Paramètre

FLX

Prozac° Lilly

FLV

Floxyfral° Solvay

PAR

Déroxat° GSK SB

SER

Zoloft° Pfizer

Délai d’apparition du pic plasmatique après une prise initiale (heures)

4 - 8

2 – 8

3 - 8

6 - 10

Demi-vie d’élimination (h)

84^a

(26-220)

15

(13-19)

21

(4-65)

26

(NA)

Liaison aux protéines (%)

95

77

95

> 97^b

Temps pour atteindre une concentration plasmatique stable (j)

14-28

10

4-14

10-14

Volume de diffusion (l/kg)

25

(12-42)

> 5

(NA)

13

(3-28)

25^b

(NA)

Clairance plasmatique (l/h/Kg)

0.29

NA

.76

(0.21-1.31)

NA

Métabolites actifs

NORFLX

Aucun

Aucun

DMSERT

ISRS

Autres produits

Effet

Importance clinique

Fluoxétine

Prozac° Lilly

Désipramine

Carbamazépine

Diazépam

Halopéridol

Warfarine

Tolbutamide

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Aucune interaction

Aucune interaction

Possible

Possible

Non important

Possible

Fluvoxamine

Floxyfral° Solvay

Antipyrine

Propranolol

Tricycliques

Warfarine

Aténolol

Digoxine

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Inhibe le métabolisme

Aucune interaction

Aucune interaction

Aucune

Peu vraisemblable

Peu vraisemblable

Possible

Paroxétine

Déroxat° GSK SB

Phénytoine

Procyclidine

Cimétidine

Antipyrine

Digoxine

Propranolol

Tranylcypromine

Warfarine

Aire sous la courbe augmentée de 12 %

Aire sous la courbe augmentée de 39 %

Aire sous la courbe de la paroxétine augmentée de 50 %

Aucune interaction

Aucune interaction

Aucune interaction

Aucune interaction

Aucune interaction

Possible

Possible

Possible

Utiliser en association avec précaution

Sertraline

Zoloft° Pfizer

Antipyrine

Diazépam

Tolbutamide

Digoxine

Lithium

Désipramine

Aténolol

Clairance augmentée

Clairance diminuée de 13 %

Clairance diminuée de 16 %

Aucune interaction

Aucune interaction pharmacocinétique

Aucune interaction

Aucune interaction pharmacodynamique

Aucune

Aucune

Aucune

Utiliser en association avec précaution

Cognitivo-comportemental

Agitation, anxiété

Céphalées, insomnie

Confusion, délire

Confusions

Euphorie, hypomanie

Somnolence, coma

Neuromusculaire

Clonus du pied, hyperréflexie

Douleurs articulaires musculaires ; fasciculations, secousses myocloniques

Dysarthrie, ataxie, incoordination (maladresse)

Frissons, claquement des dents, tremblements

Myoclonie, tremblement de la mâchoire

Nystagmus, paresthésies

Secousses de la tête, hyperactivité

Signe de Babinski (bilatéral)

Trémulation, rigidité musculaire

Système nerveux autonome

Horripilation cutanée, érythème

Hyperthermie, hypertension HTA, mydriase

Nausée, ptyalisme

Sudation, diarrhée, crampes abdominales

Tachycardie sinusale TS, tachycardie ventriculaire TV

Les médicaments pouvant reponsables d’un syndrome sérotoninergiques sont :

·               Agonistes sérotoninergiques des récepteurs 5HT1 (buspirone Buspar°) ou 5HT1-D (sumatriptan Imigrane°)

·               IMAO non sélectifs (iproniazide Marsilid°)

            sélectifs IMAOA (toloxatone Humoryl°, moclobémide Moclamine°)

                          IMAOB (sélégine Déprényl°)

·               IRS

·               Médicaments favorisants la libération des médiateurs comme les amphétamines y compris les anorexigènes (dexfenfluramine Isoméride°), certains opiacés (dextrométorphan, fénitidine)           

Diagnostic différentiel d’une hyponatriémie

I Secteur extra-cellulaire abaissé

A Pertes rénales

1. Acidose tubulaire ATR avec bicarbonate
2. Diurèse osmotique (glucose, mannitol, urée)
3. Diurétiques
4. Insuffisance rénale IR
5. Néphropathie avec perte de sel

B Pertes extra-rénales

1. Vomissement
2. Diarrhée
3. 3^ème secteur (ex. : brûlures, pancréatite, traumatismes musculaires)

II Secteur extra-cellulaire normal (ou modérément augmenté)

A Déficit en minéralocorticoides

B Douleurs, médicaments, stress

C Hypothyroidie

D Syndrome de sécrétion inapproprié d’ADH SIADH

III Secteur extra-cellulaire augmenté (oedèmes)

A Cirrhose

B Insuffisance cardiaque congestive ICC

C Insuffisance rénale (aiguë ou chronique) IR(A ou C)

D Syndrome néphrotique SN

IV Artefacts

A Hyperglycémie, hypertriglycéridémie, hyperprotidémie

B Erreur de laboratoire

Adapté de : Berl T, Schrier RW, Renal and Electrolyte Disorders, Schrier R (Ed.), Little, Brown and Co, Boston

Diagnostic différentiel du syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)

I Tumeurs

A Cancer bronchique

B Cancer de l’uretère

C Cancer de la prostate

D Cancer de la vessie

E Cancer du duodénum

F Cancer du pancréas

G Lymphome

H Mésothéliome

I Sarcome d’Ewing

J Thymome

II Affections non cancéreuses

A traumatismes

B Maladies pulmonaires

1. Abcès du poumon
2. Aspergillose
3. Asthme
4. Mucoviscidose
5. Pneumonies bactériennes ou virales
6. Pneumothorax
7. Tuberculose
8. Ventilation en pression positive (PEEP)

C Maladies du système nerveux central

1. Abcès du cerveau
2. Accident vasculaire cérébral AVC
3. Atrophie corticale
4. Delirium tremens DT
5. Encéphalite ou méningite, bactérienne ou virale
6. Fièvre des Montagnes Rocheuses
7. Hémorragie cérébrale sous-archnoidienne ou hématome sous-dural HSD
8. Hydrocéphalie
9. Neuropathie périphérique
10. Porphyrie aiguë intermittente PAI
11. Psychose
12. Sclérose en Plaques SEP
13. Syndrome de Guillain-Barré SGB
14. Thrombose du sinus caverneux
15. Traumatisme crânien

D SIADH au cours des maladies endocriniennes

1. Myxoedème

E SIADH « idiopathique »

III Médicaments

A Antidépresseurs tricycliques, IRS

B Carbamazépine Tégrétol°

C Chlorpropamide

D Clofibrate

E Cyclophosphamide Endoxan°

F Diurétiques thiazidiques

G Halopéridol Haldol°

H Inhibiteurs de la monoamine-oxydase IMAO

I Nicotine

J Ocytocine Syntocinon°

K Phénothiazines

L Vasopressine

M Vincristine Oncovin°

Adapté à partir de Robertson GL dans Endocrinology and Metabolism, Baxter JD, Broadus AE, Frohman LA, Felig P (eds), edition McGraw Hill Book Company, New York

NaSSA

IRSNa

Tricycliques

IRS

Mirtazapine

Norset°

Riom - Cerm

Milnacipran

Ixel°

Fabre

Venlafaxine

Effexor°

Wyeth Lederlé

Clomipramine

Anafranil°

Novartis

Citalopram

Séropram°

Lundbeck

Fluoxétine

Prozac°

Lilly

Fluvoxamine

Floxyfral°

Solvay

Paroxétine

Deroxat°

GSK

Sertraline

Zoloft°

Pfizer

Posologie

15 - 45

100

75 - 375

75 - 150

20 - 60

20 - 60

100 - 300

20 - 50

50 - 200

t 1/2

20- 40 h

8 h

5 h

5 h

33 h

2 – 7 j

16 h

24 h

26 h

t maximum

2 h

2 h

2.4 h

-

4 h

6 h

2 – 8 h

-

5.4 – 8.4

Biodisponibilité (%)

50

85

-

35 - 65

80

-

50

-

-

Liaison aux protéines (%)

85

13

27

98

80

94

-

95

98

Volume de distribution (L/Kg)

-

5

-

12

-

20 - 40

5

-

-