Composition des calculs urinaires

·               Calciques

Oxalate de calcium prépondérant

Phosphate de calcium prépondérant

Mixte : oxalate + phosphate

·               Non calciques

Phosphate ammoniacomagnésien

Cystine

Rares : urates, protéines, xanthine, médicaments

71%

33%

5%

33%

20%

6%

3%

Caractéristiques

Origine rénale

Origine absorptive

Hyperparathyroidie

Calcémie

Phosphorémie

Hormone parathyroidienne

Mécanisme

Normale

Normale

Elevée

Fuite rénale tubulaire de Ca++

Normale

Faible

Normale ou basse

Absorption intestinale accrue de Ca²⁺

> 10.3

< 3.1

Elevée

Charge filtrée accrue de Ca²⁺

Etiologie

Traitement

Hypercalciurie (trouble de l’absorption ou origine rénale)

Hyperparathyroidie

Hyperuricosurie

Hypocitrurie

Hyperoxalurie

Thiazidique, chlorthalidone (faibles doses)

Chirurgie des parathyroides

Allopurinol, alcalinisation, restriction en protéines

Citrate de potassium

Régime, calcium

Radioopaques

Radiotransparents

Oxalate de calcium

Phosphate de calcium

Phosphate ammoniaco-magnésien

Cystine (faiblement)

Acide urique

Xanthine

2, 8 dihydroxyadénine

Médicaments (triamtérène, indinavir crixivan°, etc)

Principales causes de lithiase calcique

Principales causes de lithiase urique

Hypercalcémie + hypercalciurie

Hyperuricurie avec hyperuricémie

Hyperparathyroidie primaire

Hyperthyroidie

Hypervitaminose D

Maladie de Paget avec immobilisation

Ostéolyses malignes

Sarcoidose

Anomalies innées du métabolisme des purines

Diathèse goutteuse primitive

Maladies myélo- ou lymphoprolifératives

Hypercalciurie sans hypercalcémie

Hyperuricurie sans hyperuricémie

Acétazolamide

Acidose tubulaire distale congénitale

Acidoses tubulaires distales acquises (syndrome de Sjögren, hypergammaglobinémie, hépatite chronique active)

Apports calciques excessifs

Corticothérapie

Déplétion phosphorée (antiacides au long cours)

Diurétiques de l’anse (furosémide)

Ectasies tubulaires précalicielles

Hypercalciurie idiopathique

Excès d’apport en purines

Médicaments uricosuriques

Tubulopathies proximales (syndrome de Fanconi héréditaire ou acquis)

Hyperoxalurie

Acidité urinaire permanente

Massive (> 1 mmol / L) : hyperoxalurie entérique

                                   hyperoxaluries primaires

Modérée : apports excessifs, régime pauvre en calcium

Abus de laxatifs (calculs d’urate d’ammonium)

Entéropathies, iléostomie (pertes d’eau et d’alcalins)

Lithiase urique primitive

Lithiase urinaire

S

·               Numération formule sanguine – plaquettes

·               VS, protéine C réactive (CRP)

·               Créatininémie

·               Calcémie – phosphorémie

·               Uricémie

·               Phosphatase alcaline

·               Protidémie

·               Vitamine D3

·               Parathormone (PTH)

U

·               Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

·               Recherche et analyse des cristaux

·               Créatininurie des 24 heures

·               Calciurie des 24 heures et calcul du rapport calcium / créatinine urinaire

·               Phosphaturie des 24 heures

·               Uricurie des 24 heures

·               Oxalurie des 24 heures

·               Cystinurie des 24 heures

·               AMP cyclique urinaire