Infertilité du couple, Stérilité conjugale
AMP Assistance Médicale à la Procréation
CECOS Centre d’Etude et de Conservation des Œufs et du Sperme
FIV Fécondation In Vitro
FIV-D Fécondation In Vitro avec sperme du donneur
FIVETE Fécondation In Vitro Et Transfert d’Embryon
FIVNAT Fichier NATional français
GIFT Gamete Intra Fallopian Transfert
IAC Insémination avec le sperme du Conjoint
IAD Insémination avec tiers Donneur
ICSI Intra-Cytoplasmic Sperm Injection
ICSI-D ICSI avec sperme du Donneur
IIU Insémination Intra-Utérine
IIU-D IAD intra-utérine en cycle stimulé
PMA Procréation Médicalement Assistée
ROSI-ROSNI Round Spermatid Injection-Round
Spermatid Nuclear Injection
SUZI SubZonal Insemination
TMS Test de Migration Survie
ZIFT Zygote Intra Fallopian Tranfer
Etiologie des troubles de la fertilité et leur incidence
I
Origine masculine (40 p 100) A Défaut d’insémination du sperme dans le vagin 1 Anomalie de l’éjaculation 2 Hypospadias 3 Troubles de la fonction sexuelle (par exemple impuissance) d’origine médicale ou psychologique B Diminution de la production des spermatozoides 1 Anomalies endocriniennes 2 Cryptorchidie 3 Insuffisance testiculaire 4 Stress, tabagisme, caféine, nicotine 5 Varicocèle C Facteurs immunologiques 1 Anticorps agglutinant les spermatozoides 2 Anticorps immobilisant les spermatozoides D Obstruction canalaire 1 Absence congénitale des canaux déférents 2 Canal éjaculateur 3 Epididymaire (post-infection) 4 Post-vasectomie E Pathologie du sperme 1 Anomalie de la viscosité 2 Anomalie du volume 3 Infection |
II
Origine féminine A Aménorrhée et anovulation (15 p 100) B Anomalie des trompes de Fallope (20 à 30 p 100) 1 Anomalies congénitales 2 Antécédents de péritonite d’origine extragénitale 3 Endométrioses 4 Pathologie inflammatoire pelvienne ou infection puerpérale C Anomalies du col et de l’utérus (10 p 100) 1 Anomalies de l’utérus 2 Destruction des glandes endocervicales (postchirurgicale ou infectieuse) 3 Léiomyomes et polypes 4 Synéchies intra-utérines (syndrome d’Asherman) D Anomalies immunologiques (< 5 p 100) 1 Anticorps agglutinant les spermatozoides 2 Anticorps immobilisant les spermatozoides E Anomalies mineures de l’ovulation (< 5 p 100) F Anomalies nutritionnelles et métaboliques (5 p 100) 1 Anomalies nutritionnelles graves 2 Anomalies thyroidiennes 3 Diabète G Anomalies vaginales (< 5 p 100) 1 Absence congénitale de vagin 2 Imperforation de l’hymen 3 Vaginisme 4 Vaginite |
III Idiopathique ou inexpliquée (< 10 p 100) |
Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mellows, Manuel de l’OMS Exploration et diagnostic standardisée de l’infertilité du couple, Presses Universitaires de Cambridge 1993, INSERM 1996
Différentes
catégories diagnostiques de l’infertilité masculine |
Différentes
catégories diagnostiques de l’infertilité féminine |
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Anomalies congénitales Anomalies isolées du plasma séminal Asthénozoospermie idiopathique Azoospermie excrétoire Azoospermie idiopathique Cause endocrinienne Cause iatrogène Cause immunologique Cause indéterminée Cause systémique Dysfonction sexuelle et/ou de l’éjaculation Infection des glandes annexes Oligozoospermie idiopathique Pathologie testiculaire acquise Tératozoospermie idiopathique Varicocèle |
Adhérences pelviennes Aménorhhée avec taux d’oestrogènes bas Aménorrhée avec FSH élevée Aménorrhée avec taux d’oestrogènes normal Anomalies congénitales Anovulation avec cycles réguliers Causes iatrogènes Causes systémiques Diagnostic non établi (coelioscopie non faite) Endométriose Hyperprolactinémie Lésions cervicales ou utérines acquises Lésions organiques de la région hypothalamo-hypophysaire Lésions ovariennes acquises Lésions tubaires acquises Obstruction tubaire bilatérale Oligoménorrhée Pas de cause identifiable Perturbations sexuelles Règles et/ou ovulations irrégulières Test postcoïtal anormal Tuberculose génitale |
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Exemples
de médicaments pouvant perturber la fertilité masculine |
Médicaments
pouvant modifier la fertilité féminine |
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Type de traitement |
Conséquences sur la fertilité masculine |
Type de médicaments |
Mécanismes d’action et conséquences |
Chimiothérapie anticancéreuse |
|
Agents cytotoxiques |
Les agents cytotoxiques utilisés dans le traitement des cancers entraînent fréquemment une aménorrhée et une anovulation, qui peuvent réversibles à l’arrêt du traitement |
Cimétidine Tagamet° |
Peut complètement inhiber la liaison des androgènes à leurs récepteurs |
Antidépresseurs |
Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxidase peuvent provoquer une hyperprolactinémie |
Colchicine |
Peut diminuer la fertilité par toxicité directe sur la spermatogenèse |
Hypotenseurs |
La réserpine et la méthyldopa Aldomet° peuvent provoquer une hyperprolactinémie |
Niridazole |
Cet agent antischistosomal inhibant la spermatogenèse dans les gonades du schistosome peut entraîner une baisse temporaire de la fertilité chez l’homme |
Médicaments pour le traitement de symptômes gastro-intestinaux |
Le métoclopramide Primpéran° et la dompéridone Motilium° utilisés pour traiter nausées et vomissements peuvent entraîner une hyperprolactinémie, tout comme la cimétidine |
Spironolactone Aldactone° |
Antagonise l’action des androgènes au niveau de certains tissus |
Neuroleptiques |
Les médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie comme les phénothiazines (par exemple, la chlorpromazine Largactil°), les butérophénones (par exemple, l’halopéridol Haldol°) et le pimozide Orap° bloquent l’action de la dopamine endogène aboutissant à une hyperprolactinémie |
Sulphasalazine Salazopyrine° |
Provoque une baisse de la qualité du sperme par un effet toxique direct |
Stéroides sexuels |
Les contraceptifs oraux, les progestatifs et les oestrogènes pris pour normaliser le cycle ou traiter des ménorragies ou un syndrome prémenstruel peuvent altérer le mucus cervical, l’ovulation ou l’implantation |
Traitements hormonaux : agonistes de la LHRH, androgènes, antiandrogènes, corticostéroides à hautes doses, oestrogènes, progestatifs |
Les stéroides anabolisants pris par certains sportifs peuvent interférer avec les mécanismes de rétrocontrôle hypothalamo-hypophysaire et induire une baisse de la sécrétion de gonadotrophines et une atrophie testiculaire. Ces effets sont généralement réversibles. |
Infertilité
masculine |
Infertilité
féminine |
S ·
FSH – LH ·
Testostérone ·
Testostérone
binding globulin (TeBG) ·
Prolactine M ·
Spermogramme – spermocytogramme ·
Spermoculture |
S ·
FSH – LH entre J1 et J3 du cycle menstruel ·
Prolactinémie ·
Delta 4 androsténediol ·
17 bêta-oestradiol ·
progestérone au 18, 20 et 22ème jour après le début
des règles ·
sérologie toxoplasmose, rubéole, Chlamydia trachomatis M ·
Test de Hühner sur la glaire cerviacale ·
Test de pénétration croisée (TPC) ·
Test de pénétration dans la glaire in vitro (TPIV) |
DES MEDICAMENTS QUI PERTURBENT LA SPERMATOGENESE
Famille
de médicaments |
Noms
commerciaux |
Amoebicides |
Ambilhar° Difétarsone° Bémarsal° |
Antihypertenseurs |
Bêtabloqueurs Clonidine Catapressan° Guanéthidine Isméline° Méthyldopa Aldomet° Réserpine |
Antiinfectieux |
Nitrofurantoine Furadantine° Sulfaméthoxazole+Triméthoprime Bactrim°, Eusaprim° Tous les sulfamidés Sulfasalazine Salazopyrine° |
Anti-ulcéreux |
Cimétidine Tagamet° |
Chimiothérapie |
Busulfan Misulban° Chlorambucil Chloraminophène° Colchicine Cyclophosphamide Endoxan° Méthotrexate Ledertrexate° Thiotépa |
Diurétiques |
Spironolactone Aldactone° |
Hormones |
Androgènes Cyprotérone Androcur° Médroxyprogestérone Farlutal° Oestrogènes |
Hypolipémiants |
Fénofibrate Lipanthyl° Fibrates Gemfibrozil Lipur° Inhibiteurs HMG CoA Pravastatine Vasten° Simvastatine Zocor° |
Système nerveux |
IMAO Lithium Neurolithium°, Téralithe° Phénytoin Di-hydan°, Dilantin° |
Toxiques |
Alcool Arsenic
As Benzène DDT Marijuana Plomb
Pb Tabac |
Français |
Anglais |
Définition |
Fécondité Infécondité Fertilité Stérilité Fécondabilité |
Fertility Infertility Fecundity Sterility Fecundability |
Le fait d’avoir procréé Le fait de n’avoir pas procréé Capacité de concevoir Impossibilité de concevoir Chance de grossesse (par cycle) |
Indications de la FIV classique
Indications
absolues |
Stérilité
tubaire définitive Trompes obturées et inopérables Lésions plurifocales Echec d’intervention antérieure Tuberculose Trompes absentes Salpingectomie pour grossesse extra-utérine GEU, lésions infectieuses ou endométriose Insuffisance
spermatique TMS Test de Migration Survie compris 300,000 et un 500,000 Survie positive à 24 h |
Indications
relatives |
D’emblée ou secondairement après échec des autres thérapeutiques Stérilités
féminines Tubaires relatives (trompes perméables mais altérées) Cervicales Endométriose Troubles de l’ovulation DES-syndrôme Stérilités
masculines Insuffisances spermatiques avec TMS > 0.5 million Immunologiques Echecs d’IAD Insémination avec tiers Donneur Stérilités idiopathiques |
Indications de l’ICSI
Indications
absolues Indications
masculines TMS Test de Migration Survie < 0.3 à 0.5 million + autres anomalies Oligo-asthéno-tératospermies graves Azoospermies sécrétoires Azoospermies excrétoires Tératospermie extrême ou monomorphe (globozoospermie) Auto-immunisation sévère Indications
féminines Anomalies de la zone pellucide : pellucide épaisse et de structure anormale Altération des capacités fusiogènes de la membrane plasmique Anomalie de la réaction corticale (polyspermie) Indications
relatives Echec de FIV classique Faible cohorte ovocytaire (< 5 ovocytes mûrs) + insuffisance spermatique |
Techniques de PMA (procréation médicalement assistée)
Techniques |
Indications |
Résultats |
Inséminations intracervicales homologues (+ optimisations de la glaire) |
Première fraction du sperme meilleure que l’ensemble |
Médiocres |
Inséminations intra-utérines homologues (IAC)(1) |
OAT(2) avec amélioration par passage sur gradient de Percoll |
10 – 14 p 100 de succès |
Inséminations avec sperme de donneur (IAD)(3) |
OAT(2) sévère ou azoospermie, échec de fécondation in vitro |
11 – 15 p 100 de succès |
FIVETTE(4) |
Après échec des autres techniques pour les stérilités tubaires, l’endométriose, les anomalies de sperme |
Fonction de l’étiologie et de l’âge : 4 à 33 p 100 de succès |
GIFT(5) |
Stérilités inexpliquées, incompatibilité glaire-sperme |
4 à 33 p 100 de succès |
FIVETTE + ponction épididyme avec don d’ovocytes |
Azoospermies sécrétoires, insuffisance ovarienne |
4 à 33 p 100 de succès |
(1) IAC = insémination artificielle avec sperme du conjoint
(2) OAT = oligoasthénospermie
(3) IAD = insémination artificielle avec sperme de donneur
(4) FIVETTE = fécondation in vitro et transplantation d’embryon
(5) GIFT = gamete intrafallopian transfer ou transfert d’ovocytes et de sperme intratubaire