Tremblements
Les deux types de tremblements
| Type de tremblement | Mode de début | Topographie | Signes associés / diagnostic |
| Tremblement d'attitude ou d'action | Bilatéral, évolution longue et bénigne | Distal (attitude), proximal (action), touche le chef, la voix |
Antécédents familiaux, amélioration par l'alcool ++, B-bloquant, barbiturique -> tremblement essentiel |
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Tremblement de repos 3 à 5 Hz (amélioré lors de l'action) |
Au repos, unilatéral, puis + bilatéral, aggravation progressive | Distal, touche les membres, le menton, la langue, épargne le chef et la voix |
Syndrome parkinsonien, amélioration par L-dopa -> maladie de Parkinson |
Causes de tremblements d'attitude et d'action
| Diagnostic | Signes associés | Examens complémentaires utiles |
| Endocrinopathie | Hyperparathyroidie, hyperthyroidie, hypoglycémie | Bilan endocrinien |
| Iatrogène | Bismuth, lithium, neuroleptique, théophylline, valproate | Aucun ou dosage des taux sériques |
| Lésions vasculaire, inflammatoire, post-traumatique | Début à distance de l'événement, tremblement focal, proximal et de grande amplitude, associé à un syndrome cérébelleux | Imagerie cérébrale (IRM) : lésion thalamo-mésencéphalique |
| Psychogène | Début brutal, grande variabilité, amélioration, lorsque l'attention du sujet est détournée (par l'exécution d'une manoeuvre, calcul mental, etc...) | Aucun |
| Wilson | Sujet jeune, tremblement isolé ou avec signes neurologiques focaux | Cuprémie, cuprurie, céruloplasmine (voire dossage cuivre hépatique) |
Diagnostic différentiel des tremblements
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Tremblement d’action Tremblement idiopathique familial Tremblement sénile idiopathique Hyperthyroidie Anxiété Alcool Médicaments Sympathicomimétiques Isoprotérénol Isuprel° Salbutamol Ventoline° TerbutalineBricanyl° Antipsychotique Carbonate de lithium neurolithium°, Téralithe° Anti-épileptique Acide valproique Dépakine° Tremblement d’intention Atteinte cérébelleuse Déficit proprioceptif Lésion d’un ou des lobes pariétaux Tremblement de repos Maladie de Parkinson |