Grossesse
Grossesse :
diagnostic et suivi |
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Recherche
qualitative d’HCG plasmatique |
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Avant
le 3ème mois Sont obligatoires : · Groupe sanguin ABO et Rhésus · Recherche d’agglutinines irrégulières · Sérologie toxoplasmose · Sérologie rubéole · Sérologie syphilis · Sucre – albumine – acétone urinaires Sont conseillés : · Numération formule sanguine, plaquettes · Ferritinémie · Sérologie VIH Dépistage d’une trisomie 21: recherche qualitative d’HCG plasmatique, alphafoetoprotéine (AFP), oestriol libre (impérativement entre la 15ème et le 17ème semaine d’aménorrhée et après information obligatoire préalable de la patiente) |
4ème
et 5ème mois Sont obligatoires : · Agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif) · Sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif) · Sérologie rubéole (si antérieurement négatif) · Sucre – albumine – acétone urinaires |
6ème
mois Sont obligatoires : · recherche d’agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif) · sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif) · sérologie rubéole (si antérieurement négatif) · sucre – albumine – acétone urinaires · antigène HBs sont conseillés : · numération formule sanguine, plaquettes · ferritinémie · anticorps anti-VHC (si contexte évocateur) · uricémie (si œdème, HTA) · glycémie (si prise de poids et antécédent) · examen cytobactériologique urinaire (ECBU) |
7ème
et 8ème mois Sont obligatoires : · agglutinines irrégulières (si Rhésus négatif) · sérologie toxoplasmose (si antérieurement négatif) · sucre – albumine – acétone urinaires |
9ème
mois Sont conseillés et en fonction du contexte : · sérologie VIH, surtout si désir d’allaitement · uricémie (si œdème, HTA) · glycémie (si prise de poids, macrosomie et antécédent) · examen cytobactériologique urinaire (ECBU) · si leucorrhées : prélèvement vaginal (recherche de streptocoques B, Listéria, colibacille K1) · en cas de péridurale : plaquettes – taux de prothrombine (Quick), temps de céphaline activé (TCA) · si suspicion d’éclampsie : -créatininémie -transaminases -taux de prothrombinémie – fibrinogène -plaquettes, NFS -d-dimères -fibronectine sérique -protéinurie |
Tout au long de la grossesse : · Fièvre inexpliquée o Examen cytobactériologique urinaire (ECBU) o Prélèvement vaginal o Hémocultures o Sérologie cytomégalovirus (IgM – IgG) o Sérologie Listeria · Eruption morbilliforme : o Sérologie parvovirus B19 o Sérologie rubéole o Sérologie virus varicelle-zona (VZV) · Rupture prématurée des membranes o Diamineoxydase (DAO) et fibronectine sur prélèvement vaginal : diagnostic positif o Numération formule sanguine, plaquettes, CRP, ECBU, prélèvements sur endocol pour culture du liquide amniotique · Prurit : o Bilirubine libre et conjuguée o Transaminases – gammaglutamyl transférase (GGT) – phosphatases alcalines |
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
Grossesse (diagnostic de) |
Echo
obstétricale |
Le test de grossesse est le plus approprié. |
Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine GEU, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches FC à répétition |
Echo
obstétricale |
Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin. |
Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV + |
Echo
obstétricale |
Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers. |
Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet |
Echo
obstétricale |
Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac. |
Grossesse extra-utérine GEU (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies |
Echo
obstétricale |
Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin et dosage plasmatique quantitatif d’HCG. |
Grossesse
normale (surveillance d’une) |
Echo
obstétricale |
Pas
plus de 3 échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont
respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA. |
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue |
Echo
obstétricale |
Recherche,
en urgence : |
Hémorragie génitale du 3ème trimestre |
Echo
obstétricale |
Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP. |
Insuffisance de hauteur utérine HU |
Echo
obstétricale |
Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers. |
Perte de liquide amniotique au 3ème trimestre |
Echo
obstétricale |
Hospitalisation en urgence. |
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
Douleur pelvienne aiguë, métrorragies |
Echo
pelvienne en urgence |
Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine (couplée au dosage plasmatique quantitatif d’HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien. Contexte médical : salpingite. |
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue |
Echo obstétricale |
Recherche, en
urgence : |
Hémorragie génitale du 3ème trimestre |
Echo
pelvienne en urgence |
Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP. |
Perte de liquide amniotique au 3ème trismestre |
Echo
pelvienne en urgence |
Hospitalisation en urgence. |
Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
Grossesse (diagnostic de) |
Echo obstétricale |
Le test de grossesse est le plus approprié. |
Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine GEU, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches FC à répétition |
Echo obstétricale |
Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin. |
Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV + |
Echo obstétricale |
Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers. |
Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet |
Echo obstétricale |
Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac. |
Grossesse extra-utérine GEU (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies |
Echo obstétricale
en urgence |
Echo avant la 11ème semaine, répétée si besoin avec dosage plasmatique quantitatif d’HCG |
Grossesse
normale (surveillance d’une) |
Echo obstétricale |
Pas plus de 3
échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont
respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA. |
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue |
Echo obstétricale |
Recherche, en
urgence : |
Hémorragie génitale du 3ème trimestre |
Echo obstétricale
en urgence |
Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP. |
Insuffisance de hauteur utérine HU |
Echo obstétricale |
Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers. |
Pathologie gynécologique ou malformation foetale chez une femme enceinte |
IRM du pelvis |
En complément de l’échographie, particulièrement si celle-ci est non contributive |
Perte de liquide amniotique au 3ème trimestre |
Echo obstétricale
en urgence |
Hospitalisation en urgence. |