Diabète de type 1, diabète de type 2

 

 Critères pour le diagnostic du diabète et des troubles de la glycorégulation

 

Concentration en glucose

 

g/l*

(mmol/l)*

Diabète

-         à jeûn

ou

- 2 heures après charge de glucose ou les 2**

 

> 1.26

 

> 2.00

 

(7.0)

 

(11.1)

Intolérance au glucose

-         à jeûn (si mesurée)

et

- 2 heures après charge de glucose

 

<1.26

 

> 1.4

 

(7.0)

 

(7.8)

Hyperglycémie modérée à jeûn

-         à jeûn

et

- 2 heures après charge de glucose (si mesurée)

 

> 1.10

< 1.26

< 1.4

 

(6.1)

(7.0)

(7.8)

*Ne sont mentionnées ici que les glycémies mesurées sur plasma de sang veineux

**La charge en glucose lors de l’HGPO sera de 75 g de glucose anhydre et de 1.75 g par kg chez l’enfant

 

Les normes glycémiques

Bilan glycémique

Glycémie à jeûn

Glycémie post-prandiale 60 mn

Glycémie post-prandiale 90 mn

Glycémie post-prandiale 120 mn

mmol/l

3.9 – 6.0

< 9

< 8

< 7

g/l

0.7 – 1.1

< 1.6

< 1.4

< 1.25

Hémoglobine glycosylée HbA1c

Hémoglobine glycosylée HbA1c

 

 

Glycosurie

4 à 6 % de l’hémoglobine totale (< 7.5 %)

> 7.5 à 12 % de l’hémoglobine totale (chez le diabétique non ou mal traité), reflet de la glycémie des 6 – 8 semaines précédentes

0 mg/24 h (normalement absente)

Facteurs de conversion (glycémie)

g x 5.55 = mmol – mmol x 0.18 = g

 

Caractéristiques générales du D1 et D2

 

D1

D2

Localisation du gène responsable

Age de début

Morphotype

Insuline plasmatique

Glucagon plasmatique

Complications aiguës

Insulinothérapie

Sulfamides hypoglycémiants

Chromosome 6

 

< 40

Normal à très amaigri

Basse ou nulle

Elevé, sensible à l’insuline

Acidocétose

Répondeur

Non répondeur

Inconnue

 

> 40

Obèse

Normale ou élevée

Elevé, résistant à l’insuline

Coma hyperosmolaire

Répondeur à résistant

Répondeur

 

Caractéristiques respectives des diabètes de type 1 et de type 2

 

D1

D2

Antécédents familiaux du même type

Souvent 0

Souvent +

Age de survenue

Avant 30 ans

Après 50 ans

Début

Rapide ou exclusif

Lent et insidieux

Facteur déclenchant

Souvent 0

Souvent +

Symptomatologie

Bruyante

Pauvre ou absente

Poids

Normal ou maigre

Obésité ou surcharge adipeuse abdominale

Hyperglycémie au diagnostic

Majeure > 3 g/l

Souvent < 2 g/l

Cétose

Souvent ++ à ++++

Le plus souvent 0

Rétinopathie ou artériopathie au moment du diagnostic

Absente

Présente dans 50 p 100 des cas

Cause principale de mortalité

Insuffisance rénale

Maladie cardiovasculaire

Risques de complications tardives (à durée de diabète égale)

+

+


Diabète (dépistage et suivi)

Bilan initial :

S

·               Glycémie à jeûn (à 2 reprises, si la valeur est > 1.26 g/l)

·               Hyperglycémie provoquée par voie orale (pour des glycémies comprises entre 1.10 g/l et 1.26 g/l)

·               Créatininémie

·               Cholestérol + HDL – triglycérides

·               Numération formule sanguine

U

·               Sucre – albumine – acétone

·               Microalbuminurie des 24 heures

Suivi et adaptation thérapeutique :

S

·               Hémoglobine glyquée (une fois tous les 3 mois)

·               Cholestérol + HDL – triglycérides

·               Créatininémie

·               Numération formule sanguine – plaquettes

U

·               Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

·               Sucre – albumine – acétone

·               Compte d’Addis

·               Microalbuminurie des 24 heures

 

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