Tumeurs du sein
|
Sein |
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|
Tis T1 T1mic T1a T1b T1c T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d |
In situ < 2 cm < 0.1 cm > 0.1 cm et < 0.5 > 0.5 cm et < 1 cm > 1 cm et < 2 cm > 2 cm et < 5 cm > 5 cm Paroi thoracique/ peau Paroi thoracique Œdème cutané/ulcération, nodules de perméation 4a et 4b Carcinome inflammatoire |
||
|
N1 N2 N3 |
Ganglions axillaires mobiles Ganglions axillaires fixés Ganglions mammaires internes |
pN1 pN1a pN1b pN2 pN3 |
Micrométastases seules < 0.2 cm Métastases volumineuses i) 1 – 3 ganglions/> 0.2 cm et < 2 cm ii) 4 ganglions/> 0.2 cm et < 2 cm iii) rupture capsulaire < 2 cm iv) > 2 cm |
|
PeV = poussée évolutive (clinique de l’Institut Gustave-Roussy) PeV1 Tumeur augmentée de volume. Doublement de la tumeur en moins de 6 mois (à l’interrogatoire) PeV2 Signes inflammatoires localisés à une partie du sein PeV3 Signes inflammatoires intéressant tout le sein (rougeurs cutanés, œdème, sensibilité diffuse, circulation collatérale ou cordon inflammatoire entre la tumeur et les nœuds = mastite carcinomateuse) |
|||
Groupement par stades
|
Stade 0 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
Stade
I |
T11 |
N0 |
M0 |
|
Stade
IIA Stade IIB |
T0 T11 T2 T2 T3 |
N1
N12 N0 N1 N0 |
M0 M0 M0 M0 M0 |
|
Stade IIIA Stade IIIB |
T0 T11 T2 T3 T4 Tous T |
N2 N2 N2 N1, N2 Tous N N3 |
M0 M0 M0 M0 M0 M0 |
|
Stade IV |
Tous T |
Tous N |
M1 |
Notes 1 T1 inclut T1mic
2 Le pronostic des patients pN1a est identique à ,celui des patients pN0
Proposition
de schéma décisionnel dans le cancer du sein
|
1 TRAITEMENT ADJUVANT |
||||
|
Ménopause |
Ganglions |
Récepteurs |
Histologie * |
|
|
Préménopause |
N0 N0 |
R + R0 R + R + |
SBR 1 SBR 2 à 3 SBR 2 à 3 |
Abstention Ovariectomie Chimiothérapie Chimiothérapie + hormonothérapie Hormonothérapie |
|
Postménopause |
N0 N + |
R + R + R0 |
SBR 1 SBR 3 |
Hormonothérapie Hormonothérapie Hormonothérapie + chimiothérapie Chimiothérapie |
|
2 TRAITEMENT PALLIATIF |
||||
|
1) Chimiothérapie : R0 ou en l’absence de documents : Femme jeune Intervalle libre < 5 depuis l’exérèse Métastases viscérales + 2) Hormonothérapie : R+ ou en l’absence de documents : Femme âgée** Intervalle libre > 5 ans Métastases viscérales : 0 |
||||
* Score histopronostique de Scarff-Bloom-Richardson
** Au-dessus de 70 ans, le tamoxifène sans exérèse entraîne une survie peu différente de celle donnée par l’exérèse
Le grade histopronostique de Scarff-Bloom-Richardson (SBR) correspond à l’établissement d’un score à partir de 3 critères :
le degré de différenciation de la tumeur (formation de tubes ou non)
l’irrégularité de la taille des noyaux,
l’index mitotique ou nombre de mitoses.
Le grade I est de bon pronostic,
le grade II de pronostic intermédiaire,
et le grade III de mauvais pronostic.
La stratégie la plus performante associe l’examen clinique, la mammographie, parfois associée à l’échographie (sur décision du radiologue), éventuellement complétés par la ponction guidée.
Bien que la mammographie constitue la meilleure technique de détection précoce du cancer, elle n’a pas une sensibilité de 100 % : une mammographie négative n’exclut pas le diagnostic de cancer.
|
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
|
Cancer du sein (signes évocateurs de) |
Mammographie |
|
|
Ecoulement mammaire unipore |
Mammographie |
Associée à la galactographie |
|
Facteurs de risque de cancer du sein : - histologiques (lors d’une intervention précédente) - antécédents familiaux (au premier degré) de cancer du sein |
Mammographie |
Sont
à haut risque les femmes : |
|
Gynécomastie bilatérale |
Mammographie |
Sauf si doute avec une adipomastie. |
|
Mastodynie cyclique, sans signes cliniques |
Mammographie |
|
|
Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Mammographie |
Indication d’échographie : le cancer est rare dans ce groupe d’âge et la mammographie difficile à interpréter car les seins sont denses. |
|
Nodule mammaire palpable |
Mammographie |
|
|
Rétraction du mamelon connue de longue date |
Mammographie |
|
|
Thérapeutique hormonale substitutive de la ménopause (examen systématique avant ou pendant une) |
Mammographie |
Sauf si la patiente suit un programme de dépistage de masse ou individuel. |
|
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
|
Dépistage individuel du cancer du sein après 69 ans |
Mammographie |
|
|
Dépistage individuel du cancer du sein avant 50 ans |
Mammographie |
Tous les 2 ans au maximum à partir de 40 ans. |
|
Dépistage individuel du cancer du sein entre 50 et 69 ans |
Mammographie |
La réduction de la mortalité est prouvée. La mammographie doit être réalisée tous les 3 ans. Ne pas répéter une mammographie qui s'est révélée normale plus d'une fois l'an chez une patiente asymptomatique même si elle présente des facteurs des risques de cancer du sein (RMO, 1993 - XXI). |
Le radiologue peut décider si l'échographie est appropriée pour résoudre un problème clinique. L'échographie n'est pas un examen de dépistage fiable quel que soit l'âge.
|
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
|
Dépistage
de cancer du sein |
Echo
mammaire |
Pas
d'échographie systématique en l'absence de symptômes ou de signes
cliniques, d'antécédents et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 -
XXII). |
|
Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Echo
mammaire |
La mammographie est difficile à interpréter à cet âge où les seins sont denses et le cancer est rare dans ce groupe d’âge. |
|
Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans |
Echo
mammaire |
Après la mammographie, sur décision du radiologue. |
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Cancer du sein (signes évocateurs de) |
Mammographie |
|
|
Dépistage de
cancer du sein |
Echo mammaire |
Pas d'échographie
systématique en l'absence de symptômes ou de signes cliniques, d'antécédents
et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 - XXII). |
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Dépistage individuel du cancer du sein après 69 ans |
Mammographie |
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Dépistage individuel du cancer du sein avant 50 ans |
Mammographie |
Tous les 2 ans au maximum à partir de 40 ans. |
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Dépistage
individuel du cancer du sein entre 50 et 69 ans |
Mammographie |
La réduction de la mortalité est prouvée. La mammographie doit être réalisée tous les 3 ans. Ne pas répéter une mammographie qui s'est révélée normale plus d'une fois l'an chez une patiente asymptomatique même si elle présente des facteurs des risques de cancer du sein (RMO, 1993 - XXI). |
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Ecoulement mammaire unipore |
Mammographie |
Associée à la galactographie |
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Facteurs de
risque de cancer du sein : |
Mammographie |
Sont ˆ haut
risque les femmes : |
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Gynécomastie bilatérale |
Mammographie |
Sauf si doute avec une adipomastie. |
|
Mastodynie cyclique, sans signes cliniques |
Mammographie |
|
|
Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Echo mammaire |
Indication d’échographie : le cancer est rare dans ce groupe d’âge et la mammographie difficile ˆ interpréter car les seins sont denses. |
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Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans |
Echo mammaire |
Après la mammographie, sur décision du radiologue. |
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Nodule mammaire palpable |
Mammographie |
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Rétraction du mamelon connue de longue date |
Mammographie |
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Thérapeutique hormonale substitutive de la ménopause (examen systématique avant ou pendant une) |
Mammographie |
Sauf si la patiente suit un programme de dépistage de masse ou individuel. |
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Tumeurs du sein
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Sein |
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Tis T1 T1mic T1a T1b T1c T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d |
In situ < 2 cm < 0.1 cm > 0.1 cm et < 0.5 > 0.5 cm et < 1 cm > 1 cm et < 2 cm > 2 cm et < 5 cm > 5 cm Paroi thoracique/ peau Paroi thoracique Œdème cutané/ulcération, nodules de perméation 4a et 4b Carcinome inflammatoire |
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N1 N2 N3 |
Ganglions axillaires mobiles Ganglions axillaires fixés Ganglions mammaires internes |
pN1 pN1a pN1b pN2 pN3 |
Micrométastases seules < 0.2 cm Métastases volumineuses i) 1 – 3 ganglions/> 0.2 cm et < 2 cm ii) 4 ganglions/> 0.2 cm et < 2 cm iii) rupture capsulaire < 2 cm iv) > 2 cm |
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PeV = poussée évolutive (clinique de l’Institut Gustave-Roussy) PeV1 Tumeur augmentée de volume. Doublement de la tumeur en moins de 6 mois (à l’interrogatoire) PeV2 Signes inflammatoires localisés à une partie du sein PeV3 Signes inflammatoires intéressant tout le sein (rougeurs cutanés, œdème, sensibilité diffuse, circulation collatérale ou cordon inflammatoire entre la tumeur et les nœuds = mastite carcinomateuse) |
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Groupement par stades
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Stade 0 |
Tis |
N0 |
M0 |
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Stade
I |
T11 |
N0 |
M0 |
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Stade
IIA Stade IIB |
T0 T11 T2 T2 T3 |
N1
N12 N0 N1 N0 |
M0 M0 M0 M0 M0 |
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Stade IIIA Stade IIIB |
T0 T11 T2 T3 T4 Tous T |
N2 N2 N2 N1, N2 Tous N N3 |
M0 M0 M0 M0 M0 M0 |
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Stade IV |
Tous T |
Tous N |
M1 |
Notes 1 T1 inclut T1mic
2 Le pronostic des patients pN1a est identique à ,celui des patients pN0
Proposition
de schéma décisionnel dans le cancer du sein
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1 TRAITEMENT ADJUVANT |
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Ménopause |
Ganglions |
Récepteurs |
Histologie * |
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Préménopause |
N0 N0 |
R + R0 R + R + |
SBR 1 SBR 2 à 3 SBR 2 à 3 |
Abstention Ovariectomie Chimiothérapie Chimiothérapie + hormonothérapie Hormonothérapie |
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Postménopause |
N0 N + |
R + R + R0 |
SBR 1 SBR 3 |
Hormonothérapie Hormonothérapie Hormonothérapie + chimiothérapie Chimiothérapie |
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2 TRAITEMENT PALLIATIF |
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1) Chimiothérapie : R0 ou en l’absence de documents : Femme jeune Intervalle libre < 5 depuis l’exérèse Métastases viscérales + 2) Hormonothérapie : R+ ou en l’absence de documents : Femme âgée** Intervalle libre > 5 ans Métastases viscérales : 0 |
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* Score histopronostique de Scarff-Bloom-Richardson
** Au-dessus de 70 ans, le tamoxifène sans exérèse entraîne une survie peu différente de celle donnée par l’exérèse
Le grade histopronostique de Scarff-Bloom-Richardson (SBR) correspond à l’établissement d’un score à partir de 3 critères :
le degré de différenciation de la tumeur (formation de tubes ou non)
l’irrégularité de la taille des noyaux,
l’index mitotique ou nombre de mitoses.
Le grade I est de bon pronostic,
le grade II de pronostic intermédiaire,
et le grade III de mauvais pronostic.
La stratégie la plus performante associe l’examen clinique, la mammographie, parfois associée à l’échographie (sur décision du radiologue), éventuellement complétés par la ponction guidée.
Bien que la mammographie constitue la meilleure technique de détection précoce du cancer, elle n’a pas une sensibilité de 100 % : une mammographie négative n’exclut pas le diagnostic de cancer.
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Cancer du sein (signes évocateurs de) |
Mammographie |
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Ecoulement mammaire unipore |
Mammographie |
Associée à la galactographie |
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Facteurs de risque de cancer du sein : - histologiques (lors d’une intervention précédente) - antécédents familiaux (au premier degré) de cancer du sein |
Mammographie |
Sont
à haut risque les femmes : |
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Gynécomastie bilatérale |
Mammographie |
Sauf si doute avec une adipomastie. |
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Mastodynie cyclique, sans signes cliniques |
Mammographie |
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Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Mammographie |
Indication d’échographie : le cancer est rare dans ce groupe d’âge et la mammographie difficile à interpréter car les seins sont denses. |
|
Nodule mammaire palpable |
Mammographie |
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|
Rétraction du mamelon connue de longue date |
Mammographie |
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|
Thérapeutique hormonale substitutive de la ménopause (examen systématique avant ou pendant une) |
Mammographie |
Sauf si la patiente suit un programme de dépistage de masse ou individuel. |
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Dépistage individuel du cancer du sein après 69 ans |
Mammographie |
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Dépistage individuel du cancer du sein avant 50 ans |
Mammographie |
Tous les 2 ans au maximum à partir de 40 ans. |
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Dépistage individuel du cancer du sein entre 50 et 69 ans |
Mammographie |
La réduction de la mortalité est prouvée. La mammographie doit être réalisée tous les 3 ans. Ne pas répéter une mammographie qui s'est révélée normale plus d'une fois l'an chez une patiente asymptomatique même si elle présente des facteurs des risques de cancer du sein (RMO, 1993 - XXI). |
Le radiologue peut décider si l'échographie est appropriée pour résoudre un problème clinique. L'échographie n'est pas un examen de dépistage fiable quel que soit l'âge.
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Dépistage
de cancer du sein |
Echo
mammaire |
Pas
d'échographie systématique en l'absence de symptômes ou de signes
cliniques, d'antécédents et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 -
XXII). |
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Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Echo
mammaire |
La mammographie est difficile à interpréter à cet âge où les seins sont denses et le cancer est rare dans ce groupe d’âge. |
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Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans |
Echo
mammaire |
Après la mammographie, sur décision du radiologue. |
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Cancer du sein (signes évocateurs de) |
Mammographie |
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Dépistage de
cancer du sein |
Echo mammaire |
Pas d'échographie
systématique en l'absence de symptômes ou de signes cliniques, d'antécédents
et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 - XXII). |
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Dépistage individuel du cancer du sein après 69 ans |
Mammographie |
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Dépistage individuel du cancer du sein avant 50 ans |
Mammographie |
Tous les 2 ans au maximum à partir de 40 ans. |
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Dépistage
individuel du cancer du sein entre 50 et 69 ans |
Mammographie |
La réduction de la mortalité est prouvée. La mammographie doit être réalisée tous les 3 ans. Ne pas répéter une mammographie qui s'est révélée normale plus d'une fois l'an chez une patiente asymptomatique même si elle présente des facteurs des risques de cancer du sein (RMO, 1993 - XXI). |
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Ecoulement mammaire unipore |
Mammographie |
Associée à la galactographie |
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Facteurs de
risque de cancer du sein : |
Mammographie |
Sont ˆ haut
risque les femmes : |
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Gynécomastie bilatérale |
Mammographie |
Sauf si doute avec une adipomastie. |
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Mastodynie cyclique, sans signes cliniques |
Mammographie |
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Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans |
Echo mammaire |
Indication d’échographie : le cancer est rare dans ce groupe d’âge et la mammographie difficile ˆ interpréter car les seins sont denses. |
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Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans |
Echo mammaire |
Après la mammographie, sur décision du radiologue. |
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Nodule mammaire palpable |
Mammographie |
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Rétraction du mamelon connue de longue date |
Mammographie |
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Thérapeutique hormonale substitutive de la ménopause (examen systématique avant ou pendant une) |
Mammographie |
Sauf si la patiente suit un programme de dépistage de masse ou individuel. |
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