Grossesse : diagnostic et suivi

Recherche qualitative d’HCG plasmatique

Avant le 3^ème mois

Sont obligatoires :

·               Groupe sanguin ABO et Rhésus

·               Recherche d’agglutinines irrégulières

·               Sérologie toxoplasmose

·               Sérologie rubéole

·               Sérologie syphilis

·               Sucre – albumine – acétone urinaires

Sont conseillés :

·               Numération formule sanguine, plaquettes

·               Ferritinémie

·               Sérologie VIH

Dépistage d’une trisomie 21: recherche qualitative d’HCG plasmatique, alphafoetoprotéine (AFP), oestriol libre (impérativement entre la 15^ème et le 17^ème semaine d’aménorrhée et après information obligatoire préalable de la patiente)

4^ème et 5^ème mois

Sont obligatoires :

·               Agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif)

·               Sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif)

·               Sérologie rubéole (si antérieurement négatif)

·               Sucre – albumine – acétone urinaires

6^ème mois

Sont obligatoires :

·               recherche d’agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif)

·               sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif)

·               sérologie rubéole (si antérieurement négatif)

·               sucre – albumine – acétone urinaires

·               antigène HBs

sont conseillés :

·               numération formule sanguine, plaquettes

·               ferritinémie

·               anticorps anti-VHC (si contexte évocateur)

·               uricémie (si œdème, HTA)

·               glycémie (si prise de poids et antécédent)

·               examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

7^ème et 8^ème mois

Sont obligatoires :

·               agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif)

·               sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif)

·               sucre – albumine – acétone urinaires

9^ème mois

Sont conseillés et en fonction du contexte :

·               sérologie VIH, surtout si désir d’allaitement

·               uricémie (si œdème, HTA)

·               glycémie (si prise de poids, macrosomie et antécédent)

·               examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

·               si leucorrhées : prélèvement vaginal (recherche de streptocoques B, Listéria, colibacille K1)

·               en cas de péridurale : plaquettes – taux de prothrombine (Quick), temps de céphaline activé (TCA)

·               si suspicion d’éclampsie :

-créatininémie

-transaminases

-taux de prothrombinémie – fibrinogène

-plaquettes, NFS

-d-dimères

-fibronectine sérique

-protéinurie

Tout au long de la grossesse :

·               Fièvre inexpliquée

o       Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

o       Prélèvement vaginal

o       Hémocultures

o       Sérologie cytomégalovirus (IgM – IgG)

o       Sérologie Listeria

·               Eruption morbilliforme :

o       Sérologie parvovirus B19

o       Sérologie rubéole

o       Sérologie virus varicelle-zona (VZV)

·               Rupture prématurée des membranes

o       Diamineoxydase (DAO) et fibronectine sur prélèvement vaginal : diagnostic positif

o       Numération formule sanguine, plaquettes, CRP, ECBU, prélèvements sur endocol pour culture du liquide amniotique

·               Prurit :

o       Bilirubine libre et conjuguée

o       Transaminases – gammaglutamyl transférase (GGT) – phosphatases alcalines

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Grossesse (diagnostic de)

Echo obstétricale
Pas recommandée

Le test de grossesse est le plus approprié.

Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine GEU, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches FC à répétition

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin.

Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV +

Echo obstétricale
Avis spécialisé conseillé

Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers.

Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac.

Grossesse extra-utérine GEU (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin et dosage plasmatique quantitatif d’HCG.

Grossesse normale (surveillance d’une)

Echo obstétricale
Recommandée

Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA.

Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue

Echo obstétricale
Recommandée

Recherche, en urgence :
- d'un décollement trophoblastique,
- d'une menace d'avortement,
- de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si PMA),
- d’une môle (couplée à l’HCG).

Hémorragie génitale du 3ème trimestre

Echo obstétricale
Recommandée

Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP.

Insuffisance de hauteur utérine HU

Echo obstétricale
Recommandée

Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers.

Perte de liquide amniotique au 3ème trimestre

Echo obstétricale
Avis spécialisé conseillé

Hospitalisation en urgence.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Douleur pelvienne aiguë, métrorragies

Echo pelvienne en urgence
Recommandée

Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine (couplée au dosage plasmatique quantitatif d’HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien. Contexte médical : salpingite.

Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU  connue

Echo obstétricale
Recommandée

Recherche, en urgence :
- d'un décollement trophoblastique,
- d'une menace d'avortement,
- de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si PMA)
- d’une môle (couplée à l’HCG).

Hémorragie génitale du 3ème trimestre

Echo pelvienne en urgence
Recommandée

Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP.

Perte de liquide amniotique au 3ème trismestre

Echo pelvienne en urgence
Avis spécialisé conseillé

Hospitalisation en urgence.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Grossesse (diagnostic de)

Echo obstétricale
Pas recommandée

Le test de grossesse est le plus approprié.

Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine GEU, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches FC à répétition

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin.

Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV +

Echo obstétricale
Avis spécialisé conseillé

Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers.

Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac.

Grossesse extra-utérine GEU (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies

Echo obstétricale en urgence
Recommandée

Echo avant la 11ème semaine, répétée si besoin avec dosage plasmatique quantitatif d’HCG

Grossesse normale (surveillance d’une)

Echo obstétricale
Recommandée

Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA.

Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue

Echo obstétricale
Recommandée

Recherche, en urgence :
- d'un décollement trophoblastique,
- d'une menace d'avortement,
- de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si PMA)
- d’une môle (couplée à l’HCG).

Hémorragie génitale du 3ème trimestre

Echo obstétricale en urgence
Recommandée

Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP.

Insuffisance de hauteur utérine HU

Echo obstétricale
Recommandée

Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers.

Pathologie gynécologique ou malformation foetale chez une femme enceinte

IRM du pelvis
Recommandée

En complément de l’échographie, particulièrement si celle-ci est non contributive

Perte de liquide amniotique au 3ème trimestre

Echo obstétricale  en urgence
Avis spécialisé conseillé

Hospitalisation en urgence.