Classification des causes d’hypothyroidie

Etiologie des différentes thyrotoxicoses

SUPRATHYROIDIENNE (DEFICIT THYREOTROPE)

ASSOCIEE A UN HYPERFONCTIONNEMENT THYROIDIEN*

A Hypophysaire

1.      Déficit isolé en TSH

2. Panhypopituitarisme

B Hypothalamique

1. Cancer
2. Déficits congénitaux
3. Infection (encéphalite)
4. Pathologie infiltrative (sarcoidose)

A Autonomie thyroidienne primitive

1.      Adénome toxique

2.      Goitre multinodulaire toxique

B Production excessive de TSH (rare)

C Stimulation thyroidienne anormale

1.      Maladie de Basedow

2.      Tumeur trophoblastique

THYROIDIENNE

NON ASSOCIEE A UN HYPERFONCTIONNEMENT THYROIDIEN+

A Goitre

1. Anomalies de la biosynthèse génétiquement transmises
2. Carence iodée
3. Iatrogène (acide aminosalicylique, phénylbutazone Butazolidine°, Carudol°, iodoantipyrine, lithium Neurolithium°, Téralithe°)
4. Interleukine 2 IL2 et lymphokines provenant de cellules tueuses activées
5. Pathologies maternelles transmises (iode, agents antithyroidiens)
6. Thyroidite chronique (maladie de Hashimoto)

A Pathologie du stockage hormonal

1. Thyroidite subaiguë
2. « Thyroidite au hamburger »
3. Tissu thyroidien ectopique

a Cancer folliculaire fonctionnel

b Goitre ovarien

TRANSITOIRE

* Association à une augmentation du RAIU sauf en cas de surcharge iodée

+ Association à une diminution du RAIU

A Après traitement thyroidien freinateur

B Thyroidite subaiguë ou thyroidite chronique avec hypothyroidie transitoire (habituellement après une phase d’hyperthyroidie)

Diagnostic positif de l’hyperthyroidie

Diagnostic étiologique

Surveillance

Examens de 1^ère intention

TSH

TSH, hormones libres (celle qui était anormale) T4 ou T3

Examens de 2^ème intention

T4 libre et éventuellement T3 libre, si T4L normale et TSH basse

Anticorps anti-TPO (hyperthyroidie auto-immune)

Anticorps antirécepteurs de la TSH (maladie de Basedow)

Thyroglobuline (thyrotoxicose factice)

Iodémie / Iodurie (hyperthyroidie iatrogène)

VS, CRP (thyroidite subaiguë de De Quervain)

Test à la TRH (adénome thyréotrope, résistance aux hormones thyroidiennes)

Anticorps antirécepteurs de la TSH dans la maladie de Basedow

Examens inutiles

Test à la TRH sauf situation exceptionnelle

Anticorps anti-TPO

Anticorps antithyroglobuline

Anticorps antirécepteurs de la TSH

Thyroglobuline

Thyroxin binding globulin

Iodémie / Iodurie

VS, C Reactive Protein (CRP)

Lipides

Thyroglobuline

Thyroxin binding globulin

Iodémie / Iodurie

VS, C Reactive Protein (CRP)

Lipides

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Goitre

Echo thyroïdienne
Pas recommandée en routine

Exception : contrôle de la taille sous traitement ou en cas de nodule froid.

Hyperparathyroïdie

Echo thyroïdienne
Avis spécialisé conseillé

Avec la scintigraphie et/ou le scan RX en seconde intention. Localisation préopératoire des adénomes parathyroïdiens.

Hyperthyroïdie

Scinti endocrinienne
Première intention

Différenciation entre maladie de Basedow et nodule toxique.

Hyperthyroïdie, Hypothyroïdie

Echo thyroïdienne
Pas recommandée

Nodule thyroïdien

Echo thyroïdienne
Recommandée

Distinction entre kyste et tumeur solide ; intérêt de la scintigraphie pour apprécier le caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid) d’un nodule solide.

Nodule thyroïdien

Scinti endocrinienne
Seconde intention après l'échographie

Appréciation du caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid) d’un nodule solide.

Thyroïdite

Scinti endocrinienne
Avis spécialisé conseillé

Apprécie la récupération fonctionnelle.