Baisse de l’acuité visuelle BAV

 

PERTE VISUELLE BRUTALE INATTENDUE

PROLONGEE, UNILATERALE AVEC SIGNES OCULAIRES EXTERNES

PROLONGEE, UNILATERALE SANS SIGNE OCULAIRE EXTERNE

PROLONGEE, BILATERALE

TRANSITOIRE, LATERALE

TRANSITOIRE, BILATERALE

Traumatisme oculaire TO

Glaucome par fermeture de l’angle GFA

Affection cornéenne

Œdème cornéen

Port prolongé de lentilles de contact

Inflammation oculaire

Iridocyclite aiguë

Uvéite postérieure

Sclérite

Affection orbitaire

Pseudotumeur

Cellulite postérieure

Thrombose du sinus caverneux

Fistule carotido-caverneuse

Tumeur orbitaire

Due à un traumatisme crânien TC ou autre

Neuropathie optique optique postérieure indirecte

Maculopathie due au soleil

Syndrome de Terson

Syndrome de Purtscher

Embolie graisseuse traumatique

Patients atteints du SIDA

Rétinopathie

Neuropathie optique

Anomalie vasculaire rétinienne

Occlusion vasculaire rétinienne

Occlusion d’artère rétinienne OACR

Occlusion de veine rétinienne OVCR

Hémorragie rétinienne

Déchirure et décollement de rétine DR

Hémorragie vitréenne

Rétinopathie séreuse centrale

Décollement postérieur du vitré

Anomalie du nerf optique II

Névrite optique

Neuropathie optique ischémique

Artérite temporale

Non artéritique

Associé à un lupus érythémateux disséminé LED

Œdème papillaire aigu des diabétiques

Neuropathie optique migraineuse

Neuropathie de radiation optique

Neuropathie optique compressive

Neuropathie optique de Leber

Maladie de Lyme

Anomalies maculaires

Néovascularisation sous-rétinienne

Œdème maculaire

Rétinopathie stellaire

Trou maculaire

Syndrome de Jaffé

Anomalies choroidiennes

Décollement hémorragique de la choroide

Syndrome d’effusion choroidienne

Cécité fonctionnelle

Anomalie du système nerveux central

Accident vasculaire cérébral AVC

Tumeur pituitaire

Apoplexie

Troubles visuels corticaux dus à une ischémie, une anoxie ou un hématome

Anomalie du nerf optique

Névrite optique post-infectieuse

Neuropathie optique, toxique, métabolique ou nutritionnelle

Neuropathie optique héréditaire

Neuropathie optique de Leber (souvent unilatérale)

Endophtalmie endogène

Cécité fonctionnelle

Vasculaire

Affection de l’artère carotidienne

Embolie carotidienne

Syndrome d’ischémie oculaire

Anomalie cardiaque

Artérite temporale

Occlusion vasculaire rétinienne

Migraine ophtalmique unilatérale

Œdème papillaire (généralement bilatéral)

Œdème papillaire vasculaire

Insuffisance vertébrobasilaire IVB

Collapsus vasomoteur

Arythmie cardiaque AC

Hypertension HTA sévère

Migraine

Epilepsie

CATALANO Robert A., Les urgences ophtalmologiques, Flammarion 1995

 

Diagnostic d’une baisse brutale de la vision

BAISSE VISUELLE BAV UNILATERALE

Œil rouge

Œil blanc

 

Déficit global étendu à tout le champ visuel

Déficit partiel du champ visuel

Glaucome aigu GFA

·               Baisse visuelle BAV majeure

·               Douleurs+++

·               Cercle périkératique

·               Cornée uniformément trouble

·               R.P.M. = 0. Pupille en ½ mydriase

·               Pression oculaire très élevée

 

Iridocyclite aiguë

·               Poussées antérieures

·               Baisse visuelle BAV importante

·               Trouble cornéen discret et irrégulier

·               Myosis

·               Œil souple à la palpation dans la forme pure

·               Diagnostic fait au biomicroscope (précipités de descemétite – phénomène Tyndall dans l’humeur aqueuse – synéchies postérieures)

 

Traumatismes

·               Perforant

·               Non perforant

Hémorragie intra-vitréenne

·               Antécédents : diabète, artériosclérose, décollement rétinien DR, HTA

·               Maladie de Eales

·               Impression de nuage rouge, qui s’assombrit rapidement

·               Segment antérieur normal. Mais reflet pupillaire gris ou noir

·               Diagnostic : fait à l’examen du fond d’œil FO

 

Oblitération de l’artère centrale de la rétine OACR

·               Antécédents : diabète, athérosclérose, maladie de Horton

·               Cécité instantanée et absolue

·               Mydriase et réflexe photo-moteur direct = 0

·               Reflet pupillaire normal

·               Diagnostic : fait à l’examen du fond d’œil FO

 

Oblitération de la veine centrale rétinienne OVCR

·               Antécédents vasculaires : diabète – HTA

·               Cécité : rapide mais souvent incomplète

·               Impression de pluie de suie

·               RPM direct diminué

·               Reflet pupillaire rose

·               Diagnostic fait à l’examen du fond d’œil

 

Névrite optique NO

·               Diagnostic fait par l’examen du fond d’œil FO et le relevé du champ visuel CV

 

Traumatisme du nerf optique

Oblitération artérielle ou veineuse segmentaire

Diagnostic fait à l’examen ophtalmoscopique

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Névrite optique NO en secteur

Diagnostic fait principalement par le relevé du champ visuel CV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Décollement rétinien DR

·               Etiologie : myopie-traumatisme-fragilité rétinienne congénitale

·               Signes d’alarme :

·               phosphènes+++

·               mouches volantes

·               puis tache plus ou moins opaque périphérique, qui s ‘étend progressivement vers le centre

·               diagnostic fait à l’examen du fond d’œil FO

 

Lésions de la macula ou du faisceau maculaire : déficit central

·               Métamorphopsies

·               Scotome central

·               Diagnostic fait par l’examen du fond d’œil FO

BAISSE VISUELLE BAV BILATERALE

Le diagnostic étiologique est souvent fait à l’aide d’examens spéciaux, un relevé de champ visuel CV en particulier

 

Traumatisme ou maladie oculaire bilatéral

·               Glaucome aigu GFA

·               Iridocyclite

·               Atteinte unilatérale méconnue révélée par l’atteinte controlatérale

 

Atteinte des voies optiques

·               Atteinte des 2 nerfs optiques II

·               Atteinte chiasmatique : hémianopsie bitemporale HBT

·               Atteinte de l’une ou l’autre bandelette optique : hémianopsie latérale homonyme HLH

 

Etiologies

·               Vasculaire

·               Inflammatoire

·               Toxique

·               Traumatique

 

Cécité corticale

 

Eléments d’orientation étiologique

Diminution de l’acuité visuelle

Transitoire

Durable

Unilatéral

Bilatéral

Douloureux

Non douloureux

Œil rouge

 

Brutal

Progressif

 

Diminution de l’acuité visuelle (AV) transitoire

 

Etiologie

Diagnostic

Quelques secondes

Œdème papillaire (le + souvent bilatéral)

Anamnèse

FO

Quelques minutes

Amaurose fugace (unilatéral)

Insuffisance vertébrobasilaire (bilatéral)

Examen des vaisseaux du cou

Autre pathologie vasculaire en voie de constitution (occlusion veineuse, neuropathie optique, maladie de Horton, ischémie carotidienne)

FO

Bilan systémique

 

Diminution de l’acuité visuelle (AV) durable

Brutale

Indolore

 

Unilatérale

Occlusion artérielle rétinienne OACR

Occlusion veineuse rétinienne OVCR

NOIAA

Décollement de rétine DR

Hémorragie intravitréenne HIV

NORB

 

FO

 

 

 

Réflexes pupillaires

Progressive

Indolore

Uni- ou bilatérale

Cataracte

Glaucome chronique

Problème de réfraction (myopie)

Affection rétinienne (DMLA – RD)

 

Examen au biomicroscope

+ TO

+ TO

Brutale

Douloureuse

GFA

Uvéite

Kératite

Examen au biomicroscope

+ TO

 

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