Ulcère gastro

Ulcères chroniques* souvent dénommés ulcères peptiques dans les pays anglo-saxons (NdT)

ULCERE BENIN

ULCERE MALIN

Age

Durée des symptômes

Sexe

Acidité gastrique

Topographie

Taille

Sensibilité au traitement médical

Aspect radiologique

Sujets jeunes le plus souvent

Variable, de quelques semaines à plusieurs années

Prédominance masculine franche

Normale ou augmentée

L’absence d’acidité est rare

Habituellement petite courbure pylorique ou prépylorique. Plus rarement, grande courbure ou face (antérieure ou postérieure)

Habituellement < 2 cm de diamètre, plus rarement supérieur à 4 cm

Guérison habituellement rapide après traitement approprié

Petite niche à l’emporte-pièce, intégrité de la paroi au pourtour

Sujets plus âgés

Variable, de quelques semaines à quelques mois, rarement quelques années

Discrète prédominance masculine

Peut être normale, mais aussi totalement absente

Grande courbure pylorique et prépylorique, plus rarement petite courbure ou autre localisation gastrique

Habituellement > 4 cm de diamètre, parfois plus petit

Peut répondre au traitement médical, mais est habituellement réfractaire

Perte de substance aux berges irrégulières ou saillantes ; possibilité d’empâtement de la paroi et de la muqueuse au pourtour

Robbins, Pathologie, bases morphologiques et physiopathologiques des maladies, Piccin 1996

Avantages et inconvénients des techniques pour le diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori

méthodes	prélèvement	sensibilité	spécificité	intérêts	inconvénients
test rapide à l’uréase	biopsie	90 à 95 %	98 %	rapidité : réponse en moins d’1 h	faux négatifs si faible quantité ou mauvaise répartition des bactéries
examen anatomo-pathologique	biopsie	98 %	98 %	appréciation de l’état de la muqueuse gastrique	délai de réponse (48 h)
culture	biopsie	90 à 95 %	100 %	antibiogramme typage des souches	délai de réponse
PCR	biopsie, selles, suc gastrique	95 %	95 %		non utilisable en routine
test respiratoire à l’urée marquée	air expiré	95 à 98 %	95 à 98 %	vérification d’une éradication après traitement (à distance de 6 semaines au moins)	disponibilité actuelle des spectromètres de masses limitée
sérologie ELISA	sérum	95 %	95 %	études épidémiologiques	non adaptée au contrôle de l’éradication

Esoméprazole

lNexium° AstraZeneca

Lansoprazole

Lanzor° Aventis HMR Hoechst Houdé

Ogast° Takéda

Oméprazole

Mopral° AstraZeneca

Zoltum° Aventis RPR

Pantoprazole

Eupantol° Byk

Inipomp° Sanofi Synthélabo

Rabéprazole

Pariet° Janssen-Cilag

Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale :

Sont recommandés les schémas posologiques suivants :

1 comprimé d’ ésoméprazole de 20 mg matin et soir associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et à amoxicilline 1 000 mg matin et soir pendant 7 jours

Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale :

Sont recommandés les schémas posologiques suivants :

-soit 1 gélule de lansoprazole 30 mg matin et soir associée à clarithromycine 500 mg matin et soir et à amoxicilline 1 000 mg matin et soir, pendant 7 jours ;

-soit 1 gélule de lansoprazole 30 mg matin et soir associée à clarithromycine 500 mg matin et soir et à métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir, pendant 7 jours.

Cette trithérapie sera suivie par 30 mg de lansoprazole par jour pendant 3 semaines supplémentaires en cas d’ulcère duodénal évolutif ou 3 à 5 semaines supllémentaires en cas d’ulcère gastrique évolutif.

L’efficacité du traitement dépend du respect du schéma posologique, notamment de la prise de la trithérapie durant les 7 jours.

Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale.

Sont recommandés les schémas posologiques suivants :

-soit 1 gélule d’oméprazole 20 mg matin et soir associée à clarithromycine 500 mg matin et soir et à amoxicilline 1 000 mg matin et soir, pendant 7 jours ;

-soit 1 gélule d’oméprazole 20 mg matin et soir associée à clarithromycine 500 mg matin et soir et à métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir , pendant 7 jours

Cette trithérapie sera suivie pendant 3 semaines 3 semaines supplémentaires en cas d’ulcère duodénal évolutif ou à 3 à 5 semaines supplémentaires en cas d’ulcère gastrique évolutif.

L’efficacité du traitement dépend du respect du schéma posologique, notamment de la prise de la trithérapie durant les 7 jours.

Coût du traitement journalier (oméprazole) : 25.22 à 30.60 FF.

Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastro-duodénale :

Sont recommandés les schémas posologiques suivants :

-soit 1 comprimé de pantoprazole de 40 mg matin et soir associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et à amoxicilline 1 000 mg matin et soir, pendant 7 jours ;

-soit 1 comprimé de pantoprazole 40 mg matin et soir associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et à métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir, pendant 7 jours ;

-soit en alternative aux schémas précédents, 1 comprimé de pantoprazole 40 mg matin et soir associé à amoxicilline 1 000 mg matin et soir et à métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir, pendant 7 jours ;

Cette trithérapie sera suivie par 40 mg de pantoprazole par jour pendant 3 semaines supplémentaires en cas d’ulcère duodénal évolutif ou 3 à 7 semaines supplémentaires en cas d’ulcère gastrique évolutif.

L’efficacité du traitement dépend du respect du schéma posologique, notamment de la prise de la trithérapie durant les 7 premiers jours

Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastro-duodénale :

Sont recommandés les schémas posologiques suivants :

1 comprimé de rabéprazole de 20 mg matin et soir associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et à amoxicilline 1 000 mg matin et soir pendant 7 jours