ANTIVITAMINES K

Dénomination commune

Spécialités

Demi-vie (heures)

Posologie moyenne (mg/l)

Dose/cp (mg)

Demi-

Acénocoumarol

Phénindione

vie courte et

Sintrom°

Mini Sintrom°

Pindione°

intermédiaire

8 - 9

8 – 9

5 - 10

2 - 8

2 – 8

50 - 100

Fluindione

Tioclomarol

Warfarine

Demi-vie longue

Préviscan°

Apegmone°

Coumadine°

35 - 45

20 - 40

4 - 8

2 - 15

2 ou 10

Le temps de Quick permet d’explorer les facteurs II, VII, X, qui sont déprimés par les antivitamines K.

Le facteur IX, contrôlé par les antivitamines K, n’est pas exploré par le temps de Quick.

L’INR ou International Normalized Ratio est le rapport du temps du temps de Quick du patient (exprimé en secondes) sur celui du témoin, élevé à la puissance ISI.

L’ISI (Index de Sensibilité International) est une caractéristique de la thromboplastine utilisée comme réactif du temps de Quick. Il est déterminé par comparaison à une thromboplastine de référence internationale considérée comme étalon.

Ce nouveau mode d’expression réduit les causes de variabilité interlaboratoires.

Zones thérapeutiques exprimées en INR selon l’indication du traitement AVK
Indications	INR
Prévention des embolies systémiques en cas de : - Cardiopathie valvulaire - Fibrillation auriculaire - Infarctus aigu du myocarde - Prothèse valvulaire tissulaire Prévention primaire des thromboses veineuses (chirurgie à haut risque thrombotique) Traitement des thromboses veineuses et embolies pulmonaires	2 - 3
Prothèse valvulaire mécanique Embolies systémiques récidivantes	3 – 4.5

Valeurs cibles de l’INR International Normalized Ratio

Indications

INR

Prévention de la fonction veineuse

Traitement des thromboses veineuses et embolies pulmonaires

Prévention des embolies systémiques

Prothèse valvulaire tissulaire

Fibrillation auriculaire FA

Cardiopathie valvulaire

Infarctus du myocarde IDM

2 - 3

Embolies systémiques récidivantes

Prothèse valvulaire mécanique

2.5 3.5, voire 4

pour les prothèses mitrales de 1^ère génération

2.5 – 3.5

Modification de l’absorption	Modification du métabolisme hépatique
Modification de l’absorption	Augmentation des effets anticoagulants	Diminution des effets anticoagulants
Augmentation des effets anticoagulants Faible apport de vitamine K Diminution de l’absorption de la vitamine K au cours des malabsorptions des graisses	Médicaments Amiodarone Cordarone° Cimétidine Tagamet° Clofibrate Disulfirame Espéral° Erythromycine Fluconazole Triflucan° Isoniazide Rimifon° Kétoconazole Nizoral° Métronidazole Flagyl° Oméprazole Mopral°, Zoltum° Phénylbutazone Butazolidine°, Carudol° Piroxicam Feldène° Quinidine Cardioquine°, Quinidurule° Stéroides anabolisants Sulfaméthoxazole-Triméthoprime Bacrim°, Eusaprim° Sulfinpyrazone Tamoxifène Nolvadex°, Tamofène° Thyroxine Vitamine E (très fortes doses)	Médicaments Barbituriques Carbamazépine Tégrétol° Pénicilline Rifampicine Rifadine°, Rimactan°
Diminution de l’effet anticoagulant Augmentation de l’apport de vitamine K Réduction de l’absorption de warfarine par la cholestyramine Questran°	Maladies hépatiques Etats hypermétaboliques Fièvre Thyroxicose	Alcool

· Chaque année, l’incidence des hospitalisations secondaires à l’effet indésirable d’un médicament oscille entre 3 à 4 %. Leur coût est de l’ordre de 2.1 milliards de francs.

· Les accidents hémorragiques sont les plus fréquentes et les plus graves des complications liées aux AVK. Ils occupent en France la première place des accidents iatrogènes responsables d’hospitalisation. Ils sont essentiellement liés à un INR trop élevé.

· Environ 500,000 patients sont traités chaque année par AVK soit 1 % de la population française.