Médicaments chez les personnes âgées
Clairance de la créatinine :
Chez l’homme
C = (140 – âge) x poids en ml/mn
Créatininémie x 0.8 en umol/l
Chez la femme
C = (140 – âge) x poids x 0.85 en ml/mn
Créatininémie x 0.8 en umol/l
Pour les médicaments potentiellement dangereux et à élimination rénale, les précautions d’emploi préconisées pour l’insuffisant rénal doit être appliquées chez le sujet âgé.
Les principales classes concernées sont les aminosides, certains céphalosporines, la digoxine, les sulfamides hypoglycémiants
Hypotension orthostatique |
Malaise et chute |
Psychotropes : · Antidépresseurs · Neuroleptiques Médicaments cardio-vasculaires · Antihypertenseurs Antiparkinsoniens |
Psychotropes · Antidépresseurs · Neuroleptiques · Hypnotiques et anxiolytiques Médicaments cardio-vasculaires · Digitaliques · Antiarythmiques · Bêta bloquants · Diurétiques Anticoagulants Antiinflammatoires non stéroidiens AINS, dont l’aspirine Hypoglycémiants : · Sulfamides · Insuline |
Syndromes confusionnels |
Vomissements |
Psychotropes · Antidépresseurs · Neuroleptiques · Hypnotiques et anxiolytiques Digitaliques Diurétiques Anticoagulants Anti-inflammatoires non stéroidiens AINS, dont l’aspirine Hypoglycémiants : · Sulfamides · Insuline Corticoides Anti H2 (cimétidine Tagamet°, ranitidine Azantac°, Raniplex°) Antiparkinsoniens Vitamine D par le biais d’une hypercalcémie |
Digitaliques Diurétiques Théophylline Vitamine D par le biais d’une hypercalcémie |
Changements physiologiques liées à la sénescence, qui peuvent affecter la répartition des médicaments
Absorption Augmentation du pH gastrique Diminution de la surface intestinale d’absorption Diminution du flux sanguin splanchnique Diminution de la motilité gastro-intestinale Distribution Augmentation du taux de graisse corporelle Diminution de la teneur totale en eau Diminution de la masse musculaire (maigre) Diminution de l’albuminémie Augmentation de l’a-1-glucoprotéine Métabolisme Diminution de la masse hépatique Diminution du flux sanguin hépatique Elimination Diminution du flux sanguin rénal Diminution de la sécrétion tubulaire Diminution du taux de filtration glomérulaire |
Interactions courantes de la maladie et du médicament chez les personnes âgées
Maladies |
Médicaments |
Effets secondaires |
Bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO |
B bloquants Analgésiques opiacés |
Bronchoconstriction Dépression respiratoire |
Démence |
Anticholinergiques, benzodiazépines, lévodopa, opiacés ; antidépreseurs imipraminiques |
Délire |
Diabète sucré |
Diurétiques, corticostéroides |
Hyperglycémie |
Glaucome à angle fermé GFA |
Anticholinergiques |
Exacerbation aiguë du glaucome |
Hyperplasie bénigne de la prostate HBP |
Anticholinergiques, décongestionnants |
Vidange diminuée de la vessie |
Hypertension |
Antiinflammatoires non stéroidiens |
Augmentation de la pression sanguine |
Hypokaliémie |
Digoxine |
Arythmies cardiaques |
Hyponatrémie |
Hypoglycémiants oraux, diurétiques, carbamazépine |
Hyponatriémie |
Hypotension orthostatique HO |
Diurétiques, antidépresseurs tricycliques, lévodopa, vasodilatateurs |
Malaises, chutes, fracture de hanche |
Insuffisance cardiaque congestive ICC |
B bloquants, vérapamil |
Exacerbation de l’insuffisance cardiaque IC (insuffisance systolique) |
Insuffisance rénale chronique IRC |
Antiinflammatoires non stéroidiens, produits de contraste, aminosides |
Insuffisance rénale aiguë IRA |
Troubles de la conduction cardiaque |
Vérapamil, antidépresseurs tricycliques, B bloquants |
Bloc cardiaque |
Ulcère gastro-duodénal UGD |
Anticoagulants, antiinflammatoires non stéroidiens |
Hémorragie gastro-intestinale |
Principales interactions médicamenteuses observées chez le sujet âgé
Molécules associées |
Facteurs « fragilisants » sous-jacents |
Conséquence |
Anti-vitamine K et aspirine ou antiinflammatoires non stéroidiens |
Fragilité vasculaire, risque de chute, mauvaise tolérance de la déglobulisation |
Risque hémorragique accru |
Associations de molécules dromotropes ou chronotropes négatives : bêta-bloquants, amiodarone, anticalciques non dihydropyridiniques |
« Vieillissement » des voies de conduction cardiaque |
Risque de troubles de la conduction, de malaise et de chutes |
Association d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) et de spironolactone |
Réduction néphronique |
Risque d’insuffisance rénale à composante fonctionnelle |
Association d’antihypertenseurs |
« Vieillissement de l’arbre baroréflexe, augmentation de la compliance artérielle |
Risque d’hypotension orthostatique |
Anti-inflammatoires non stéroidiens et inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) |
Réduction néphronique |
Risque d’insuffisance rénale |
Association benzodiazépine + neuroleptique |
Vieillissement cérébral pathologique, instabilité posturale |
Risque de confusion, de sédation excessive, chutes |
Principales médicaments à marge thérapeutique étroite
Médicaments |
Surveillance du traitement |
Aminosides |
Dosage des taux résiduels et des taux de pic |
Antiépileptiques |
Dosage plasmatique |
Anti-vitamine K |
Mesure de l’INR |
Digoxine |
Dosage plasmatique |
Sulfamides hypoglycémiants |
Glycémie capillaire |
Théophylline |
Dosage plasmatique |
Principales molécules ayant des propriétés anticholinergiques
Classes pharmacologiques |
Molécules |
Antalgiques |
Néfopam |
Antiarythmiques |
Disopyramide |
Antidépresseurs imipraminiques |
Quinupramine, désipramine, imipramine, clomipramine, amitriptyline, trimipramine… |
Antihistaminiques |
Hydroxyzine, prométhazine, alimémazine, dexchlorphéniramine… |
Antispasmodiques |
Oxybutynine |
Neuroleptiques |
Chlorpromazine, lévopromazine, cyamémazine, thioridazine… |
Principales molécules impliquées dans la survenue de chutes
Classes pharmacologiques |
Mécanismes et molécules |
Antiangineux Nitrés, molsidomine, nicorandil |
Vasodilatation |
Antidépresseurs imipraminiques |
Vasodilatation |
Antihypertenseurs |
Hypovolémie (diurétiques), vasodilatation (alpha-bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, certains antagonistes calciques), troubles hydroélectrolytiques favorisant les troubles du rythme (diurétiques) |
Antiparkinsoniens |
Vasodilatation, confusion |
Molécules chronotropes négatives (bêta-bloquants, digoxine, amiodarone, certains antagonistes calciques) |
Troubles conductifs avec risque de lipothymie ou de syncopes |
Molécules hypoglycémiantes |
Hypoglycémie |
Molécules inotropes négatives (bêta-bloquants, certains antagonistes calciques) |
Bas débit |
Neuroleptiques (phénothiazines) |
Vasodilatation |
Psychotropes : benzodiazépines, neuroleptiques, antidépresseurs |
Sédation, effet myorelaxant, hypotonie, syndrome confusionnel |
Traitement d’une infection chez le sujet âgé
Eléments de surveillance |
||
Antibiotiques |
Effets secondaires principaux |
Surveillance |
Aminosides |
Oto et néphrotoxicité |
Fonction rénale Concentration sérique Traitement court |
Céphalosporines |
Allergie |
Interrogatoire |
Cotrimoxazole |
Toxicité hématologique Toxidermie |
Hémogramme Téguments |
Cyclines |
Intolérance digestive Photosensibilisation Interaction médicamenteuse |
Téguments Posologie adaptée |
Fluoroquinolones |
Intolérance digestive Photosensibilisation Effets neuropsychiques Syndromes arthromyalgiques Tendinopathies et ruptures tendineuses |
Posologie adaptée Précautions d’emploi Téguments Etat mental |
Macrolides et apparentés |
Intolérance digestive Interaction médicamenteuse |
Posologie adaptée |
Pénicillines |
Allergie Crises convulsives |
Interrogatoire Posologie adaptée |
Troubles de l’équilibre iatrogènes
Produits |
Mécanismes |
Antihypertenseurs d’action centrale+++ Diurétiques de l’anse Furosémide, acide étacrinique
Antiparkinsoniens Dopa Agonistes dopaminergiques |
Hypotension orthostatique |
Psychotropes Sels de lithium Neuroleptiques Carbamazépine
Benzodiazépines Hypnotiques non benzodiazépiniques Antidépresseurs tricycliques
Dérivés de l’hydantoine |
Ataxie et syndrome extrapyramidal
Sédation + / - hypotension orthostatique
Ataxie cérébello-vestibulaire |
Antibiotiques Aminosides
Anti-inflammatoires non stéroidiens |
Atteinte labyrinthique bilatérale + / - définitive
Atteinte vestibulaire d’origine métabolique |