Tumeurs de la prostate

Description détaillée de la classification de Gleason et score de Gleason
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La classification de Gleason (55) est fondée sur le degré de différenciation de la tumeur, coté du grade 1 à 5. Le score de Gleason, coté de 2 à 10, est la somme des deux grades les plus fréquemment représentés dans la tumeur analysée.

Grade	Glandes tumorales/Épithélium	Aspects histologiques
1	Prolifération monotone de glandes simples, arrondies, étroitement regroupées.	Nodules arrondis aux bords bien dessinés.
2	Glandes simples, arrondies, plus dispersées.	Masses vaguement arrondies, aux bords mal définis.
3 A	Glandes simples, de taille moyenne, de forme, de taille et d'espacement irréguliers.	Masses irrégulières aux bords déchiquetés.
3 B	Glandes simples, de très petite taille, de forme, de taille et d'espacement irréguliers.	Masses irrégulières aux bords déchiquetés.
3 C	Massifs épithéliaux cribriformes ou papillaires, à bords réguliers.	Zones irrégulières constituées de cylindres et massifs arrondis.
4 A	Massifs épithéliaux de glandes fusionnées.	Massifs et cordons irréguliers de glandes fusionnées.
4 B	Même aspect que 4A, avec présence de cellules claires.	Massifs et cordons irréguliers. Aspects d'"hyper-néphrome".
5 A	Massifs arrondis, papillaires ou cribriformes avec nécrose centrale.	Cylindres et massifs arrondis disposés de façon variable, avec nécrose ("comédocarcinome").
5 B	Adénocarcinome anaplasique.	Massifs très irréguliers

Gleason DF, Mc Neal JE. Classification de Gleason des adénocarcinomes prostatiques. Ann Pathol 1991; 11: 163-8.

Prostate

T1a

T1b

T1c

T2a

T2b

T3a

T3b

Non palpable, ni visible

< 5 %

> 5 %

Biopsie à l’aiguille

Limitée à la prostate

un lobe

deux lobes

A travers la capsule prostatique

Extracapsulaire

Vésicule(s) séminale(s)

Fixée ou envahissant des structures adjacentes : col vésical, sphincter externe, rectum, muscles, paroi pelvienne

Ganglion(s) lymphatique(s) régionaux

M1a

M1b

M1c

Ganglion(s) lymphatique(s) non régionaux

Autre(s) localisation(s)

Grades histopathologiques

Gx Impossible à établir

G1 Bien différencié (anaplasie légère)

G2 Moyennement différencié (anaplasie modérée)

G3-4 Peu différencié/indifférencié (anaplasie marquée)

Groupement par stades

Stade I	T1a	N0	M0	G1
Stade II	T1a T1b T1c T1 T2	N0 N0 N0 N0 N0	M0 M0 M0 M0 M0	G2, 3-4 Tous G Tous G Tous G Tous G
Stade III	T3	N0	M0	Tous G
Stade IV	T4 Tous T Tous T	N0 N1 Tous N	M0 M0 M1	Tous G Tous G Tous G

On distingue classiquement 4 stades (stadification de Whitmore-Jewett)

· Stade A : pas de tumeur palpable

· Stade B : tumeur limitée à la prostate

· Stade C : tumeur dépassant la capsule prostatique

· Stade D : existence de métastases

RMO Thème 43

TRAITEMENT DU CANCER DE LA PROSTATE

5 Il n’y a pas lieu de commencer le traitement d’un cancer localisé (*) de la prostate sans un diagnostic certain affirmé par un examen anatomopathologique.

6 Il n’y a pas lieu d’effectuer chez un malade atteint de cancer localisé de la prostate des traitements à visée curatrice (**) autres que la prostatectomie radicale et la radiothérapie externe

7 Il n’y a pas lieu d’effectuer un traitement à visée curatrice clinique (prostatectomie radicale ou radiothérapie externe) dans les tumeurs de stade T1a sauf chez les patients de < 65 ans ayant une tumeur de stade clinique T1a peu différenciée (***) (notamment sur des biopsies complémentaires réalisées par voie transrectale) ou une tumeur évolutive en raison d’une augmentation des taux sériques de PSA.

8 Il n'y a pas lieu d’effectuer un traitement à visée curatrice (prostatectomie ou radiothérapie externe), lorsque le bilan d’extension d’un cancer de la prostate a montré qu’il était de stade clinique T4 et/ou >N1 et/ou M>

(*) Cancer de stade T1-2, N0, M0 de la classification TNM (version 1992)

(**) Ablation ou destruction du tissu cancéreux dans le but d’obtenir une guérison

(***) Selon la classification simplifiée, tumeur peu différenciée = GLEASON 8 à 10 – OMS3

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