Traumatisme crânien
Lésions extra-parenchymateuses
| Lésions | Clinique | Radiologie | Conséquences |
| Hématome extra-dural (HED) | Perte de connaissance PC initiale (1 / 3 des cas). Intervalle libre (50 %), de durée inversement proportionnelle à la gravité. Céphalées, HTIC, déficit focal, coma |
TDM : collection hyperdense en lentille biconvexe. Fracture associée. Effet de masse. IRM : Collection iso-intense dans les premières heures, puis hyper-intense en T1 |
Urgence neurochirurgicale. 15 % de décès. Risque d'engagement (mydriase unilatérale ++) |
| Hématome sous-dural aigu (HSDA) | Plus fréquent que l'HED. Coma d'emblée ou Intervalle libre. Fréquence des atteintes bilatérales. Céphalées, HTIC, trouble de conscience, déficit focal |
TDM : collection hyperdense en croissant, devenant iso-dense vers le 10ème jour, puis hypodensité. Fracture associée rare (1 à 2 %) IRM : iso intense quelques heures, puis hyper intense en t1 |
En général plus sévère que l'HED, car fréquence des lésions parenchymateuses associées (50 %). Risque d'engagement. Chirurgie fréquente |
| Lésions osseuses | Non systématiques : 1/3 des lésions intra-crâniennes graves ne sont pas associées à une fracture | Intérêt des fenêtres osseuses au TDM. IRM inutile | Chirurgie, si embarrure, fracture de la base ou du sinus frontal (à rechercher systématiquement) |
Lésions parenchymateuses
| Lésions | Caractéristiques | Radiologie | Conséquences |
| Lésions de la substance grise | Contusions corticales fréquentes, temporales, frontales. Lésions hémorragiques des noyaux gris par cisaillement des perforantes (rares) |
TDM : hypodensité initiale, puis zones hyperdenses, fréquemment bilatérales; oedème, effet de masse. IRM plus sensible |
Peu de troubles de conscience, si contusion corticale isolée. Séquelles cognitives possibles |
| Lésions de la substance blanche | Lésions axonales diffuses fréquentes. D'autant plus profondes que le traumatissme est sévère. Parfois hématome |
TDM : pétéchies IRM : hyposignal T1 - T2 punctiformes, si hémorragiques; hypersignal T2, si non hémorragique |
Troubles de conscience initiaux; Déterminent le pronostic à long terme : Porencéphalie séquellaire |
| Lésions du tronc cérébral | Lésions axonales, ou hémorragiques (par étirement artériolaire) |
TDM peu sensible IRM : hémorragie ou contusion |
Gravité ++. Coma, rigidité, troubles oculomoteurs |