Coagulation intravasculaire disséminée CIVD, fibrinolyse primitive
Facteurs étiologiques et maladies entraînant une coagulation intravasculaire disséminée CIVD |
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Atteinte endothéliale |
Anévrisme aortique AA Fièvre des Montagnes Rocheuses Glomérulonéphrite aiguë GNA Syndrome Hémolytique Urémique SHU |
Infections |
Bactériennes : staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, méningocoques, bacilles à gram négatif Mycotiques : histoplasmose aiguë Parasitaires : paludisme, kala-azar Ricketsienne : fièvre des Montagnes Rocheuses Virales : arbovirus, varicelle, variole, rubéole |
Malformation vasculaire et diminution du flux sanguin |
Syndrome de Kasabach-Merritt |
Libération de facteurs tissulaires |
Cancers, principalement adénocarcinomes mucineux, leucémie aiguë promyélocytaire Dégâts tissulaires – brûlures, gelures, traumatisme crânien TC, blessure par balle Embolie graisseuse Hémolyse Hémolyse intravasculaire Syndromes obstétricaux – hématome rétroplacentaire HRP, embolie de liquide amniotique, rétention de foetus mort, avortement du 2ème trimestre |
Etiologies des coagulations intravasculaires disséminées CIVD
Etiologies curables chirurgicalement :Anévrysmes aortiques AA Cancer + métastases Crush syndrome – brûlures Ischémie IAMI ou gangrène des membres inférieurs Polytraumatisme Sepsis Problèmes obstétricaux : Embolie amniotique Môle – hématome rétroplacentaire HRP Placenta praevia PP Rétention d’œuf mort Rupture utérine – inertie utérine Complications per et postopératoire : CEC Hémolyse - hématomes |
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CIVD |
Fibrinolyse primitive |
Nombre de plaquettes |
bas |
Pas de thrombopénie |
Fibrinogénémie I |
Le fibrinogène I peut être abaissé dans les 2 cas |
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Temps de Quick (explore VII, X, V, II et I) |
allongé |
allongé |
Temps de céphaline TCK (explore la voie intrinsèque) |
allongé |
allongé |
Temps de thrombine |
Allongé (chute du I, action des PDF) |
allongé |
Complexe prothrombine V |
abaissé |
abaissé |
VII + X |
abaissé |
N ou peu abaissé |
II |
abaissé |
N ou peu abaissé |
VIII (pas en routine) |
abaissé |
abaissé |
PDF sériques |
Souvent élevés ~ 40 gamma |
Très élevés > 120 gamma |
Complexes solubles (test à l’éthanol ou au sulfate de protamine) |
présents |
absents |
Test de lyse des euglobulines (test de von Kaulla) |
Normal ou peu raccourci |
Très mauvais (< 30 mn) |
Classification clinique des CIVD aiguës |
Classification clinique des CIVD chroniques |
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Causes |
CIVD aiguë hémorragique |
Causes |
CIVD subaiguë
chronique |
Cancéreuses |
Leucémie aiguë promyélocytaire |
Cancéreuses |
Adénocarcinomes |
Infectieuses |
Septicémie à Gram positif et à Gram négatif |
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Obstétricales |
Hémorragie sous-placentaire, embolie amniotique |
Obstétricales |
Rétention de fœtus mort |
Tissulaire |
Piqûre de serpents, entérocolite nécrosante, « coup de chaleur », crush syndrome, rejet de greffe suraigu, dissection aortique DA |
Vasculaires |
Connectivite, hémangiome, insuffisance rénale chronique IRC, thrombose veineuse, embolie pulmonaire EP, endocardite marastique, embolies artérielles |
Autres causes |
Déficit homozygote en protéine C Insuffisance hépatocellulaire aiguë IHA |
Conduites diagnostiques dans les CIVD
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CIVD aiguë |
CIVD chronique |
Manifestation Clinique |
Hémorragie |
Thrombose ou rien |
Test de dépistage Quick (TP), TCA Plaquettes Fibrinogène I |
Le plus souvent allongés Le plus souvent basses Le plus souvent bas mais peut être normal |
Normaux Normales ou légèrement basses Normal |
Tests de confirmation Test à l’éthanol D-dimères |
Très positif, parfois négatif dans les CIVD très sévères Très fortement positif Positif |
Positif Positif Positif |
Autres TT Facteurs AT III |
Normal ou allongé V, VIII bas Peut être basse |
Normal Normaux Normale |
PDF = produit de dégradation fibrinogène I / fibrine ; TT = temps de thrombine ; AT III = antithrombine III
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