Addison, Cushing
Classification des insuffisances surrénaliennes |
Etiologies du syndrome de Cushing |
Insuffisance surrénalienne primitive A Anticorps bloquant l’ACTH B Défauts de la production hormonale 1 Agents cytotoxiques (mitotane) 2 Hyperplasie congénitale des surrénales 3 Inhibiteurs enzymatiques (métyrapone métopyrone°, kétoconazole Nizoral°, aminogluthétimide Orimétène°) C Destruction anatomique de la glande (chronique ou aiguë) 1 Ablation chirurgicale 2 Atrophie « idiopathique » (autoimmune) 3 Envahissement métastatique 4 Hémorragies 5 Infection (tuberculose, affection fongique, virale – spécialement chez les patients atteints du SIDA) Insuffisance surrénalienne secondaire A Freination de l’axe hypothalamo-hypophysaire 1 Stéroide exogène 2 Stéroide exogène par tumeur B Hypopituitarisme secondaire à une maladie hypothalamo-hypophysaire |
Exogène, causes iatrogènes A Traitement prolongé par glucocorticoides B Traitement prolongé par de l’ACTH Hyperplasie nodulaire surrénalienne Hyperplasie surrénalienne A Secondaire à une surproduction hypophysaire d’ACTH 1 Dysfonction hypophyso-hypothalamique 2 Micro- et macroadénomes hypophysaires produisant de l’ACTH B Secondaire à des tumeurs non endocrines produisant de l’ACTH ou de la CRH (carcinome bronchogénique, carcinoide du thymus, carcinome pancréatique, adénome bronchique) |
Insuffisance
surrénalienne |
Hypercorticisme |
S ·
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S ·
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Calciurie des 24 heures ·
Phosphaturie des 24 heures ·
Ionogramme ·
Cortisol libre des 24 heures |
Modalités thérapeutiques pour les malades avec une hyperplasie surrénalienne secondaire à une hypersécrétion hypophysaire d’ACTH |
Diminuer ou supprimer la sécrétion corticosurrénalienne de cortisol A Surrénalectomie bilatérale B Surrénalectomie médicale (métyrapone métopirone°, mitotane, aminogluthétimide Orimétène°, kétoconazole Nizoral°)* Réduire la production hypophysaire d’ACTH A Irradiation B Résection transphénoidale d’un microadénome C Traitement par agonistes sérotoninergiques hypothalamiques (cyproheptadine Périactine°) ou inhibiteurs de la GABA transaminase (valproate de sodium Dépakine°)* |
* Non curatif mais efficace au long cours chez les malades sélectionnés.