Eclampsie, Prééclampsie, Toxémie gravidique
Eclampsie (gr eklampein, faire explosion). Syn accès éclamptiques [angl eclampsia]. Terme par lequel on désignait l’épilepsie, dont les crises (le plus souvent généralisées) étaient la conséquence de troubles métaboliques ; p. ex. au cours de l’insuffisance rénale IR (é. urémique). Il n’est plus utilisé que sous la forme é. gravidique ou é. puerpérale pour nommer un état caractérisé par une série d’accès consistant en convulsions toniques, puis cloniques avec suspension de la conscience et offrant la plus grande analogie avec l’épilepsie. Elle peut survenir dans les 3 derniers mois de la grossesse, au moment de l’accouchement ou dans les suites des couches.
Toxémie gravidique [angl toxemia of pregnancy]. Syn hypertension HTA gravidique,gestose, dysgravidie. Variété de néphropathie de la grossesse avec hypertension artérielle HTA. La t. g. est consécutive à une ischémie placentaire. On en distingue 3 formes :
1° une t. g. pure ou vraie, survenant, après le 7ème mois, d’œdème, d’hypertension artérielle HTA et de protéinurie, et pouvant aboutir à l’éclampsie : la pression artérielle, normale avec la grossesse, est également normale après, et la toxémie ne récidive pas lors des grossesses ultérieures ;
2° une t. surajoutée, survenant, avant le 6ème mois, chez des femmes atteintes d’hypertension artérielle HTA permanente et dont des accidents vasculaires (cérébraux AVC, myocardiques et rénaux) sont hâtés et aggravés à chaque grossesse ;
3° une t. récidivante précocément à chaque grossesse, sans hypertension dans l’intervalle de celles-ci
Traits caractéristiques de la préclampsie
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Cliniques Prise de poids avec oedèmes de la face et des mains, céphalées, douleur abdominale, anxiété, accentuation des réflexes Biologiques Anémie microangiopathique Créatinine > 1 mg/dl, urée > 12 mg/dl, acide urique > 5 mg/dl Elévation des ASAT-SGOT, LDH Protéinurie avec altération de la fonction rénale Thrombocytopénie |
Complications maternelles éventuellement associées à la prééclampsie
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Coagulation intravasculaire disséminé CIVD Foie -Hématome intrahépatique -Syndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets) Placenta -Hématome rétroplacentaire HRP Poumon -Œdème pulmonaire OAP cardiogénique Rein -Insuffisance rénale aiguë IRA par nécrose corticale ou corticale Système nerveux central -Cécité corticale -Eclampsie (convulsions) -Hémorragie cérébrale ou rétinienne |
Diagnostic différentiel entre accès pernicieux et éclampsie
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Accès pernicieux |
Eclampsie |
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Anémie hémolytique Antécédents de paludisme Coma calme Crises convulsives rares Fièvre Hépatosplénomégalie |
Albuminurie Coma Crises convulsives répétées Hypertension artérielle HTA Œdème des membres inférieurs OMI Prise de poids |