques :

L’expiration lente prolongée (ELPr) -à laquelle on peut assimiler l’augmentation lente du flux expiratoire – qui consiste en des pressions manuelles thoraco-abdominales entraînant une expiration lente et dirigée, glotte ouverte ;

-La technique de toux provoquée déclenchée déclenchée par une pression trachéale brève, appliquée en fin d’inspiration

 

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