Vaginites
Eléments du diagnostic et conduite à tenir devant une vaginite
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SITUATION CLINIQUE |
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NORMALE |
VAGINITE MYCOSIQUE |
VAGINITE A TRICHOMONAS |
VAGINITE ASSOCIEE A GARDNERELLA |
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Etiologie |
Pas d’infection |
Candida albicans et autres champignons |
Trichomonas vaginalis |
Incertaine ; associée à G. vaginalis et diverses bactéries anaérobies |
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Pertes : |
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Quantité |
Variable, en règle modérée |
Modérée |
abondante |
Modérée à abondante |
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Couleur* |
Claire ou blanche |
Blanche |
Jaune, verte, brunâtre |
Claire ou blanche |
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Consistance |
Inhomogène, floculante |
Grumeaux : plaques adhérentes |
Homogène, viscosité faible ; parfois mousseuse |
Homogène, viscosité faible, recouvrant de façon uniforme les parois vaginales ; parfois mousseuse |
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Signes inflammatoires associés |
Aucun |
Erythème de la muqueuse vaginale : vulvite fréquente |
Erythème de la muqueuse vaginale ; parfois pétéchies cervicales ; parfois vulvite |
Aucun |
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pH des sécrétions** |
< 4.5 |
< 4.5 |
> 5 |
> 4.5 |
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Odeur de poisson (amines) avec 10% de KOH*** |
Non |
Non |
Oui |
Oui |
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Examen microscopique à l’état frais |
Cellules épithéliales normales |
Leucocytes, cellules épithéliales : champignons ou pseudomicelles dans 50 à 80 % des cas |
Leucocytes ; trichomonas mobiles vus chez 80 à 90 % des patientes symptômatiques |
« clue cells » ; rares leucocytes |
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Coloration de Gram |
Prédominance de lactobacilles |
Eléments fungiques |
trichomonas |
Lactobacilles totalement ou presque remplacés par une flore abondante évocatrice de G. vaginalis et d’anaérobies |
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Traitement habituel |
aucun |
Miconazole ou clotrimazole par voie intravaginale, 50 à 100 mg/j pendant 7 jours. Nystatine par voie intravaginale, 100,000 unités 2 fois / jour pendant 7 à 14 jours |
Métronidazole 2 g per os en prise unique Métronidazole 250 mg per os 3 fois / j pendant 10 jours |
Métronidazole 500 mg per os 2 fois/j pendant 7 jours |
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Conduite à tenir vis-à-vis des partenaires sexuels |
aucune |
Aucune : traitement topique, si dermatite candidosique du pénis |
Examen à la recherche d’une MST ; traitement par métronidazole |
Examen à la recherche d’une MST ; pas de traitement, si examen normal |
* La couleur des sécrétions est déterminée par l’examen d’un écouvillon couvert de sécrétion observé sur un fond blanc.
** La détermination du pH est inutile, s’il existe du sang
*** Pour détecter des éléments fungiques, les sécrétions sont digérées par ébullition dans 10 p 100 de KOH avant l’examen au microscope ; pour rechercher les autres caractéristiques, les sécrétions sont mélangées (1/1) dans du sérum physiologique. La coloration de Gram est également un moyen excellent pour détecter les champignons et les pseudomicelles ; elle représente la seule technique permettant de distinguer les lactobacilles des autres bactéries, mais elle est moins sensible que la préparation en sérum physiologique pour détecter T. vaginalis.
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Signes cliniques des cervicovaginites selon l’agent responsable |
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| Aspect des leucorrhées |
Agent |
Signes associés |
| Blanchâtres, grumeleuses |
Candida albicans |
Prurit, dyspareunie |
| Grisâtres, mousseuses, malodorantes |
Gardnerella vaginalis |
Dyspareunie |
| Jaunâtres |
Neisseria gonorrhoeae |
Vulvite |
| Sanguinolentes |
Chlamydia trachomatis |
Cervicite hémorragique |
| Verdâtres, malodorantes |
Trichomonas vaginalis |
Dyspareunie |
L’examen mycologique et son interprétation
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Examen direct |
Culture |
Interprétation |
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Négatif ou présence de levures |
Quelques colonies de Candida |
Non pathogène, saprophytisme |
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Présence de levures |
Nombreuses colonies de Candida albicans |
Colonisation : rechercher une anomalie de la muqueuse |
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Présence de filaments ou pseudo-filaments |
Nombreuses colonies de Candida albicans |
Candidose vulvo-vaginale |