Lithotritie extracorporelle (LEC)
Lithotritie (gr lithos pierre ; lat terere broyer) ou Lithotripsie (gr lithos pierre ; tripsis broiement) l. extracorporelle. Pulvérisation de calculs rénaux ou biliaires au moyen d’un appareillage (lithotriteur) délivrant par voie externe des ondes de choc ou piézoélectriques.
Contre-indications de la lithotritie extracorporelle par ondes de choc
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Contre-indications |
Conduite à tenir |
Absolues Grossesse Hémostase non contrôlée Infection urinaire non contrôlée |
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Relatives Voie urinaire d’aval non connue Grandes obésités Gibbosité |
UIV préalable Essai de centrage préalable Essai de centrage préalable |
Temporaires Infection urinaire Antiagrégants plaquettaires AINS Anomalie de l’hémostase
Anticoagulants oraux |
Antibiothérapie adaptée puis ECBU Arrêt de l’aspirine 10 jours avant la LEC Arrêt selon la demi-vie de la molécule Obtenir l’isocoagulabilité pour la durée de la LEC et les heures suivantes Relais par héparine sous-cutanée de bas poids moléculaire |
Indications de la LEC
La LEC rénale est indiquée électivement pour un calcul unique de < 15 mm en position pyélique ou calicielle. Cependant, des échecs sont possibles, si le calcul est résistant aux ondes de choc (whewellite, cystine, brushite). La localisation calicielle inférieure est un facteur péjoratif, qui peut faire préférer la néphrolithototomie percutanée NLPC, même pour un calcul de petite taille.
Pour des calculs plus volumineux (diamètre > 15 – 20 mm), une sonde double J est le plus souvent mise en place préalablement, pour permettre l’écoulement des urines et éviter l’empierrement des uretères.
La LEC urétérale in situ est le traitement de première intention pour les calculs urétéraux de 10 mm au moins. Au-delà de cette taille, d’autres techniques peuvent être proposées, comme l’urétéroscopie antégrade pour les calculs lombaires et l’urétéroscopie rétrograde pour les calculs de l’uretère pelvien.
Indications des techniques urologiques dans le traitement des calculs urinaires
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Localisation des calculs |
Traitement de première intention |
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Rein Simples, uniques, < 15 – 20 mm Simples, > 20 mm ou multiples Calice inférieur dilaté Ramifiés Multiramifiés, complexes |
LEC LEC + sonde double J ou NLPC NLPC NLPC +-LEC Chirurgie |
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Uretère Lombaire Pelvien |
LEC ou urétérocopie descendante LEC ou urétéroscopie |
Vessie |
Endoscopie ou chirurgie, parfois LEC |
Le calcul est détruit in situ par des ondes de choc et les fragments éliminés par les voies naturelles. Elle est réalisées sous neuroleptanalgésie ou anesthésie péridurale. Le patient est immergé dans l’eau à 37°C. Le calcul est repéré par échographie ou aux rayons X.
Ses indications préférentielles sont les calculs pyéliques, radio-opaques, de taille < 20 mm.
Ses contre-indications sont :
L’infection urinaire non contrôlée,
La grossesse,
Les anomalies de la voie excrétrices empêchant l’évacuation des fragments,
Les patients avec pace-maker.
Ses complications sont
L’empierrement de l’uretère (parfois prévenu par la pose d’une sonde urétérale double J)
Et les décharges septiques.