NIH/NIDDK classification of prostatitis

·               Category I    Acute bacterial prostatitis

·               Category      Chronic bacterial prostatitis

·               Category III Chronic pelvic pain syndrom

IIIA CPPS inflammatory

IIIB CPPS non inflammatory

·               Category IV Asymptomatic inflammatory prostatitis

LA PROSTATITE AIGUE BACTERIENNE (PAB) dite I

LA PROSTATITE CHRONIQUE BACTERIENNE (PCB) catégorie II

LE SYNDROME PELVIEN CHRONIQUE catégorie III

La clinique

Un syndrome infectieux sévère

Des troubles mictionnels

Des douleurs pelviennes

Un TR évident

Un tableau pas clair

Douleurs pelviennes chroniques

Brûlures et difficultés mictionnelles

Troubles sexuels : douleurs à l’éjaculation

Poussées fébriles

Stress et dépression

Infection urinaire IU récidivante

Une clinique floue entraînant

- la frustration du praticien

- l’insatisfaction du patient

- la prise en charge aléatoire

- l’usage souvent inapproprié des antibiotiques

La  bactériologie

A l’ECBU et dans les hémocultures

E. Coli dans 80 % des cas et plus rarement

Klebsiella, Proteus, Enterobacter

L’examen bactériologique

-  « four glass test ou two glass test » :

- urine du début de la miction

- urine du milieu de la miction

- sécrétion prostatique après massage

- urine après massage prostatique

Complété par certains de :

- prélèvement urétral

- spermoculture

Des germes uropathogènes

Mais aussi Trichomonas vaginalis (imidazolé)

Chlamydia trachomatis (macrolide, azithromycine)

Mycoplasmes Ureaplasma urealyticum

Staphylocoque blanc

L’magerie

Ce n’est pas un diagnostic d’ASP, ni d’écho :

- parenchyme hétérogène

- et calcifications prostatiques

- non spécifiques

rechercher l’obstacle :

- hypertrophie bénigne prostatique

- sténose urétrale

Les complications

La septicémie

Les infections métastatiques

L’abcès prostatique

La rétention urinaire

Le traitement probabiliste

Les aminoglycosides en bithérapie

L’aztréonam Azactam° (Sanofi Synthélabo)

Les céphalosporines de 3è génération

Le cotrimoxazole Bactrim° Eusaprim°

Les fluoroquinolones (ofloxacine Oflocet° Aventis Roussel Diamant)

La consolidation

Relai oral si voie IV initiale

Durée minimale 3 semaines

Durée usuelle 4 à 6 semaines

Le traitement

Antibactériens à bonne pénétration prostatique : pKa élevé, liposolubilité

Quinolones

- quinolones classiques : prostatites Gram-

- fluoroquinolones : prostatites Gram+

- et anaérobies : ofloxacine Oflocet°

Macrolides, tétracyclines (chlamydiae) et sulfamides

Cotrimazole Bactrim°, Eusaprim°

Les classiques petits moyens

Le régime : éviter épices, vin blanc, champagne

Bains chauds, relaxation, thermalisme (La Preste les Bains)

Activité sexuelle régulière

Les médicaments

Antibiotiques

-cotrimoxazole Bactrim° Eusaprim°, fluoroquinolones : au moins 3 semaines jusqu’à 12 semaines : aucun essai

- minocycline (1 essai) : aucune évidence

Médicaments de l’HBP (5 essais contrôlés) avec finastéride Chibroproscar° MSD, alfuzosine Urion° Zambon Xatral° Sanofi Synthélabo, et phénoxybenzamine : aucune évidence

Allopurinol, aminoacides, quercétine (bioflavonoide) : aucune évidence

La thermothérapie

5 essais

tendance à un bénéfice symptomatique