Bronchiolites du nourrisson
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Bronchite |
Bronchiolite |
Pneumopathie |
Age |
variable |
<
2 ans |
variable |
Mode
de début |
progressif |
brutal |
brutal |
Fièvre |
Modérée
38 °C |
Modérée
38 °C |
Elevée
39 – 40 °C |
Toux |
+ |
+++ |
++ |
Dyspnée |
Absente
à modérée |
importante |
variable |
Auscultation
pulmonaire |
Normale
au début puis ronchi bilatéraux |
Sibilants
+ crépitants |
Signes
en foyers (crépitants, souffle tubaire) |
Tableau
1
L’hospitalisation
s’impose en présence d’un des critères de gravité suivants : 1. Age < 6 semaines 2. Aspect « toxique » (altération importante de l’état général) 3. Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave 4. Difficultés psychosociales 5. Fréquence respiratoire > 60 / minute 6. Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois 7. Présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques 8. Saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO2tc < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons 9. Survenue d’apnée, présence d’une cyanose 10. Troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5 % |
Tableau
2
Les
critères cliniques de gravité à considérer pour un recours
hospitalier, outre les situations à risque majeur précitées (cf.
tableau 1) : · Données anamnestiques devant tenir compte : - de l’observation parentale de l’enfant (« malaise », troubles du comportement) - des antécédents - du caractère traînant de la gêne respiratoire · Données environnementales : - les capacités de la famille en termes de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins - les conditions de vie de l’enfant et les ressources sanitaires locales · Facteurs cliniques : - âge de l’enfant - importance de l’altération de l’état général - intensité de la gêne respiratoire |
Tableau
3
Le
médecin dispense à la famille une information précise et s’assure
de la bonne compréhension des signes d’aggravation tels que : · Changement de comportement · Détérioration de l’état respiratoire · Elévation thermique · Refus d’alimentation · Troubles digestifs |
ANAES 2000
Kinésithérapie respiratoire :
-La désobstruction des voies aériennes inférieures est fondée sur 2 techniques :
L’expiration lente prolongée (ELPr) -à laquelle on peut assimiler l’augmentation lente du flux expiratoire – qui consiste en des pressions manuelles thoraco-abdominales entraînant une expiration lente et dirigée, glotte ouverte ;
-La technique de toux provoquée déclenchée déclenchée par une pression trachéale brève, appliquée en fin d’inspiration