Type de crises

Médicaments

Simples et partielles complexes

Carbamazépine, phénytoine ; valproate , gabapentin, lamotrigine comme additif ; primidone, phénobarbital

Secondairement généralisées

Carbamazépine, phénytoine, valproate ; gabapentin, lamotrigine comme additif ; phénobarbital, primidone

Crises généraliséées

Tonicocloniques

Valproate ; carbamazépine, phénytoine ; lamotrigine

Absences

Ethosuximide, valproate, lamotrigine

Myocloniques

Valproate ; clonazépam

Toniques

Valproate, felbamate ; clonazépam

Dose habituelle

(par 24 heures)

Disponibilité orale (p. 100)

Liaison aux protéines (p. 100)

Clairance (mml/min/kg)

Excrétion urinaire (pourcentage de forme inchangée)

Volume de distribution (Kg)

Demi-vie (heure)

Concentrations « thérapeutiques » (ug/ml

Carbamazépine (1) Tégrétol° Novartis

Adulte : 800-1,00 mg

Enfant : 10-40 mg/Kg/j

75-85

74

1.3 (post-induction)

(très variable)

< 1

0.8-2.0

11-22(2)

6-12

Ethosuximide

Zarontin° Parke-Davis Pfizer

Adulte : 750-1,500 mg

Enfant : 10-75 mg/kg/j

> 90

0

0.19

(plus élevée chez l’enfant)

18

0.62-0.69

45-60

40-100

Felbamate

Taloxa° Schering Plough

Adulte : 900-3,600 mg

Enfant : 15-45 mg/kg/j

25-35

50

0.70

18-24

20-60

Gabapentin

Neurontin° Parke-Davis Pfizer

Adulte 900-3,600 mg

51-59

< 3

77-80

5-8

> 2

Lamotrigine

Lamictal° GSK Glaxo Wellcome

Adulte : 75-200 mg

> 70

55

10

30 (14-50)

1-5

Phénobarbital

Gardénal° Aventis RPR

Adulte : 90-180 mg

Enfant : 2-6 mg/kg/j

100

45-50

0.062

(plus élevée chez l’enfant)

25

0.54-0.70

99

(plus brève chez l’enfant)

15-40

Phénytoine

Di-Hydan° Génopharm

Dilantin° Parke-Davis Pfizer

Adulte : 300-500 mg

Enfant : 4-12mg/Kg/j

90

90

Capacité limitée

Vmax=5.9mg/Kg/j

Km=5.7 ug/ml

2

0.78

6-42

(dépend de la concentration)

10-20

Primidone (3) Mysoline° AstraZeneca

Adulte : 750-1,250 mg

Enfant : 6-12 mg/Kg/j

92

19

0.59-0.94

42

0.64-0.72

8-15

5-12

Valproate Dépakine° Sanofi Synthélabo

Adulte : 1,000-3,000 mg

Enfant : 10-70 mg/Kg/j

100

93

(dépend de la concentration)

0.11

2

0.19

14-20

50-120

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Epilepsie, signes de localisation cérébrale

IRM céphalique
Recommandée

L’IRM est plus sensible que le scan RX notamment pour les lésions démyélinisantes (SEP), la pathologie de la fosse postérieure, la pathologie infectieuse.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Epilepsie

Scinti neuro-psychiatrique
Avis spécialisé conseillé

Localisation du foyer épileptogène.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Démence, épilepsie

Radio du crâne
Pas recommandée

Une radio de la tête n'est pas utile, contrairement au scan RX ou l'IRM selon les cas.

Epilepsie

Scinti neuro-psychiatrique.
Avis spécialisé conseillé

Localisation du foyer épileptogène.

Epilepsie : première crise

Scan RX céphalique
Pas recommandé en routine

Indication d' IRM après l' EEG. Imagerie plus rentable en cas d'épilepsie focale. IRM ou scan RX recommandé -en urgence- si fièvre, déficit neurologique, coma, trauma ou HIV+.

Epilepsie chez l’enfant, défaut de croissance, macrocéphalie, hypertension intracrânienne, signes neurologiques

Imagerie.
Avis spécialisé conseillé

Clichés de crâne peu contributifs, préférer IRM, sinon le scan RX. Intérêt de l'échographie transfontanellaire chez le nouveau-né.

Epilepsie connue (contrôle d’une)

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Pas d’imagerie sauf modification de la symptomatologie, résistance au traitement : indication d' IRM.

Epilepsie, signes de localisation cérébrale

IRM céphalique
Recommandée

L’IRM est plus sensible que le scan RX notamment pour les lésions démyélinisantes (SEP), la pathologie de la fosse postérieure, la pathologie infectieuse.

Etat de mal épileptique EME

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Les contraintes anesthésiques, l'agitation du patient indiquent la réalisation d'un scan RX en urgence.