Thyroidites chroniques

Thyroidites aiguës et subaiguës

Riedel

Hashimoto

Silencieuse

Post-partum

Hashitoxicose

Thyroidite aiguë

Thyroidite subaiguë

Fréquence

exceptionnelle

Très fréquente

Exceptionnelle ?

Fréquente ?

Rare ?

Exceptionnelle

Non rare

Clinique

Gros goitre très dur et compressif

Goitre ferme bosselé ou atrophique

Goitre ferme modéré

Goitre ferme modéré

Goitre avec hyperthyroidie

Tableau infectieux goitre avec nodule douloureux

Thyroide douloureuse avec fièvre

Physiopathologie

?

HLA DR3-DR5

Auto-immune

Auto-immune

Auto-immune

Bactérienne

Postvirale

Histologie

Fibrose

Plasmocytes, cellules oxyphiles, follicules lymphoides

Infiltration lymphocytaire

Infiltration lymphocytaire

Histologie de Hashimoto

Infiltration de polynucléaires et de germes

Cellules géantes,  infiltration de polynucléaires et lymphocytes

Tableau hormonal

Euthyroidie parfois hypothyroidie

Hypothyroidie, parfois compensée, euthyroidie, hyperthyroidie transitoire

Hyperthyroidie transitoire

Hyperthyroidie au début hypothyroidie éventuelle

Hyperthyroidie franche

Syndrome inflammatoire, hyperthyroidie initiale

Biologie

Vitesse de sédimentation normale

Anticorps anti-Tg positifs,  anti-TPO très élevés

Anticorps souvent transitoirement positifs

Anticorps anti-TPO transitoirement élevés

Anticorps anti-TPO positifs parfois TSab

Anticorps négatifs

Anticorps antithyroidiens négatifs

Scintigraphie

variable

Hétérogène, fixation parfois élevée avec des zones chaudes

Fixation d’iode basse, voire nulle

Variable souvent non faite

Variable hétérogène souvent

blanche

Echographie

Aspect hypoéchogène souvent caractéristique

hypoéchogène

hypoéchogène

Variable pseudo-nodules possibles

Image hypoéchogène

Non spécifique plages hypoéchogènes

Evolution

compression

Hypothyroidie s’intensifie

Guérit spontanément

Guérison récidive lors d’une nouvelle grossesse hypothyroidie définitive

Guérison hypothyroidie hyperthyroidie

Guérison

abcès

récidive

90 % de guérison rarement hypothyroidie rechutes

Associations

Fibrose rétropéritonéale

Diabète

Insuffisance surrénale

Maladies auto-immunes ; lymphome thyroidien

-

-

Maladies auto-immunes endocriniennes ou non

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Traitement associé

Chirurgie si compressif

Aucun, substitution si hypothyroidie,

Chirurgie en cas particulier

Aucun,

bêtabloquants suffisent le plus souvent

Aucun, substitution si hypothyroidie

Aucun, antithyroidiens de synthèse à la phase d’hyperthyroidie

Antibiotiques voire chirurgie

Aspirine,

Anti-inflammatoires,

bêta-bloquants à la phase d’hyperthyroidie si nécessaire