SIDA
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RECOMMANDATIONS POUR L’INITIATION D’UN TRAITEMENT ANTERETROVIRAL (D’après le Rapport Delfraissy 1999) |
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Lymphocytes T CD4 |
Charge virale (ARN) |
Traitement antérétroviral |
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Maladies symptomatiques |
V le chiffre > 500 / mm3 |
V le chiffre < 30,000 – 50,000 |
Recommandé Différé + surveillance tous les 3 mois |
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Maladies asymptomatiques |
> 500 / mmm3
350 – 500 / mm3
< 350 / mm3 |
> 30,000 – 50,000 copies / ml V le chiffre
V le chiffre |
Recommandé
(1) Recommandé (2) Différé si CD4 stable et CV < 10,000 / ml + surveillance tous les 3 mois Recommandé |
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Recommandations pour la chimioprophylaxie antirétrovirale après accident d’exposition à du sang VIH+ (MMWR-CDC, juin 1996) |
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Type d’accident |
Produit biologique |
Prophylaxie antirétrovirale |
Schéma prophylactique1 |
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Percutané |
Sang · Risque très élevé* ·
Risque accru** ·
Pas de risque accru*** Liquide
biologique contenant du sang visible ou autre liquide
potentiellement infectieux ou tissu Autre
liquide biologique |
Recommandée
Recommandée
Proposée Proposée Non |
AZT +3TC + IDV
AZT
+ 3TC + IDV AZT
+ 3TC AZT
+ 3TC |
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Muqueux ou Cutané
accru** |
Sang Liquide
biologique contenant du sang visible ou autre liquide
potentiellement infectieux ou tissu Autre liquide biologique |
Proposée
Proposée Non |
AZT
+3TC + IDV AZT
+ 3TC |
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1
AZT Zidovudine (Rétrovir° GSK) : 200 mg x 3/j ; 3TC Lamivudine
(Epivir° GSK) : 150 mg x 2/j ; IDV = indinavir (Crixivan°
MSD) : 800 mg x 3/j. Si suspicion VIH résistant à Rétrovir° +
Epivir° + Crixivan° : discuter autres modalités de
prophylaxie (D4T + ddI, D4T + 3TC…) *
risque très élevé : exposition à large volume de sang (piqûre
profonde avec une aiguille de grand diamètre ayant servi à une
ponction veineuse ou artérielle) ET présence d’un titre élevé de
VIH dans le sang (patient atteint de primoinfection ou de SIDA au stade
terminal ; charge virale plasmatique élevée). **
risque accru : SOIT exposition à large volume de sang, SOIT
sang avec un titre élevé de VIH ***
pas de risque accru, NI exposition à large volume de sang, NI
présence d’un titre élevé de VIH dans le sang (par exemple :
suture avec une aiguille pleine chez un patient asymptomatique) |
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-Laver immédiatement en cas de plaie et désinfecter au moins 10 minutes
-Il repose le plus souvent sur une trithérapie comportant deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un inhibiteur de protéases. L’association, qui était la plus utilisée, était Lamivudine+Zidovudine Combivir° et IndinavirCrixivan°. Celle-ci est remise en question d’une part du fait des effets secondaires et d’autre part du fait du risque de résistance primaire au Combivir°, qui pourrait atteindre 15 %. D’autres combinaisons sont possibles, identiques à celles utilisées chez le patient infecté par le VIH, dont des indications dépendent des patients eux-mêmes et d’un éventuel traitement du contaminateur.
-Ce traitement est prescrit pour une durée totale de 4 semaines. Il est pris en charge par l’Assurance Maladie.
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Accident
d’exposition au sang (AES) |
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S Chez le
patient source (avec son accord) : ·
Sérologie VIH ·
Sérologie VHB. Si antigène HBs positif, ADN viral ·
Sérologie VHC. Si sérologie VHC positive, ARN viral Chez le
sujet victime de l’AES : ·
A J0 o
Sérologie VIH o
Sérologie VHC o
Sérologie VHB : antigène HBs, anicorps anti-HBs,
anticorps anti-HBc (même chez le vacciné, surtout si rappel > 5
ans) ·
A J15 après le contage : o
ARN du VHC o
ARN du VIH (charge virale) ·
A J30 o
ARN du VHC o
ARN du VIH (charge virale) ·
A 3 mois o
Sérologie VIH o
Sérologie VHC ·
A 6 mois o
Sérologie VIH o
Sérologie VHC |
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Inhibiteurs
de |
DCI |
Spécialités |
Effets
secondaires |
Surveillance |
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la reverse
transcriptase nucléosidiques |
Abacavir |
Ziagen° |
Réctions
d’hypersensibilité (fièvre, toxidermie, troubles digestifs, malaise) Acidose métabolique |
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|
Didanosine |
Videx° BMS |
Pancréatite Neuropathie périphérique Troubles
digestifs Acidose
lactique |
Amylasémie +EMG |
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Lamivudine |
Epivir°
Glaxo Wellcome |
Acidose
lactique Stéatose hépatique |
Biologie hépatique |
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Lamivudine+Zidovudine |
Combivir° |
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|
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|
Stavudine |
Zérit° BMS |
Neuropathie périphérique Acidose
lactique |
EMG |
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Zalcitabine |
Hivid° Roche |
Neuropathie périphérique Pancréatite Stomatite Acidose
lactique |
EMG Amylasémie |
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|
Zidovudine |
Rétrovir°
Glaxo Wellcome |
Cytopénie Troubles
digestifs Acidose
lactique Myopathie |
NFS Biologie hépatique CPK |
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la reverse
transcriptase non nucléosidiques |
Efavirenz |
Sustiva° |
Toxidermie Hépatite
(surtout si co-infection HCV) Troubles
neuropsychiques (céphalées, insomnies, hallucinations, somnolence,
agitation…) Tératogénicité |
Biologie hépatique Contre-indiquée
chez la femme enceinte |
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|
Névirapine |
Viramune°
Boehringer Ingelheim |
Toxidermie*
(parfois Stevens Johnson, Lyell) Hépatite
(surtout si co-infection HCV) |
Biologie hépatique |
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Rescriptor° |
Toxidermie Céphalées Hépatite
(surtout co-infection HCV) |
Biologie hépatique |
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|
la reverse
transcriptase nucléotidiques |
|
Prévéon° |
|
|
||
|
protéase |
Amprénavir |
Agénérase° |
Troubles
digestifs Dyesthésies
péribuccales Toxidermie Lipodystrophie
et dysrégulation glucolipidique |
Glycémie,
triglycérides, cholestérol |
||
|
Indinavir |
Crixivan°
MSD |
Lithiase rénale
(diurèse acide) Troubles
digestifs – hémolyse Lipodystrophie
et dysrégulation glucidolipidique Toxidermie |
B.U. créatininémie NFS,
haptoglobine, bilirubine, glycémie, triglycérides, cholestérol |
|||
|
Nelfinavir |
Viracept°
Roche |
Troubles
digestifs (diarrhée++) Lipodystrophie
et dysrégulation glucidolidique |
Glycémie,
triglycérides, cholestérol |
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Ritonavir |
Norvir°
Abbott |
Troubles
digestifs (diarrhée ++) Dysesthésies
péribuccales Hépatite Leucodystrophie-dysrégulation
glucidolipidique |
Biologie hépatique Glycémie,
triglycérides+++ cholestérol |
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Saquinavir |
Invirase°
Roche Fortavase° |
Troubles
digestifs Hépatite Céphalées Lipodystrophie
et dysrégulation glucidolipique |
Biologie hépatique Glycémie,
triglycérides, cholestérol |
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FAMILLE
THERAPEUTIQUE |
DCI sigle |
SPECIALITE
laboratoire |
MOMENT DES
PRISES PAR RAPPORT AUX REPAS |
PRINCIPAUX
EFFETS INDESIRABLES SURVEILLANCE
BIOLOGIQUE |
|
Inhibiteurs
nucléosidiques de la transcriptase inverse ou analogues nucléosidiques |
Didanosine
ddI |
Videx° BMS |
En dehors des
repas : au moins 30 mn avant ou 2 h après |
Pancréatite,
neuropathie périphérique, hépatotoxicité NFS, amylasémie,
lipasémie, transaminases |
|
Lamivudine
3TC |
Epivir°
Glaxo Wellcome |
Prise indifférente
(au cours ou en dehors du repas) |
Hématotoxicité,
hépatotoxicité NFS,
transaminases |
|
|
Stavudine d4T |
Zérit° BMS |
De préférence
1 h avant le repas |
Neuropathie périphérique,
pancréatite, hépatotoxicité NFS,
transaminases, lipasémie, amylasémie |
|
|
Zalcitabine
ddC |
Hivid° Roche |
Prise indifférente
(au cours ou en dehors du repas) |
Neuropathie périphérique,
pancréatite NFS, amylasémie,
lipasémie |
|
|
Zidovudine
AZT |
Rétrovir°
Glaxo Wellcome |
Prise indifférente
(au cours ou en dehors du repas) |
Hématotoxicité,
myopathie NFS, CPK |
|
|
Inhibiteurs
de la protéase virale ou antiprotéases |
indinavir |
Crixivan°
MSD |
En dehors des
repas, 1 h avant ou 2 h après. |
Lithiase
urinaire, hyperbilirubinémie NFS,
transaminases, bilirubinémie, glycémie |
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ritonavir |
Norvir°
Abbott |
De préférence
au cours d’un vrai repas |
Troubles
digestifs, neuropathie périphérique, paresthésies péribuccales NFS,
transaminases, glycémie |
|
|
saquinavir |
Invirase°
Roche |
Au cours
d’un vrai repas (une simple collation ne suffit pas) ou dans les 2 h
qui suivent |
Troubles
digestifs NFS, glycémie |
AEGIS
www.aegis.com/
AmfAR
american foundation for Aids research www.amfar.org
AmfAR’s
HIV-AIDS treatment directory http://199.105.91.6/treatment/MainFrame.asp
CDC
AIDS Clearinghouse www.cdcnac.org
HIV
infection and AIDS, OSHI index of FDA www.fda.org/oashi/aids/hiv.html
HIV
Insite http://hivinsite.ucsf.edu/
HIV
InSite resources http://hivinsite.ucsf.edu/resources/
John
Hopkins AIDS service sitemap www.hopkins-aids.edu/index_hiv_sitemap.html
John
Hopkins AIDS service links www.hopkins-aids.edu/links/index_links.html
John
Hopkins AIDS service HIV publications www.hopkins-aids.edu/publications/index_pub.html
John
Hopkins AIDS service AIDS resources www.hopkins-aids.edu/resources/index_res.html
NLM
NIH HIV-AIDS information services http://sis.nlm.nih.gov/aids/index.html
Project
inform www.proinf.org/
UNAIDS
sitemap www.unaids.org/sitemap/index.html
UNAIDS
links www.unaids.org/links/index.html
VIH.ORG www.vih.org
HIV Net www.hivnet.org
HIV Net Suisse www.hivnet.ch
Infection au VIH
Infection au VIH www.crc-cuse.usherb.ca/amarcoux/infobits/vih.htm
Infection VIH au travail www.cma.ca/inside-f/policybase/1993/5-15b.htm
La recherche de l’anticorps anti-VIH chez les enfants
www.cps.ca/francais/enonces/ID/id93-01.htm
Lignes directrices pour l’identification, l’examen et le traitement des cas de tuberculose chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine www.cma.ca/cmaj/vol-148/1967f.htm
Pneumocystose au cours de l’infection à VIH
www.sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/mmi/mmi_franc/CONFCONS/%20Pneum.htm
Toxoplasmose et infection VIH : état des connaissances et recommandations
www.sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/mmi/mmi_franc/CONFCONS/Toxopl.htm
Circulaire sur la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les autres liquides biologiques lors des soins www.rnsp-sante.fr/beh/1998/9825/index.html
Contamination virale entre soignants et soignés www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/contamination/index.htm
Maladies virales
Conduite à tenir après une blessure accidentelle d’un soignant en contact avec un produit sanguin dans le cadre des maladies virales www.ordmed.org/nouv.html
Prévention des infections transmissibles par le sang dans les établissements de santé et les services publiques www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/bbp_sup/index_f.html
SIDA
Déclaration relative aux voyageurs infectés par le VIH ou atteints du SIDA www.cma.ca/cmaj/vol-152/0381f.htm
Lignes directrices pour le counseling www.cma.ca/cpgs/hiv/fprelim.htm
Transmission horizontale maladie
Circulaire sur la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les autres liquides biologiques lors des soins www.rnsp-sante.fr/beh/1998/9825/index.html
Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les établissements de santé
www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/99vol25/25s4/index_f.html
Prévention des infections transmissibles par le sang dans les établissements de santé et les services publiques www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/bbp_sup/index_f.html
Traumatisme accidentel aiguille
Les blessures par piqûre d’aiguille dans un lieu public www.cps.ca/francais/enonces/ID/id99-02.htm