Infertilité du couple, Stérilité conjugale

 

AMP Assistance Médicale à la Procréation

CECOS Centre d’Etude et de Conservation des Œufs et du Sperme

FIV Fécondation In Vitro

FIV-D Fécondation In Vitro avec sperme du donneur

FIVETE Fécondation In Vitro Et Transfert d’Embryon

FIVNAT Fichier NATional français

GIFT Gamete Intra Fallopian Transfert

IAC Insémination avec le sperme du Conjoint

IAD Insémination avec tiers Donneur

ICSI Intra-Cytoplasmic Sperm Injection

ICSI-D ICSI avec sperme du Donneur

IIU Insémination Intra-Utérine

IIU-D IAD intra-utérine en cycle stimulé

PMA Procréation Médicalement Assistée

ROSI-ROSNI Round Spermatid Injection-Round Spermatid Nuclear Injection

SUZI SubZonal Insemination

TMS Test de Migration Survie

ZIFT Zygote Intra Fallopian Tranfer

 

Etiologie des troubles de la fertilité et leur incidence

I Origine masculine (40 p 100)

A Défaut d’insémination du sperme dans le vagin

1 Anomalie de l’éjaculation

2 Hypospadias

3 Troubles de la fonction sexuelle (par exemple impuissance) d’origine médicale ou psychologique

B Diminution de la production des spermatozoides

1 Anomalies endocriniennes

2 Cryptorchidie

3 Insuffisance testiculaire

4 Stress, tabagisme, caféine, nicotine

5 Varicocèle

C Facteurs immunologiques

1 Anticorps agglutinant les spermatozoides

2 Anticorps immobilisant les spermatozoides

D Obstruction canalaire

1 Absence congénitale des canaux déférents

2 Canal éjaculateur

3 Epididymaire (post-infection)

4 Post-vasectomie

E Pathologie du sperme

1 Anomalie de la viscosité

2 Anomalie du volume

3 Infection

II Origine féminine

A Aménorrhée et anovulation (15 p 100)

B Anomalie des trompes de Fallope (20 à 30 p 100)

1 Anomalies congénitales

2 Antécédents de péritonite d’origine extragénitale

3 Endométrioses

4 Pathologie inflammatoire pelvienne ou infection puerpérale

C Anomalies du col et de l’utérus (10 p 100)

1 Anomalies de l’utérus

2 Destruction des glandes endocervicales (postchirurgicale ou infectieuse)

3 Léiomyomes et polypes

4 Synéchies intra-utérines (syndrome d’Asherman)

D Anomalies immunologiques (< 5 p 100)

1 Anticorps agglutinant les spermatozoides

2 Anticorps immobilisant les spermatozoides

E Anomalies mineures de l’ovulation (< 5 p 100)

F Anomalies nutritionnelles et métaboliques (5 p 100)

1 Anomalies nutritionnelles graves

2 Anomalies thyroidiennes

3 Diabète

G Anomalies vaginales (< 5 p 100)

1 Absence congénitale de vagin

2 Imperforation de l’hymen

3 Vaginisme

4 Vaginite

III Idiopathique ou inexpliquée (< 10 p 100)

 

 

Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mellows, Manuel de l’OMS Exploration et diagnostic standardisée de l’infertilité du couple, Presses Universitaires de Cambridge 1993, INSERM 1996

Différentes catégories diagnostiques de l’infertilité masculine

Différentes catégories diagnostiques de l’infertilité féminine

Anomalies congénitales

Anomalies isolées du plasma séminal

Asthénozoospermie idiopathique

Azoospermie excrétoire

Azoospermie idiopathique

Cause endocrinienne

Cause iatrogène

Cause immunologique

Cause indéterminée

Cause systémique

Dysfonction sexuelle et/ou de l’éjaculation

Infection des glandes annexes

Oligozoospermie idiopathique

Pathologie testiculaire acquise

Tératozoospermie idiopathique

Varicocèle

Adhérences pelviennes

Aménorhhée avec taux d’oestrogènes bas

Aménorrhée avec FSH élevée

Aménorrhée avec taux d’oestrogènes normal

Anomalies congénitales

Anovulation avec cycles réguliers

Causes iatrogènes

Causes systémiques

Diagnostic non établi (coelioscopie non faite)

Endométriose

Hyperprolactinémie

Lésions cervicales ou utérines acquises

Lésions organiques de la région hypothalamo-hypophysaire

Lésions ovariennes acquises

Lésions tubaires acquises

Obstruction tubaire bilatérale

Oligoménorrhée

Pas de cause identifiable

Perturbations sexuelles

Règles et/ou ovulations irrégulières

Test postcoïtal anormal

Tuberculose génitale

Exemples de médicaments pouvant perturber la fertilité masculine

Médicaments pouvant modifier la fertilité féminine

Type de traitement

Conséquences sur la fertilité masculine

Type de médicaments

Mécanismes d’action et conséquences

Chimiothérapie anticancéreuse

 

Agents cytotoxiques

Les agents cytotoxiques utilisés dans le traitement des cancers entraînent fréquemment une aménorrhée et une anovulation, qui peuvent réversibles à l’arrêt du traitement

Cimétidine Tagamet°

Peut complètement inhiber la liaison des androgènes à leurs récepteurs

Antidépresseurs

Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxidase peuvent provoquer une hyperprolactinémie

Colchicine

Peut diminuer la fertilité par toxicité directe sur la spermatogenèse

Hypotenseurs

La réserpine et la méthyldopa Aldomet° peuvent provoquer une hyperprolactinémie

Niridazole

Cet agent antischistosomal inhibant la spermatogenèse dans les gonades du schistosome peut entraîner une baisse temporaire de la fertilité chez l’homme

Médicaments pour le traitement de symptômes gastro-intestinaux

Le métoclopramide Primpéran° et la dompéridone Motilium° utilisés pour traiter nausées et vomissements peuvent entraîner une hyperprolactinémie, tout comme la cimétidine

Spironolactone Aldactone°

Antagonise l’action des androgènes au niveau de certains tissus

Neuroleptiques

Les médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie comme les phénothiazines (par exemple, la chlorpromazine Largactil°), les butérophénones (par exemple, l’halopéridol Haldol°) et le pimozide Orap° bloquent l’action de la dopamine endogène aboutissant à une hyperprolactinémie

Sulphasalazine Salazopyrine°

Provoque une baisse de la qualité du sperme par un effet toxique direct

Stéroides sexuels

Les contraceptifs oraux, les progestatifs et les oestrogènes pris  pour normaliser le cycle ou traiter des ménorragies ou un syndrome prémenstruel peuvent altérer le mucus cervical, l’ovulation ou l’implantation

Traitements hormonaux : agonistes de la LHRH, androgènes, antiandrogènes, corticostéroides à hautes doses, oestrogènes, progestatifs

Les stéroides anabolisants pris par certains sportifs peuvent interférer avec les mécanismes de rétrocontrôle hypothalamo-hypophysaire et induire une baisse de la sécrétion de gonadotrophines et une atrophie testiculaire. Ces effets sont généralement réversibles.

 

Infertilité masculine

Infertilité féminine

S

·               FSH – LH

·               Testostérone

·               Testostérone binding globulin (TeBG)

·               Prolactine

 

 

 

 

 

M

·               Spermogramme – spermocytogramme

·               Spermoculture

S

·               FSH – LH entre J1 et J3 du cycle menstruel

·               Prolactinémie

·               Delta 4 androsténediol

·               17 bêta-oestradiol

·               progestérone au 18, 20 et 22ème jour après le début des règles

·               sérologie toxoplasmose, rubéole, Chlamydia trachomatis

M

·               Test de Hühner sur la glaire cerviacale

·               Test de pénétration croisée (TPC)

·               Test de pénétration dans la glaire in vitro (TPIV)

 

DES MEDICAMENTS QUI PERTURBENT LA SPERMATOGENESE

Famille de médicaments

Noms commerciaux

Amoebicides

Ambilhar°

Difétarsone° Bémarsal°

Antihypertenseurs

Bêtabloqueurs

Clonidine Catapressan°

Guanéthidine Isméline°

Méthyldopa Aldomet°

Réserpine

Antiinfectieux

Nitrofurantoine Furadantine°

Sulfaméthoxazole+Triméthoprime Bactrim°, Eusaprim°

Tous les sulfamidés Sulfasalazine Salazopyrine°

Anti-ulcéreux

Cimétidine Tagamet°

Chimiothérapie

Busulfan Misulban°

Chlorambucil Chloraminophène°

Colchicine

Cyclophosphamide Endoxan°

Méthotrexate Ledertrexate°

Thiotépa

Diurétiques

Spironolactone Aldactone°

Hormones

Androgènes

Cyprotérone Androcur°

Médroxyprogestérone Farlutal°

Oestrogènes

Hypolipémiants

Fénofibrate Lipanthyl°

Fibrates

Gemfibrozil Lipur°

Inhibiteurs HMG CoA

Pravastatine Vasten°

Simvastatine Zocor°

Système nerveux

IMAO

Lithium Neurolithium°, Téralithe°

Phénytoin Di-hydan°, Dilantin°

Toxiques

Alcool

Arsenic As

Benzène

DDT

Marijuana

Plomb Pb

Tabac

 

Français

Anglais

Définition

Fécondité

Infécondité

Fertilité

Stérilité

Fécondabilité

Fertility

Infertility

Fecundity

Sterility

Fecundability

Le fait d’avoir procréé

Le fait de n’avoir pas procréé

Capacité de concevoir

Impossibilité de concevoir

Chance de grossesse (par cycle)

 

 

Indications de la FIV classique

Indications absolues

Stérilité tubaire définitive

Trompes obturées et inopérables

Lésions plurifocales

Echec d’intervention antérieure

Tuberculose

Trompes absentes

Salpingectomie pour grossesse extra-utérine GEU, lésions infectieuses ou endométriose

Insuffisance spermatique

TMS Test de Migration Survie compris 300,000 et un 500,000

Survie positive à 24 h

Indications relatives

D’emblée ou secondairement après échec des autres thérapeutiques

Stérilités féminines

Tubaires relatives (trompes perméables mais altérées)

Cervicales

Endométriose

Troubles de l’ovulation

DES-syndrôme

Stérilités masculines

Insuffisances spermatiques avec TMS > 0.5 million

Immunologiques

Echecs d’IAD Insémination avec tiers Donneur

Stérilités idiopathiques

 

Indications de l’ICSI

Indications absolues

Indications masculines

TMS Test de Migration Survie < 0.3 à 0.5 million + autres anomalies

Oligo-asthéno-tératospermies graves

Azoospermies sécrétoires

Azoospermies excrétoires

Tératospermie extrême ou monomorphe (globozoospermie)

Auto-immunisation sévère

Indications féminines

Anomalies de la zone pellucide : pellucide épaisse et de structure anormale

Altération des capacités fusiogènes de la membrane plasmique

Anomalie de la réaction corticale (polyspermie)

Indications relatives

Echec de FIV classique

Faible cohorte ovocytaire (< 5 ovocytes mûrs) + insuffisance spermatique

 

Techniques de PMA (procréation médicalement assistée)

Techniques

Indications

Résultats

Inséminations intracervicales homologues (+ optimisations de la glaire)

Première fraction du sperme meilleure que l’ensemble

Médiocres

Inséminations intra-utérines homologues (IAC)(1)

OAT(2) avec amélioration par passage sur gradient de Percoll

10 – 14 p 100 de succès

Inséminations avec sperme de donneur (IAD)(3)

OAT(2) sévère ou azoospermie, échec de fécondation in vitro

11 – 15 p 100 de succès

FIVETTE(4)

Après échec des autres techniques pour les stérilités tubaires, l’endométriose, les anomalies de sperme

Fonction de l’étiologie et de l’âge : 4 à 33 p 100 de succès

GIFT(5)

Stérilités inexpliquées, incompatibilité glaire-sperme

4 à 33 p 100 de succès

FIVETTE + ponction épididyme avec don d’ovocytes

Azoospermies sécrétoires, insuffisance ovarienne

4 à 33 p 100 de succès

(1) IAC = insémination artificielle avec sperme du conjoint

(2) OAT = oligoasthénospermie

(3) IAD = insémination artificielle avec sperme de donneur

(4) FIVETTE = fécondation in vitro et transplantation d’embryon

(5) GIFT = gamete intrafallopian transfer ou transfert d’ovocytes et de sperme intratubaire

 

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