Douleur abdominale

Extrait de Driscoll CE et al. : Family practice desk reference, ed 3, St Louis, 1996, Mosby

Adénite mésentérique
Anévrisme aortique AA
Appendicite précoce
Colon irritable
Crises drépanocytaires
Diverticulite
Gastro-entérite
Infection urinaire, MIP
Insuffisance mésentérique ou infarctus
Maladie intestinale inflammatoire
Métabolique : acidocétose diabétique, intoxication sévère aux métaux lourds, saturnisme, surdosage médicamenteux, toxines, urémie
Obstruction intestinale
Pancréatite
Péritonite
Pneumonie (rare)
Traumatisme
Autres : insuffisance surrénale, périartérite noueuse PAN, porphyrie intermittente aiguë PIA, purpura de Henoch-Schönlein, tabès dorso-lombaire

Diagnostic à évoquer devant une douleur abdominale fébrile en dehors des péritonites

Hypochondre droit et épigastre :

· Abcès hépatique (rare)

· Angiocholite

· Appendicite sous-hépatique

· Cholécystite +++ O

· Ulcère perforé bouché

Flanc droit :

· Appendicite rétrocaecale

· Diverticulite colon droit (rare)

· Pyélonéphrite O

Penser également :

· aux cancers colo-rectaux abcédés

· aux pathologies médicales :

o colites inflammatoires (Crohn)

o diabète décompensé par infection

o gastroentérites infectieuses

o pneumopathie

Flanc gauche :

· Diverticulite

· Pyélonéphrite O

Fosse iliaque droite :

· Abcès du psoas (rare)

· Appendicite +++ O

· Salpingite O

Hypogastre :

· Appendicite pelvienne

· Endométrite

· Prostatite O

Fosse iliaque gauche

· Abcès du psoas (rare)

· Salpingite O

· Sigmoidite +++ O

La fièvre peut être un signe de complication d’une pathologie abdominale : occlusion, pancréatite, etc…

Causes fréquentes de douleur dans diverses régions de l’abdomen

A. Quadrant supérieur droit (QSD) : cholécystite aiguë, colique hépatique, pneumonie	B. Epigastre : gastrite, maladie de Crohn MC, pancréatite, ulcère gastro-duodénal UGD	C. Quadrant supérieur gauche (QSG) : pneumonie basale, splénomégalie ( ? cause), syndrome du côlon irritable
D. Région lombaire droite : colique néphrétique, pyélonéphite, ulcère duodénal	E. Région périombilicale : début d’appendicite, diverticulite de Meckel, maladie de Crohn MC, obstruction de l’intestin grêle, occlusion de l’artère mésentérique, perforation d’un ulcère gastro-duodénal UGD, rupture d’anévrisme aortique AAA.	F. Région lombaire gauche : colique néphrétique, diverticulite, pyélonéphrite, syndrome du côlon irritable
G. Fosse iliaque droite (FID) : appendicite, colique néphrétique, diverticulite , diverticulite de Meckel, grossesse extra-utérine GEU, hernie crurale ou inguinale, pyélonéphrite, salpingite, syndrome du côlon irritable.	H. Hypogastre : crampes utérines, endométriose, interruption d’une grossesse extra-utérine GEU, obstruction du gros intestin, pelvipéritonite.	I. Fosse iliaque gauche (FIG) : colique néphrétique, colite ulcéreuse CU, constipation, diverticulite, grossesse extra-utérine GEU, hernie crurale ou inguinale, kyste ovarien, salpingite.

DOULEURS DE L’HYPOCHONDRE DROIT

· Causes biliaires

Angiocholite

Cancer

Cholécystite

Colique hépatique

Parasitose

Radiculalgie

Volvulus

· Causes hépatiques

Abcès du foie

Hépatites

Kyste hydatique et autres parasites

Syndrome de Budd-Chiari

Tumeur bénigne

Tumeur maligne

· Causes extra-abdominales (pneumopathies de la base droite)

Arthrite chondrocostale

Embolie pulmonaire EP

Foie cardiaque

Pleurésie

Pneumothorax

Zona

· Autres causes

Abcès sous-phrénique ou sous-hépatique

Périhépatite

Pyélonéphrite, abcès du sein, phlegmon périnéphrétique

Ulcère perforé bouché

DOULEURS EPIGASTRIQUES

· Causes médicales

Angor

Infarctus du myocarde IDM

Péricardite

· Autres causes

Anévrisme aortique AA ou splénique compliqué

Colique hépatique, cholécystite

Faux kyste pancréatique

Gastroduodénite

Hernie de la ligne blanche

Pancréatite aiguë

Perforation d’ulcère

Tumeur pancréatique

Ulcère gastro-duodénal UGD

DOULEURS DE L’HYPOCHONDRE GAUCHE

· Causes médicales

Affections de la base pulmonaire : embolie, pleurésie, pneumopathie, pneumothorax

Fractures de côtes

Tumeur rachidienne

Zona

· Autres causes

Abcès sous-phrénique gauche

Autres tumeurs de l’hypochondre gauche

Colite

Gastrite, ulcère peptique

Lésion rétropéritonéale

Pancréatite caudale, tumeur ou faux kyste

Rein : abcès, hématome, tumeur

Splénomégalie, infarctus splénique, anévrisme splénique, hématome sous-capsulaire

Tumeur colique

DOULEURS DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE

Abcès du psoas

Abcès ovarien

Adénolymphe

Anévrisme iliaque

Appendicite (se méfier des appendicectomies incomplètes)

Carcinome du caecum

Cystite

Diverticule de Meckel

Diverticulite du côlon droit

Entérite

Grossesse extra-utérine GEU

Hématome du muscle droit

Hernie discale

Iléite terminale

Infection urinaire IU

Ischémie du côlon droit

Lithiase rénale

Maladie de Crohn MC

Salpingite

Torsion ou rupture d’un kyste ovarien

Zona

DOULEURS HYPOGASTRIQUES

Lésions digestives : appendicite pelvienne, diverticule de Meckel, lésion colique bénigne ou maligne

Lésions gynécologiques : fibrome, grossesse extra-utérine GEU, masse annexielle, salpingite

Lésions urologiques : infection urinaire, lithiase, prostatite, rétention

DOULEURS DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE

Abcès diverticulaire

Diverticule

Fécalome

Grossesse extra-utérine GEU

Kyste ovarien

Lithiase rénale

Salpingite

Tumeur colique bénigne (maladie de Crohn) ou maligne

	épigastre anévrisme de l’aorte AA infarctus du myocarde IDM infarctus mésentérique perforation gastrique (pleuro-)pneumonie de la base reflux gastro-duodénal RGO syndrome de Mallory-Weiss
quadrant supérieur droit appendicite Budd-Chiari cholécystite (environ 10 %) colique hépatique colique néphrétique empyème de la vésicule foie de stase hépatite pancréatite		quadrant supérieur gauche colique néphrétique infarctus / rupture splénique infarctus du myocarde IDM pancréatite perforation ulcéreuse
quadrant inférieur droit actinomycose appendicite (environ 52 %) diverticule de Meckel iléite terminale aiguë maladie de Crohn tuberculose Yersinia		quadrant inférieur gauche diverticulite sigmoidienne
	bas-ventre droit ou gauche annexite colique néphrétique grossesse extra-utérine GEU hernie étranglée occlusion (environ 17.5 %) torsion de kyste de l’ovaire

Causes des douleurs abdominales aiguës intermittentes (d’après Yamada T, Textbook of Gastroenterology, Philadelphia, JB Lippencott, 1991)

Causes métaboliques et/ou génétiques

Fièvre familiale méditerranéenne FFM

Porphyrie aiguë intermittente PAI

Causes neurologiques

Compression radiculaire

Epilepsie abdominale

Radiculopathie diabétique

Syndromes d’inclusion nerveuse

Causes viscérales

Ampullome

Hernie interne

Invagination intestinale IIA

Lithiase biliaire

Occlusion intestinale intermittente

Pancréatite chronique

Divers

Empoisonnement par les métaux lourds

Endométriose

Ischémie intestinale

Maladie de Crohn méconnue

Ovulation

Causes les plus fréquentes d’abdomen aigu chez les vieillards de plus de 70 ans

Source : Trede M. & coll., Das Akute abdomen in Greisenalter, Z Gerontol, 10 :254-263, 1977.

Douleurs abdominales persistantes

En première intention

· Numération formule sanguine – plaquettes

· VS, protéine C réactive (CRP)

· Glycémie

· Transaminases – gammaglutamyl transférase (GGT) – phosphatases alcalines – bilirubine libre et conjuguée

· Amylase – lipase

· Créatininémie

· Ionogramme

· Calcémie

· Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

· Parasitologie des selles (KOP)

· Coproculture

En deuxième intention en fonction du contexte sang

· IgA (enfants)

· Protidémie – albumine – électrophorèse des protéines

· C3, C4, CH50, inhibiteur de la C1 estérase

· Ferritinémie

· Plombémie

· Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

· Plomburie

· Recherche de porphyrines

Syndrome abdominal aigu

· Numération formule sanguine, plaquettes

· VS, protéine C réactive (CRP)

· Kaliémie

· Calcémie

· Créatininémie

· Uricémie

· Transaminases – gammagltamyl transférase (GGT) – phosphatases alcalines

· Bilirubine libre et conjuguée

· Créatinine phosphokinase MB (CPK MB)

· Troponine

· Amylase – lipase

· Hémocultures

· Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

· Culture systématique de tout liquide biologique (urine, ascite, dialysat)

Abdomen sans préparation (ASP)....................... 180 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Appendicite	ASP Pas recommandé	Sauf chez le jeune enfant.
Colique néphrétique	ASP Recommandé
Constipation	ASP Pas recommandé	De nombreux adultes normaux sont constipés, les signes radiologiques ne sont pas spécifiques.
Diarrhée	ASP Pas recommandé
Douleur abdominale non spécifique, rétention d'urine, cystite aiguë, hématémèse et méléna, suspicion d’ulcère	ASP Pas recommandé	Pas d'information utile, sauf pour la cystite récidivante ou résistant au traitement.
Masse abdominale palpable	ASP Pas recommandé en routine	Indication d'échographie, suivie en cas de doute d'un scan RX.
Pancréatite chronique	ASP Recommandé	Recherche de calcifications.
Pathologie biliaire, anévrysme aortique, pancréatite aiguë	ASP Pas recommandé	Indication d'échographie et/ou de scan RX. ASP utile si complication digestive ou problème de diagnostic différentiel
Pyélonéphrite aiguë¨PNA	ASP Recommandé	Ainsi que l'échographie.
Reins : mesure de la taille	ASP Pas recommandé en routine	L'échographie est l'examen le plus simple ; l’ASP avec tomographies est plus précis : intérêt dans le suivi.

Echographie

Echographie abdominale....................... 380 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Adénopathies abdominales (recherche d’)	Echo abdominale Pas recommandée	Le scan RX est plus sensible.
Anévrysme de l'aorte abdominale AAA	Echo abdominale Recommandée	Utile pour le diagnostic et le suivi. En cas de suspicion de fissuration ou de dissection, le scan RX est préférable, mais ne doit pas différer une intervention urgente.
Appendicite aiguë AA	Echo abdominale Pas recommandée en routine	Le diagnostic est essentiellement clinique ; l'appendicite peut être affirmée par l'échographie chez le sujet mince. Une échographie appendiculaire normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Elle peut être utile quand le diagnostic clinique est difficile ou douteux et a un rôle dans le diagnostic des abcès appendiculaires. Egalement utilisée, de préférence par voie endovaginale, à la recherche de pathologie pelvienne dans le diagnostic différentiel.
Ascite	Echo abdominale Recommandée
Bilan hépatique (anomalie du)	Echo abdominale Recommandée	Exception : hépatites.
Cirrhose, hépatite chronique active : recherche systématique de carcinome hépatocellulaire (surveillance de)	Echo abdominale Recommandée	Bon examen de dépistage, ne doit pas être réalisé plus de deux fois par an. Intérêt de l'écho-Doppler.
Colique hépatique, cholécystite	Echo abdominale Recommandée
Diabète sans altération de l’état général	Echo abdominale Pas recommandée
Hernie inguinale non compliquée	Echo abdominale Pas recommandée
Hypertension portale	Echo abdominale Avis spécialisé conseillé	Echo-Doppler : perméabilité et direction du flux dans le système porte et la circulation collatérale.
Ictère, cholestase anictérique	Echo abdominale Recommandée	Une échographie normale n'exclut pas formellement un obstacle sur les voies biliaires. Pas nécessaire dans les hépatites quelle que soit leur cause, en particulier médicamenteuse.
Masse abdominale	Echo abdominale Recommandée	Scan RX éventuellement en complément.
Métastases du foie (recherche systématique de)	Echo abdominale Recommandée
Pancréatite chronique	Echo abdominale Recommandée	Alternative : scan RX.

Scan RX abdominal....................... 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Abcès abdominal	Scan RX abdominal Recommandé	Examen de choix particulièrement en postopératoire et quand l'échographie est gênée par les gaz digestifs.
Abcès du rein, pyélonéphrite sévère récidivante ou compliquée	Scan RX abdominal Recommandé	Couplé à l'UIV, plus performant que l'échographie.
Adénopathies abdominales (recherche d’)	Scan RX abdominal Recommandé	Pas d'échographie préalable.
Anévrysme de l'aorte abdominale AAA	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Exception : bilan préopératoire (intérêt du scan RX spiralé, alternative à l'IRM) ; en urgence: suspicion de fissuration ou de dissection, mais ne doit pas retarder l'intervention.
Cancer digestif (bilan d’extension d’un)	Scan RX abdominal Recommandé	Eventuellement associé à l'écho-endoscopie préopératoire en fonction du type de cancer.
Cancer vésical et de la prostate (bilan d'extension du)	Scan RX abdominal Recommandé	Recherche d'adénopathie. Recommandé pour le cancer de prostate s'il existe une forte suspicion clinique (TR) et biologique (PSA) d'adénopathies.
Cirrhose, hépatite chronique active, recherche systématique de carcinome hépatocellulaire CHC (surveillance de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Echographie abdominale de première intention. Avis spécialisé conseillé.
Crohn (maladie de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Recherche d'abcès.
Diverticulite	Scan RX pelvien Recommandé	Avec opacification colique (aux hydrosolubles en urgence si risque de perforation).
Ictère	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Après l'échographie seulement.
Masse abdominale	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	En complément de l'échographie.
Masse rénale solide, masse complexe ou douteuse en échographie	Scan RX abdominal Recommandé	Bilan d'extension du cancer du rein, distinction entre kyste et cancer nécrosé, entre angiomyolipome et autres tumeurs.
Métastases du foie (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Si l'échographie est peu contributive: obésité, exploration purement intercostale....
Obstacle urinaire (étiologie d'un)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Seulement si non élucidée par l'échographie et l'UIV. Avis spécialisé conseillé.
Pancréatite aiguë	Scan RX abdominal Recommandé	Bilan anatomique et contrôle des collections ; intérêt pronostique.
Pancréatite chronique	Scan RX abdominal Recommandé	Alternative : échographie.
Pyélonéphrite aiguë PNA simple	Scan RX abdominal Pas recommandé
Tumeur abdominale : approche diagnostique et bilan d'extention	Scan RX abdominal Recommandé	Complémentaire de l'échographie.
Tumeur surrénale primitive ou secondaire (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Préférer le scan RX pour le diagnostic de masse (hyperaldostéronisme, Cushing, phéochromocytome sécrétant) et l'IRM pour le diagnostic étiologique (masse non sécrétante).

Radiographie d’abdomen en urgence

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Appendicite aiguë AA	ASP en urgence Pas recommandé	Sauf chez le jeune enfant.
Corps étranger CE (ingestion de)	ASP et radio de thorax en urgence Parfois recommandés	Indication en fonction des symptômes.
Douleur abdominale aiguë, syndrome occlusif, syndrome péritonéal.	ASP en urgence Recommandé	Cliché en décubitus de face pour l'aspect des gaz et radiographie thoracique debout pour la recherche de pneumopéritoine et de pathologie pulmonaire ; réserver l'ASP debout aux syndromes occlusifs. Si le patient ne tient pas debout, remplacer l'ASP debout par un ASP en décubitus latéral gauche à rayon horizontal.
Pathologie biliaire, anévrysme aortique, pancréatite aiguë	ASP en urgence Pas recommandé	Indication d’échographie et/ou de scan RX. ASP utile si complication digestive ou problème de diagnostic différentiel.
Perforation abdominale par arme blanche	ASP en décubitus dorsal et radio de thorax de face debout en urgence Recommandés	Remplacer la radio de thorax debout par un ASP en décubitus latéral gauche ˆ rayon horizontal si le patient ne tient pas debout. L’échographie et/ou le scan RX sont systématiques pour le bilan des lésions traumatiques.
Rétention aiguë d’urine, hématémèse et méléna	ASP en urgence Pas recommandé	Indication respective d’échographie et d’endoscopie digestive.

Echographie abdominale en urgence

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Abcès abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Montre bien les espaces sous-phréniques et sous-hépatique, ainsi que le pelvis ; moins utile dans la région ombilicale et les flancs. Si l'échographie est négative et la suspicion clinique importante, demander un scan RX.
Appendicite aiguë AA	Echo abdominale en urgence Pas recommandée en routine	Le diagnostic est essentiellement clinique ; l'appendicite peut être affirmée par l'échographie chez le sujet mince et l’enfant. Une échographie appendiculaire normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Elle peut être utile quand le diagnostic clinique est difficile ou douteux et a un rôle dans le diagnostic des abcès appendiculaires. Egalement utilisée, de préférence par voie endovaginale, à la recherche de pathologie pelvienne dans le diagnostic différentiel.
Cholécystite, angiocholite	Echo abdominale en urgence Recommandée
Fissure ou dissection de l’aorte abdominale	Echo abdominale en urgence Pas recommandée	Indication de scan RX.
Pancréatite aiguë	Echo abdominale en urgence Recommandée	Son seul but est de rechercher des calculs biliaires, puis de contrôler à distance la présence ou l'absence de pseudokyste. Le pancréas apparaît rarement explorable en raison de l'iléus réflexe. Le scan RX est plus sensible, particulièrement pour le bilan anatomique des coulées de nécrose.
Traumatisme abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Alternative : scan RX

Echographie pelvienne et obstétricale en urgence

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleur pelvienne aiguë, métrorragies	Echo pelvienne en urgence Recommandée	Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine GEU (couplée au dosage plasmatique quantitatif d’HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien. Contexte médical : salpingite.
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine GIU connue	Echo obstétricale Recommandée	Recherche, en urgence : - d'un décollement trophoblastique, - d'une menace d'avortement, - de la lyse d'un jumeau, - d'une GEU associée (plus fréquente si PMA) - d’une môle (couplée à l’HCG).
Hémorragie génitale du 3ème trimestre	Echo pelvienne en urgence Recommandée	Hospitalisation en urgence si placenta praevia PP ou hématome rétroplacentaire HRP.
Perte de liquide amniotique au 3ème trismestre	Echo pelvienne en urgence Avis spécialisé conseillé	Hospitalisation en urgence.

Pathologie de l’abdomen

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Abcès abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Montre bien les espaces sous-phréniques et sous-hépatique, ainsi que le pelvis ; moins utile dans la région ombilicale et les flancs. Si l'échographie est négative et la suspicion clinique importante, demander un scan RX.
Abcès abdominal	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Examen de choix particulièrement en postopératoire et quand l'échographie est gênée par les gaz digestifs.
Adénopathies abdominales (recherche d’)	Echo abdominale Pas recommandée	Le scan RX est plus sensible.
Adénopathies abdominales (recherche d’)	Scan RX abdominal Recommandé	Pas d'échographie préalable.
Ascite	Echo abdominale Recommandée
Corps étranger CE (ingestion de)	ASP et radio de thorax en urgence Parfois recommandés	Indication en fonction des symptômes.
Diabète sans altération de l’état général	Echo abdominale Pas recommandée
Douleur abdominale aiguë, syndrome occlusif, syndrome péritonéal.	ASP en urgence Recommandé	Cliché en décubitus de face pour l'aspect des gaz et radiographie thoracique debout pour la recherche de pneumopéritoine et de pathologie pulmonaire ; réserver l'ASP debout aux syndromes occlusifs. Si le patient ne tient pas debout, remplacer l'ASP debout par un ASP en décubitus latéral gauche à rayon horizontal.
Douleur abdominale non spécifique, hématémèse et méléna, suspicion d’ulcère	ASP Pas recommandé	Pas d'information utile.
Douleurs abdominales aiguës chez l’enfant	Echo abdominale Recommandée	Place majeure de l'échographie dans les grandes urgences abdominales (invagination intestinale aiguë IIA, appendicite aiguë AA...)... Avis spécialisé conseillé au moindre doute. Intérêt de la radiographie du thorax si ASP et échographie normaux.
Douleurs abdominales chroniques chez l’enfant	ASP, écho abdominale Pas recommandés en routine	Avis spécialisé conseillé.
Foyer infectieux profond (recherche de)	Scinti aux globules blancs marqués ou au gallium Avis spécialisé conseillé	Scintigraphie aux globules blancs marqués ou au citrate de gallium. La scintigraphie aux globules blancs marqués est plus performante en cas de sepsis postopératoire et la scintigraphie au gallium dans les pathologies infectieuses mais également tumorales (lymphome).
Masse abdominale chez l’enfant	ASP, écho abdominale Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Masse abdominale palpable	ASP Pas recommandé en routine Echo abdominale Recommandée Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Scan RX éventuellement en complément de l'échographie.
Occlusion intestinale chez l’enfant	ASP et écho abdominale Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Perforation abdominale par arme blanche	ASP en décubitus dorsal et radio de thorax de face debout en urgence Recommandés	Remplacer la radio de thorax debout par un ASP en décubitus latéral gauche à rayon horizontal si le patient ne tient pas debout. L’échographie et/ou le scan RX sont systématiques pour le bilan des lésions traumatiques.
Recherche de cancer primitif à l'origine de métastases multiples Exemples : TOGD, lavement baryté, UIV...	Examens de contraste multiples Pas recommandés	La découverte d’un cancer primitif digestif ou urinaire modifie très rarement le traitement.
Traumatisme abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Alternative : scan RX
Traumatisme abdominal	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Alternative : échographie.
Traumatisme abdominal chez l’enfant	ASP, écho abdominale, voire scan RX Recommandés	ASP, échographie, voire scan RX peuvent être utiles car le traumatisme est souvent méconnu. Y penser systématiquement en présence d'un abdomen aigu.
Tumeur abdominale (approche diagnostique et bilan d'extention)	Scan RX abdominal Recommandé	Complémentaire de l'échographie.

Test	Méthode	Interprétation	Signification
Douleur à la détente brusque de la paroi abdominale	Pression profonde et douce sur l 'abdomen ; relâchement rapide	Une douleur intense à la détente rend le test positif	Péritonite localisée ou généralisée
Défense musculaire (rigidité)	Pression douce sur la paroi abdominale	Le malade résiste à la palpation ; peut être volontaire ou involontaire	Peut être positive chez certains malades normaux ; tenir compte de l'état nerveux du malade ; un ventre de bois indique une perforation d'organe
Hyperesthésie	Gratter légèrement la paroi abdominale avec une pointe	Le grattage produit une douleur vive au niveau de la région concernée	Positif au niveau du dermatome affecté ou dans le territoire du nerf périphérique affecté
Contraction du muscle psoas iliaque	Installer le malade du côté opposé à la douleur ; faire doucement des mouvements d'extension et d'hyperextension de la cuisse	Provoque une douleur ou le malade résiste à la manœuvre en raison d'un sspasme ou muscle psoas	Causé par une irritation directe ou indirecte du muscle psoas (rétropéritonéal)
Signe de Hefke-Turner (test de rotation serrée)	Fléchir le genou et la cuisse du côté affecté ; tourner légèrement la partie inférieure de la jambe vers l'intérieur et la cuisse vers l'extérieur	Le test est positif, si on provoque une douleur de la fosse iliaque	Positif, quand le foyer est en contact avec le nerf obturateur interne (ex : appendice perforé)

Hypochondre droit (HCD) Biliaire : calculs, infection, inflammation, néoplasme Cardiaque : ischémie myocardique (impliquant particulièrement la paroi inférieure), péricardite Cutanée : zona Gastrique : gastrite alcoolique, hernie hiatale, néoplasme, sténose pylorique, ulcère peptique Hépatique : abcès, congestion hépatique, hépatite, néoplasme, traumatisme Intestinale : appendicite rétrocaecale, fécalome important, occlusion intestinale Pancréatique : calcul dans le wirsung ou l'ampoule de Vater, néoplasme, pancréatite Pulmonaire : infartus pulmonaire, pleurésie du côté droit, pneumonie Rénale : calculs, infection, inflammation, néoplasme, rupture du rein Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite) Traumatisme	Epigastrique Abcès sous-phrénique Biliaire : angiocholite, cholécystite Cardiaque : angine de poitrine, IM, péricardite Duodénale : ulcère duodénale, peptique Gastrique : ulcère gastrique, ulcère peptique, sténose du pylore Hépatique : Hépatite Intestinale : appendicite précoce, importante obstruction de l'intestin grêle Pancréatique : pancréatite Pulmonaire : pleurésie, pneumonie, pneumothorax Vasculaire : anévrisme disséquant	Hypochondre gauche (HCG) Cardiaque : angine de poitrine, IM Cutanée : zona Gastrique : gastrite, hernie hiatale, sténose pylorique, ulcère peptique, Intestinale : colon perforé, importante inclusion fécale Pancréatique : calcul dans le canal de wirsung pancréatique ou l'ampoule de vater Pulmonaire : empyème, infarctus pulmonaire, pneumonie Rénale : calculs, néoplasme, pyélonéphrite Splénique : abcès splénique, infarctus splénique, rupture de la rate, splénomégalie, Traumatisme Vasculaire : rupture d'un anévrisme aortique
	Périombilicale Intestinale : appendicite précoce, obstruction de l'intestin grêle ou gangrène Métabolique : acido-cétose diabétique, urémie Pancréatique : pancréatite Traumatisme Vasculaire : anévrisme disséquant de l'aorte, thrombose mésentérique
Fosse iliaque droite (FID) Abcès du psoas Appareil de reproduction : abcès tubo-ovarien, douleurs pelviennes intermenstruelles, endométriose, grossesse ectopique, kyste de l'ovaire, salpingite, torsion d'un kyste ovarien, vésiculite séminale Cholécystite Intestinale : appendicite aiguë, caecum perforé, diverticule caecal, diverticule de Meckel, entérite régionale, hernie étranglée, obstruction intestinale, ulcère perforé Rénale : calculs rénaux et de l'urètre, néoplasmes, pyélonéphrite Traumatisme Vasculaire : anévrisme fuyant de l'aorte	Sus-pubienne Appareil de reproduction : crise intermenstruelle, endométriose, grossesse extra-utérine GEU, kyste ovarien, MIP, rupture de l'endomètre, salpingite Cystite, rupture vésicale Intestinale : appendicite, diverticulite, obstruction du colon ou gangrène	Fosse iliaque gauche (FIG) Abcès du psoas Appareil de reproduction : abcès tubulo-ovarien, douleurs pelviennes intermenstruelles, endométriose, grossesse ectopique, kyste de l'ovaire, torsion d'un kyste ovarien, vésiculite séminale Intestinale : appendicite, colon descendant perforé, diverticulite, hernie inguinale, maladie inflammatoire intestinale, néoplasme, obstruction intestinale, ulcère perforé Rénale : calculs rénaux et de l'urètre, néoplasme, pyélonéphrite Traumatisme Vasculaire : anévrisme fuyant de l'aorte

Causes fréquentes de douleur dans diverses régions de l’abdomen

Yersinia

Abdomen sans préparation (ASP)....................... 180 F

Echographie

Echographie abdominale....................... 380 F

Scan RX abdominal....................... 900 F ± 70 à 300 F

Radiographie d’abdomen en urgence

Echographie abdominale en urgence

Echographie pelvienne et obstétricale en urgence

Pathologie de l’abdomen