Anamnèse

Examen clinique

Résultat de l’ECBU

Autres examens compléméntaires

Traitement et orientation du patient

Epididymite

Apparition progressive ; fréquemment, antécédents d’uréthrite ou d’infection urinaire ; hommes plus âgés (> 25 ans)

Epididyme sensible (le plus souvent d’un seul côté) et testicule normal ; douleur soulagée par la suspension du scrotum. Au besoin, un bloc spermatique (voir texte) facilitera l’examen clinique

Présence de leucocytes, et parfois de germes (infection urinaire associée)

Normalité de l’écho-Doppler ; hyperfixation épididymaire à la scintigraphie

1 Repos au lit, port d’un suspensoir, prescription d’antalgiques si besoin

2 Traitement d’une infection urinaire ou d’une uréthrite sous-jacente

3 Le suivi thérapeutique sera assuré en consultation externe

Hernie étranglée

Apparition progressive ; crampes douloureuses

Bruits hydroaériques à l’auscultation scrotale (stade précoce) ; sensibilité de l’abdomen compatible avec un syndrome occlusif

Normal

Anomalies caractéristiques à l’échographie ; anomalies radiologiques fréquentes (syndrome occlusif)

Consultation chirurgicale et hospitalisation

Lithiase urinaire

Antécédents de douleurs du flanc ou du dos, rarement de douleurs abdominales

Testicule indolore ou peu sensible

Hématurie

Présence de calcul sur l’UIV

Consultation urologique

Orchite virale (ourlienne)

Apparition progressive ; fréquemment des parotidites ourliennes associées

Testicule(s) sensible(s) ; épididyme en général indemne

Normal

Cultures virales si possible (prélèvement de gorge, coproculture) ; augmentation caractéristique (4 fois ou plus) du taux d’anticorps sériques

Surélever et immobiliser le testicule (suspensoir) ; prescription d’antalgiques ; revoir le patient en consultation pour le suivi thérapeutique

Torsion testiculaire

Début brutal (quelques minutes à quelques heures) ; parfois antécédents de douleurs testiculaires ; garçons et hommes jeunes (< 25 ans)

Testicule sensible, souvent ascensionné et horizontalisé ; épididyme normal (s’il est palpable). Le bloc spermatique facilite le déroulement de l’examen clinique

Normal

Anomalies caractéristiques à l’examen Doppler et à la scintigraphie

Consultation urologique en urgence ; hospitalisation pour traitement chirurgical. Tentative de détorsion manuelle

Traumatisme

Antécédents traumatiques

Hématome scrotal fréquent

Variable ; hématurie possible

Echographie

Consultation urologique