Rhinosinusites aiguës de l’adulte
Localisation et traitement de 1ère intention des sinusites aiguës
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LOCALISATION |
SYMPTOMATOLOGIE |
ANTIBIOTHERAPIE de 1re intention |
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Maxillaire |
Douleur infra-orbitaire unilatérale ou bilatérale avec augmentation, lorsque la tête est penchée en avant ; parfois pulsatile et maximale en fin d’après-midi et la nuit |
Amoxicilline – acide clavulanique Céphalosporines 2ème et 3ème générations (sauf céfixime) : céfuroxime axétil, cefpodoxime proxétil, céfotiam hexétil pristinamycine |
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Frontale |
Céphalée sus-orbitaire |
Idem ou fluoroquinolone active sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) |
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Ethmoidale |
Comblement de l’angle interne de l’œil, œdème palpébral. Céphalée rétro-orbitaire |
Idem ou fluoroquinolone active sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) |
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Sphénoïdale |
Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex, pouvant simuler par son siège, son intensité et sa permanence une douleur d’hypertension intra-crânienne. Ecoulement purulent sur la paroi pharyngée postérieure (siège très postérieur de l’ostium de drainage sinusien) visible à l’abaisse-langue |
Idem ou fluoroquinolone active sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) |
Signes cliniques faisant suspecter une sinusite compliquée : syndrome méningé, exophtalmie, œdème palpébral, troubles de la motilité oculaire, douleurs insomniantes. L’hospitalisation, les prélèvements bactériologiques et l’antibiothérapie parentérale s’imposent.
Recommandations AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : Sinusite Aiguë de l’Adulte. Méd Mal Infect novembre 2001 ; 31, 4 : 493s-507s