Médicaments chez les personnes âgées

Clairance de la créatinine :

Chez l’homme

C = (140 – âge) x poids                            en ml/mn

       Créatininémie x 0.8 en umol/l

Chez la femme

C = (140 – âge) x poids                  x 0.85 en ml/mn

      Créatininémie x 0.8 en umol/l

Pour les médicaments potentiellement dangereux et à élimination rénale, les précautions d’emploi préconisées pour l’insuffisant rénal doit être appliquées chez le sujet âgé.

Les principales classes concernées sont les aminosides, certains céphalosporines, la digoxine, les sulfamides hypoglycémiants

Hypotension orthostatique

Malaise et chute

Psychotropes :

·               Antidépresseurs

·               Neuroleptiques

Médicaments cardio-vasculaires

·               Antihypertenseurs

Antiparkinsoniens

Psychotropes

·               Antidépresseurs

·               Neuroleptiques

·               Hypnotiques et anxiolytiques

Médicaments cardio-vasculaires

·               Digitaliques

·               Antiarythmiques

·               Bêta bloquants

·               Diurétiques

Anticoagulants

Antiinflammatoires non stéroidiens AINS, dont l’aspirine

Hypoglycémiants :

·               Sulfamides

·               Insuline

Syndromes confusionnels

Vomissements

Psychotropes

·               Antidépresseurs

·               Neuroleptiques

·               Hypnotiques et anxiolytiques

Digitaliques

Diurétiques

Anticoagulants

Anti-inflammatoires non stéroidiens AINS, dont l’aspirine

Hypoglycémiants :

·               Sulfamides

·               Insuline

Corticoides

Anti H2 (cimétidine Tagamet°, ranitidine Azantac°, Raniplex°)

Antiparkinsoniens

Vitamine D

par le biais d’une hypercalcémie

Digitaliques

Diurétiques

Théophylline

Vitamine D

par le biais d’une hypercalcémie

 

Changements physiologiques liées à la sénescence, qui peuvent affecter la répartition des médicaments

Absorption

Augmentation du pH gastrique

Diminution de la surface intestinale d’absorption

Diminution du flux sanguin splanchnique

Diminution de la motilité gastro-intestinale

Distribution

Augmentation du taux de graisse corporelle

Diminution de la teneur totale en eau

Diminution de la masse musculaire (maigre)

Diminution de l’albuminémie

Augmentation de l’a-1-glucoprotéine

Métabolisme

Diminution de la masse hépatique

Diminution du flux sanguin hépatique

Elimination

Diminution du flux sanguin rénal

Diminution de la sécrétion tubulaire

Diminution du taux de filtration glomérulaire

SOURCE : Adapté de Parker BM, Vestal RE, Pharmacocinétique des drogues anticonvulsives chez les personnes âgées. Dans Wyllie E, ed, « The treatment of epilepsy : principles and practice » (Le traitement de l’épilepsie : principes et pratique), Philadelphia-London, Lea et Fibiger 1993 : 770

 

Interactions courantes de la maladie et du médicament chez les personnes âgées

Maladies

Médicaments

Effets secondaires

Bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO

B bloquants

Analgésiques opiacés

Bronchoconstriction

Dépression respiratoire

Démence

Anticholinergiques, benzodiazépines, lévodopa, opiacés ; antidépreseurs imipraminiques

Délire

Diabète sucré

Diurétiques, corticostéroides

Hyperglycémie

Glaucome à angle fermé GFA

Anticholinergiques

Exacerbation aiguë du glaucome

Hyperplasie bénigne de la prostate HBP

Anticholinergiques, décongestionnants

Vidange diminuée de la vessie

Hypertension

Antiinflammatoires non stéroidiens

Augmentation de la pression sanguine

Hypokaliémie

Digoxine

Arythmies cardiaques

Hyponatrémie

Hypoglycémiants oraux, diurétiques, carbamazépine

Hyponatriémie

Hypotension orthostatique HO

Diurétiques, antidépresseurs tricycliques, lévodopa, vasodilatateurs

Malaises, chutes, fracture de hanche

Insuffisance cardiaque congestive ICC

B bloquants, vérapamil

Exacerbation de l’insuffisance cardiaque IC (insuffisance systolique)

Insuffisance rénale chronique IRC

Antiinflammatoires non stéroidiens, produits de contraste, aminosides

Insuffisance rénale aiguë IRA

Troubles de la conduction cardiaque

Vérapamil, antidépresseurs tricycliques, B bloquants

Bloc cardiaque

Ulcère gastro-duodénal UGD

Anticoagulants, antiinflammatoires non stéroidiens

Hémorragie gastro-intestinale

Besdine RW, Reuben DB, Yoshikawa TT, eds, Geriatric Review Syllabus : a core curriculum in geriatric medicine, 3rd edition, AGS New York

 

Principales interactions médicamenteuses observées chez le sujet âgé

Molécules associées

Facteurs « fragilisants » sous-jacents

Conséquence

Anti-vitamine K et aspirine ou antiinflammatoires non stéroidiens

Fragilité vasculaire, risque de chute, mauvaise tolérance de la déglobulisation

Risque hémorragique accru

Associations de molécules dromotropes ou chronotropes négatives : bêta-bloquants, amiodarone, anticalciques non dihydropyridiniques

« Vieillissement » des voies de conduction cardiaque

Risque de troubles de la conduction, de malaise et de chutes

Association d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) et de spironolactone

Réduction néphronique

Risque d’insuffisance rénale à composante fonctionnelle

Association d’antihypertenseurs

« Vieillissement de l’arbre baroréflexe, augmentation de la compliance artérielle

Risque d’hypotension orthostatique

Anti-inflammatoires non stéroidiens et inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)

Réduction néphronique

Risque d’insuffisance rénale

Association benzodiazépine + neuroleptique

Vieillissement cérébral pathologique, instabilité posturale

Risque de confusion, de sédation excessive, chutes

 

 

Principales médicaments à marge thérapeutique étroite

Médicaments

Surveillance du traitement

Aminosides

Dosage des taux résiduels et des taux de pic

Antiépileptiques

Dosage plasmatique

Anti-vitamine K

Mesure de l’INR

Digoxine

Dosage plasmatique

Sulfamides hypoglycémiants

Glycémie capillaire

Théophylline

Dosage plasmatique

 

Principales molécules ayant des propriétés anticholinergiques

Classes pharmacologiques

Molécules

Antalgiques

Néfopam

Antiarythmiques

Disopyramide

Antidépresseurs imipraminiques

Quinupramine, désipramine, imipramine, clomipramine, amitriptyline, trimipramine…

Antihistaminiques

Hydroxyzine, prométhazine, alimémazine, dexchlorphéniramine…

Antispasmodiques

Oxybutynine

Neuroleptiques

Chlorpromazine, lévopromazine, cyamémazine, thioridazine…

 

Principales molécules impliquées dans la survenue de chutes

Classes pharmacologiques

Mécanismes et molécules

Antiangineux

Nitrés, molsidomine, nicorandil

Vasodilatation

Antidépresseurs imipraminiques

Vasodilatation

Antihypertenseurs

Hypovolémie (diurétiques), vasodilatation (alpha-bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, certains antagonistes calciques), troubles hydroélectrolytiques favorisant les troubles du rythme (diurétiques)

Antiparkinsoniens

Vasodilatation, confusion

Molécules chronotropes négatives (bêta-bloquants, digoxine, amiodarone, certains antagonistes calciques)

Troubles conductifs avec risque de lipothymie ou de syncopes

Molécules hypoglycémiantes

Hypoglycémie

Molécules inotropes négatives (bêta-bloquants, certains antagonistes calciques)

Bas débit

Neuroleptiques (phénothiazines)

Vasodilatation

Psychotropes : benzodiazépines, neuroleptiques, antidépresseurs

Sédation, effet myorelaxant, hypotonie, syndrome confusionnel

 

 

Traitement d’une infection chez le sujet âgé

Eléments de surveillance

Antibiotiques

Effets secondaires principaux

Surveillance

Aminosides

Oto et néphrotoxicité

Fonction rénale

Concentration sérique

Traitement court

Céphalosporines

Allergie

Interrogatoire

Cotrimoxazole

Toxicité hématologique

Toxidermie

Hémogramme

Téguments

Cyclines

Intolérance digestive

Photosensibilisation

Interaction médicamenteuse

Téguments

Posologie adaptée

Fluoroquinolones

Intolérance digestive

Photosensibilisation

Effets neuropsychiques

Syndromes arthromyalgiques

Tendinopathies et ruptures tendineuses

Posologie adaptée

Précautions d’emploi

Téguments

Etat mental

Macrolides et apparentés

Intolérance digestive

Interaction médicamenteuse

Posologie adaptée

Pénicillines

Allergie

Crises convulsives

Interrogatoire

Posologie adaptée

 

Troubles de l’équilibre iatrogènes

Produits

Mécanismes

Antihypertenseurs

d’action centrale+++

Diurétiques de l’anse

Furosémide, acide étacrinique

 

Antiparkinsoniens

Dopa

Agonistes dopaminergiques

Hypotension orthostatique

Psychotropes

Sels de lithium

Neuroleptiques

Carbamazépine

 

Benzodiazépines

Hypnotiques non benzodiazépiniques

Antidépresseurs tricycliques

 

Dérivés de l’hydantoine

Ataxie et syndrome extrapyramidal

 

 

 

 

Sédation + / - hypotension orthostatique

 

 

 

Ataxie cérébello-vestibulaire

Antibiotiques

Aminosides

 

Anti-inflammatoires non stéroidiens

Atteinte labyrinthique bilatérale + / - définitive

 

 

Atteinte vestibulaire d’origine métabolique

 

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