Migraine sans aura M – A (migraine commune)

A Au moins 5 crises répondant aux critères B – D

B Crises de céphalées durant de 4 à 72 heures (sans traitement)

C Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :

-unilatérale,

-modérée ou sévère,

-aggravation par les activités physiques de routine, telle que la montée ou descente des escaliers

D Durant les céphalées, au moins l’1 des caractères suivants :

-nausée et/ou vomissement,

-photophobie et phonophobie

E Au moins l’un des caractères suivants :

-l’histoire, l’examen physique et neurologique ne suggèrent pas une affection codée dans les groupes 5 à 11 (céphalées asymptomatiques),

-ou bien celles-ci ont été écartées par les investigations complémentaires,

-ou bien celles-ci existent, mais les crises migraineuses ne sont pas  survenues pour la première fois en relation temporelle étroite avec ces affections

Migraine avec aura M + A (migraine acompagnée)

A Au moins 2 crises répondant aux critères de B

B Au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes :

-un ou plusieurs symptômes de l’aura totalement réversibles et indiquant une perturbation corticale locale ou une perturbation du tronc cérébral ;

-le symptôme de l’aura se développe progressivement sur > 4 minutes et en cas de 2 ou plusieurs symptômes, ils surviennent successivement ;

-la durée de chacun des symptômes de l’aura n’excède pas 60 minutes. S’il y a plusieurs symptômes, la durée acceptée est augmentée en conséquence ;

-la céphalée fait suite à l’aura après un intervalle libre de < 60 minutes, mais peut parfois commencer avant l’aura ou lui être contemporaine.

C Au moins un des caractères suivants :

-l’histoire, l’examen physique et neurologique ne suggèrent pas un désordre organique ;

-l’histoire, l’examen physique et neurologique suggèrent un désordre organique, mais celui-ci est écarté par la neuro-imagerie ou tout autre procédé de laboratoire ;

-un désordre organique existe, mais les crises migraineuses ne sont pas apparues pour la première fois en liaison temporelle avec celui-ci.

Céphalée migraineuse*

Céphalée de tension*

Fréquence

Au moins 5 crises durant 4 à 72 heures

Au moins 10 épisodes durant 30 mn à 7 jours (< 15 j / mois)

Localisation de la douleur

Unilatérale**

Bilatérale**

Pulsatilité

Oui**

Non**

Aggravation de la douleur avec activités de routine

Oui**

Non**

Intensité

Modérée à sévère**

Légère à modérée**

Autres signes

Au mpoins 1 des signes suivants :

Nausées et / ou vomissements, photophobie et phonophobie

Parfois photophobie ou phonophobie isolée

* la confirmation du diagnostic s’appuiera sur l’interrogatoire précis du patient, son examen clinique et d’éventuels examens complémentaires

** au moins 2 de ces 4 critères sont nécessaires au diagnostic de migraine ou de céphalée de tension

Traitement de la crise migraineuse en pratique

Pendant l’aura

Anatlgiques et AINS

Pas d’antimigraineux vasoconstricteurs

La céphalée

Les gestes simples

Antalgiques et AINS en première intention

Dérivés ergotés en deuxième intention

(Voie parentérale, nasale, rectale, si troubles digestifs)

Triptans en cas d’échec

Anti-émétiques, anxiolytiques si nécessaire

Chez l’enfant

Paracétamol, AINS

Attention à l’aspirine avant 10 ans

Dérivés ergotés en deuxième intention

après 10 ans (1/2 dose)

Durant la grossesse

Paracétamol

Aspirine et AINS contre-indiqués au cours du troisième trimestre

Dérivés ergotés associés aux triptans contre-indiqués

Triptans déconseillés

Posologie/jour

Effets secondaires

Contre-indications

AINS

Ex : naproxène

(Apranax°, Naprosyne°)

1,100 mg

Troubles digestifs

Ulcère

Baisse d’efficacité du stérilet

Ulcère digestif

Stérilet

Amitriptyline (Elavil°, Laroxyl°)

20 - 50 mg le soir

Sécheresse de bouche

Somnolence

Prise de poids

Glaucome, adénome prostatique

Bêtabloquants* :

Aténolol Ténormine°

100 mg

Fréquents :

-asthénie

-mauvaise tolérance à l’effort

Rares : cauchemars, impuissance, insomnies, dépression

Asthme

BAV – bradycardies

Insuffisance cardiaque IC

Syndrome de Raynaud

Métoprolol (Lopressor°, Séloken°)

100-200 mg

Nadolol (Corgard°)

80 – 240 mg

Propranolol (Avlocardyl°)

40 – 240 mg

Timolol (Timacor°)

10 – 20 mg

Flunarizine (Sibélium°)

10 mg (1cp le soir)

pas plus de 6 mois d’affilée

Fréquents : somnolence, prise de poids

Rares : dépression, syndrome extra-pyramidal

Syndrome dépressif

Syndrome extra-pyramidal

Méthysergide (Désernil°)

4-6 mg (2-3 cp)

Arrêt nécessaire

1 mois tous les 6 mois

Fréquents : nausées, vertiges, insomnie

Rares : ergotisme, fibrose rétropéritonéale

HTA, insuffisance coronarienne, artériopathies, ulcère gastrique, insuffisance hépatique et rénale

Oxétorone (Nocertone°)

120-180 mg (2-3cp)

(en une prise le soir)

Fréquent : somnolence

Rare : diarrhée, nécessitant l’arrêt du traitement

Pizotifène (Sanmigran°)

2 mg (3cp)

(en une prise le soir)

Prise de poids

Somnolence

Adénome prostatique

Glaucome

Choix d’un traitement de fond de la migraine en fonction du terrain et des contre-indications

Chez l’enfant

Relaxation

DHE, propranolol, pizotifène, amitriptyline* (utilisés empiriquement)

Flunarizine (5 mg/jour)

Durant la grossesse et l’allaitement

Métoprolol, propranolol

(faible toxicité fœtale) sauf si migraines avec aura fréquentes

Chez la femme jeune

Prise de poids possible

avec les antisérotoninergiques, l’amitriptyline*, la flunarizine

Chez le sportif (ou TA basse)

Précautions d’emploi

avec les bêtabloquants

(asthénie et baisse de la résistance à l’effort)

En cas d’HTA, AVC

Méthysergide et dérivés ergotés

(à l’exception de la DHE) contre-indiqués

Infarctus du myocarde IDM

En cas d’HTA utiliser les bêtabloquants

Chez l’asthmatique

Bêtabloquants contre-indiqués

Chez le déprimé ou en cas de céphalée de tension

Eviter les bêtabloquants et la flunarizine

En cas d’affection hépatique

Valproate de sodium contre-indiqué

·               Quatre symptômes cliniques essentiels :

-les crises de migraine ;

-la démence.

-les infarctus cérébraux sous-corticaux ;

-les troubles de l’humeur ;

·               Un examen complémentaire indispensable : l’IRM

·               Un diagnostic de certitude : l’identification du gène notch3 sur le chromosome 19