Histoire et recherche clinique

Conjonctivite

Iritis+

Glaucome aigu

Infection cornéenne

Erosion de la cornée

Fréquence

Très fréquent

Fréquent

Fréquent

Fréquente

Fréquente

Début

Insidieux

Insidieux

Brutal

Lent

Brutal

Vision

Normale

Légèrement trouble

Très trouble

Modérément trouble

Trouble

Douleur

Absente à modérée

Modérée

Intense

Modérée à intense

Intense

Photophobie

Absente à modérée

Intense

Minime

Variable

Modérée

Nausées et vomissements

Absents

Absents

Variables

Absents

Absents

Sécrétions

Modérées à abondantes

Absentes

Absentes

Aqueuses

Aqueuses

Injection ciliaire

Absente

Présente : périkératique

Présente

Présente

Présente

Injection conjonctivale

Importante, diffuse

Minime

Minime, diffuse

Modérée, diffuse

Moyenne à modérée

Cornée

Claire

Habituellement claire

Oedémateuse

Trouble localement

Trouble

Coloration à la fluorescéine

Absente

Absente

Absente

Présente

Présente

Hypopion

Absent

Occasionnel

Absent

Occasionnel

Absent

Pupille

Normale

Serrée

Moyenne, irrégulière

Normale

Normale ou serrée

Tension

Normale

Normale

Elevée

Normale

Normale

Coloration

Variable, dépend de la cause

Pas de germe

Pas de germe

Germes

Pas de germe

RFM

Normal

Faible

Absent

Normal

Normal

Analyse sémiologique des principales pathologies oculaires

Signes associés

Rougeur

Douleur

Baisse d’acuité visuelle BAV

Tonus oculaire

Pupille

Conjonctivite

Oui (souvent rose)

Non

Non

Normal

Normale

Décollement de rétine DR

Non

Non

Oui (si macula soulevée)

Diminué ou normal

Normale

Episclérite

Oui

Non

Non

Normal

Normale

Glaucome chronique

Non

Non

Non (sauf au stade terminal)

Modérément élevé

Normale

Glaucome par fermeture de l’angle GFA

Oui

Intense

Oui

Très élevé

Demi-mydriase aréflexique

Hémorragie sous-conjonctivale HSC

Oui

Non

Non

Normal

Normale

Kératite

Oui

Oui

Oui (généralement modérée)

Normal

Normale

Neuropathie optique

Non

Etiologies inflammatoires : douleur rétrobulbaire lors de la mobilisation du globe

Oui

Normal

Réflexe photo-moteur diminué

Occlusion de l’artère centrale de la rétine OACR

Non

Non

Totale

Normal

Réflexe photo-moteur aboli

Occlusion de la veine centrale de la rétine OVCR

Non

Non

Oui

Normal

Normale

Sclérite

Oui

Oui

Non

Normal

Normale

Uvéite

Oui (si uvéite antérieure)

Oui (si uvéite antérieure)

Oui (selon l’intensité de l’uvéite)

Abaissé, normal ou augmenté

Normale ou déformée par des synéchies

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Baisse bilatérale de l’acuité visuelle

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Examens ophtalmologiques complémentaires ; voies visuelles intracrâniennes : IRM.

Baisse unilatérale de l’acuité visuelle : pathologie de l'oeil ou de la conduction (nerf optique)

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Pathologie oculaire (milieux transparents, rétine) : examen ophtalmoscopique (FO), échographie orbitaire. Pathologie du nerf optique ou des voies visuelles : scan RX et/ou IRM selon les cas. Neuropathie optique à FO normal (suspicion de SEP) : IRM.

Corps étranger intra-oculaire, intra-orbitaire CEIO ou céphalique méconnu (recherche de)

Scan RX neuro-ophtalmologique
Recommandé

Examen à pratiquer avant l'IRM si un doute existe sur la radiographie standard (corps étranger ou fil métallique inframillimétrique).

Corps étranger métallique intra-orbitaire CEIO ou intracrânien avant une IRM (recherche de)

Radio du crâne
Recommandée

En cas d'antécédent de traumatisme oculaire ou d'intervention neuro-chirurgicale.

Décollement de rétine DR (suspicion de)

Echo oculaire en urgence
Avis spécialisé conseillé

Suspicion de DR avec non visibilité au fond d'oeil (cataracte, hémorragie du vitré).

Diplopie et troubles oculomoteurs

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

IRM si atteinte intracrânienne présumée ; scan RX ou IRM ± échographie si suspicion d’atteinte orbitaire.

Larmoiement

Dacryocystographie
Avis spécialisé conseillé

Recommandée

Orbitopathie : maladie de l'orbite

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Avec ou sans exophtalmie, avec ou sans diplopie : étiologie inflammatoire (dysthyroïdie) et infectieuse (uvéite), tumorale, vasculaire et malformative ; dans tous les cas : scan RX pour le contenant (orbite osseuse et sinus adjacent) et IRM céphalique pour le contenu normal ou pathologique (oeil, nerf optique, muscles...).

Traumatisme facial du tiers moyen de la face

Radio de la face en urgence
Recommandée

Scan RX en complément surtout si diplopie et à titre préopératoire.

Traumatisme oculaire avec suspicion de corps étranger

Radio de la face en urgence
Pas recommandée en routine.

L’examen clinique est souvent beaucoup plus informatif que les clichés. Le scan RX doit être réalisé au moindre doute de pénétration intracrânienne ou problème de localisation.

Troubles visuels, de l'oculomotricité, strabisme, nystagmus, mydriase

Radio du crâne
Pas recommandée

Les clichés standard sont rarement pathologiques et les signes négatifs n'ont aucune valeur. Le scan RX ou l'IRM doivent être demandés d'emblée lorsque l'on soupçonne une pathologie orbitaire, intracrânienne, ou cervicale.