Accidents vasculaires cérébraux AVC

Causes d’AVC ischémiques	Causes des hémorragies spontanées
Athérosclérose	1 Anévrysmes artériels a Anévrysme avec vascularite b Anévrysme fusiforme c Anévrysme mycotique d Anévrysmes en « baie » 2 Diathèse hémorragique systémique 3 Hémorragie avec infarctus veineux intracrânien 4 Hémorragie avec vasculopathie 5 Hémorragie intratumorale 6 Hémorragies par hypertension HTA / athérosclérose 7 Malformations vasculaires
Embolies d’origine cardiaque
Arythmie (fibrillation auriculaire FA) Embolie paradoxale Myxome Thrombus mural Infarctus du myocarde IDM (paroi antérieure, segment akinétique) Cardiomyopathie (infectieuse, idiopathique, maladie de Chagas) Valvulopathie Valvulopathie rhumatismale Endocardite bactérienne Endocardite non bactérienne (carcinomateuse, Libman-Sacks) Prolapsus de la valve mitrale PVM Prothèse valvulaire
Toxiques
Alcool Contraceptifs oraux Drogues (cocaine, « crack », amphétamine, LSD, phencyclidine, méthylphénidate Ritaline°, sympathicomimétiques, héroine, pentazocine Fortal°)
Troubles hématologiques
Anticorps antiphospholipides (anticoagulant lupique, anticorps anticardiolipines) Déficit en protéine C ou S Etats d’hypercoagubilité (carcinome, grossesse, post-partum) Hémoglobinopathies (drépanocytose) Syndromes d’hyperviscosité (polyglobulie, hyperplaquettose, hyperleucocytose, macroglobulinémie, myélome multiple)
Vascularites
Artérites gigantocellulaires (maladie de Horton, artérite de Takayasu) Collagénoses (polyarthrite rhumatoide PR, sclérodermie, maladie de Sjögren) Granulomatose lymphomatoide Granulomatose de Wegener Maladie de Behcet Vascularites d’hypersensibilité (maladie sérique, vascularite médicamenteuse cutanée) Vascularites infectieuses (syphilis neurovasculaire, maladie de Lyme, méningites bactériennes et fongiques, tuberculose, syndrome d’immunodéficience acquise SIDA, zona ophtalmique, hépatite B) Vascularites nécrosantes systémiques (périartérite noueuse, angéite allergique) Vascularite primitive du SNC
Autres
Autres embolies (graisseuse, moelle osseuse, gazeuse) Dissection artérielle (traumatique, spontanée, syndrome de Marfan) Dysplasie fibromusculaire Hémorragie méningée / vasospasme Homocystinurie Migraine Moya-moya, maladie de Nishimoto*

Maladie de Nishimoto (1964) [ang. Nishimoto’s disease]. Syn. moya-moya. Affection d’origine inconnue, décrite d’abord au Japon, frappant l’adolescent et caractérisée par des épisodes neurologiques fugaces et récidivants : paralysies (hémi- ou monoplégies), crises convulsives, hémorragies méningées, altération du champ visuel. Elle est due à une obstruction progressive de la partie antérieure du polygone artériel de Willis : l’artériographie montre une hypoplasie bilatérale de tout l’axe carotidien avec le développement d’un fin réseau artériolaire anastomotique ayant l’aspect de « fumée de cigarette » (moya-moya en japonais)

Vaisseau occlu	Manifestations cliniques
ACI artère carotide interne	Cécité homolatérale (variable) Syndrome de l’ACM
ACM artère cérébrale moyenne	Hémiparésie et troubles sensitifs contralatéraux (prédominant au bras et à la face) Aphasie expressive (hémisphère dominant) ou anosognosie et désorientation spatiale (hémisphère non dominant) Quadranopsie inférieure controlatérale QIC
ACA artère cérébrale antérieure	Hémiparésie et troubles sensitifs controlatéraux (prédominants au membre inférieur)
ACP artère cérébrale postérieure	Hémianopsie latérale homonyme HLH ou quadranopsie supérieure controlatérale QSC
Apex basilaire	Cécité bilatérale Amnésie
Tronc basilaire	Hémiparésie controlatérale, troubles sensitifs Signes homolatéraux bulbaires et/ou cérébelleux
Artère vertébrale et/ou PICA artère cérébelleuse postéro-inférieure	Hypoesthésie faciale homolatérale, ataxie Hémiparésie controlatérale, troubles sensitifs
Artère cérébelleuse supérieure	Ataxie, nausées, sensations vertigineuses, céphalées, puis hémiataxie homolatérale, dysarthrie, paralysie du regard Hémiparésie controlatérale, somnolence

Clinique	Localisation de l’hémorragie
Clinique	Putaminale	Thalamique	Pontine	Cérébelleuse
Troubles de la conscience	Tardifs	Tardifs	Précoces	Tardifs
Hémiparésie	Oui	Oui	Tétraparésie	Tardive
Troubles sensitifs	Oui	Oui	Oui	Tardifs
Hémianopsie	Oui	Oui	Non	Non
Pupilles Taille	Normale	Petite	Petite	Normale
Réactivité	Oui	Oui ou non	Oui ou non	Oui
Parésie du regard Côté	Controlatéral	Controlatéral	Homolatéral ou Ipsilatéral	Homolatéral ou Ipsilatéral
Réponses caloriques	Oui	Oui	Non	Oui ou non
Déviation oculaire vers le bas	Oui	Non	Non
Bobbing oculaire	Non	Non	Parfois	Parfois
Troubles de la marche	Non	Non	Oui	Oui
Vomissements	Occasionnellement	Occasionnellement	Souvent	Sévères

Accident vasculaire cérébral

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Accident ischémique transitoire AIT dans le territoire carotidien	Echo-Doppler des TSA Recommandé	Dans de brefs délais.
Hémiparésie, hémiplégie progressive	Scan RX céphalique Pas recommandé	Indication d'IRM à la recherche d'une masse.
Hémiplégie, accident vasculaire cérébral AVC, accident ischémique transitoire AIT	Scan RX céphalique en urgence Recommandé	Il permet d'assurer un diagnostic étiologique : infarctus, hémorragie cérébrale, tumeur... Elimine un hématome qui contre-indique les anticoagulants.
Insuffisance vertébro-basilaire IVB	Echo-Doppler des TSA Pas recommandé en routine	Implication thérapeutique limitée en dehors d'un vol vertébro-sous-clavier.