Anémies

Type morphologique de l’anémie	Anomalie responsable	Syndromes cliniques	Traitement
I. Macrocytaire	(VGM>94, CCMH>31)
A Mégaloblastique	1 Déficit en vitamine B12 2 Déficit en acide folique 3 Anomalies héréditaires de la synthèse de l’ADN 4 Anomalies de la synthèse de l’ADN d’origine médicamenteuse	Anémie pernicieuse Anémies mégaloblastiques nutritionnelles, sprue et autres syndromes de malabsorption Acidurie orotique, etc Chimiothérapie Anticonvulsivants et contraceptifs oraux	Vitamine B12 Acide folique Fonction de la nature de l’anomalie Arrêt du médicament en cause Acide folique
B Non mégaloblastique	1 Erythropoièse accélérée 2 Augmentation de la surface de la membrane érythrocytaire 3 Inconnue	Anémie hémolytique Correction d’une hémorragie Maladies hépatiques Ictère cholestatique Postsplénectomie Myxoedème Aplasie médullaire	Traitement étiologique
II Hypochrome microcytaire	(VGM < 80, CCMH < 31) 1 Carence martiale 2 Anomalies de la globine 3 Anomalies de la synthèse des porphyrines et de l’hème 4 Autres anomalies du métabolisme du fer	Saignement chronique Régime alimentaire inadéquat, malabsorption, augmentation des besoins, etc Thalassémie, isolée ou associée à une hémoglobinopathie Anémie pyridoxinosensible	Sulfate ferreux et traitement étiologique Non spécifique Pyridoxine
III Normochrome - Normocytaire	(VGM 82-92, CCMH > 30) 1 Saignement récent 2 Hypervolémie plasmatique 3 Maladies hémolytiques 4 Hypoplasie médullaire 5 Envahissement médullaire 6 Anomalies endocriniennes 7 Désordres chroniques 8 Maladies rénales 9 Maladies hépatiques	Variable Grossesse Hyperhydratation Aplasie médullaire Erythroblastopénie Leucémies, myélome multiple, myélofibrose Hypothyroidie, insuffisance surrénale, etc Maladies rénales Cirrhose	Transfusions, fer, traitement de la cause Restauration de l’homéostasie En rapport avec l’étiologie Transfusion, arrêt des médicaments, androgènes Chimiothérapie… Traitement de l’étiologie Traitement de l’étiologie Traitement de l’étiologie Traitement de l’étiologie

CCMH = Concentration corpusculaire hémoglobinique moyenne, en g d’hémoglobine/dl

Diagnostic

Frottis

Test diagnostique

Anémie arégénérative secondaire à une baisse de la production (taux de réticulocytes corrigé < 2 p 100) ; pas d’anomalie de la maturation)

Carence martiale

Anémie sidéroblastique

Anémie des affections rénales/endocrines chroniques

Anémie secondaire à une myélofibrose ou à une insuffisance médullaire

Microcytaire, hypochrome

Ponctuations basophiles

Normocytaire, normochrome

Fe diminué, CTF augmentée, Fe/CTF < 15 p 100

Fe augmenté ; Fe/CTF 60-95 p 100, vérifier la plombémie

Fe et CTF diminués

Présence de fer dans la moelle

Moelle vide ou envahie par une leucémie ou une métastase tumorale

Anémie arégénérative secondaire à une baisse de la production par anomalie de la maturation (taux de réticulocytes corrigé < 2 p 100)

Anémie mégaloblastique

Anémie réfractaire

Macrocytaire, macro-ovalocytes, neutrophiles hypersegmentés

Dysmorphiques avec des macro- et microcytes

Diminution de la vitamine B12 ou des folates sériques/érythrocytaires

Moelle : sidéroblastes en couronne ou érythropoièse inefficace

Anémie secondaire à une augmentation de la destruction (taux de réticulocytes corrigé > 2 p 100)

Destruction mécanique

Hémolyse auto-immune

Déficits héréditaires de membrane

Hémoglobinopathie

Fragments érythrocytaires

Sphérocytes

Sphérocytes, elliptocytes

Présence de drépanocytes

Bilirubine, LDH augmentés ; haptoglobuline diminuée

Test de Coombs positif

Electrophorèse de l’hémoglobine

Anémie

Bilan initial

· Numération formule sanguine, plaquettes

· Réticulocytes

· Frottis sanguin (étude de la morphologie des globules rouges)

· Vitesse de sédimentation, protéine C réactive (CRP)

Bilan complémentaire

· Anémie hypochrome microcytaire (TCMH<27 pg, VGM<80 fl)

o Ferritinémie

o Electrophorèse de l’hémoglobine (bêta-thalassémie)

· Anémie normochrome arégénérative :

o Myélogramme

· Anémie normochrome régénérative

o Bilirubine libre et conjuguée

o Haptoglobine

o LDH

o Test de Coombs

o Résistance globulaire osmotique

o Autohémolyse in vitro

o G6PD – pyruvate kinase

o Electrophorèse de l’hémoglobine (en fonction de l’origine raciale)

· Anémie macrocytaire (VGM>100)

o Gammaglutamyl transférase (GGT)

o Myélogramme

o Folates – B12