Médecine de voyage
Accident de voiture : rupture de freins, chute dans l’eau, arrêt sur une voie ferrée, avalanches, cyclones ouragans tornades, dents de la mer : requins, écrasement d’avion : sur terre, sur mer, éclairs foudre, incendies : incendie de forêt, bâtiments en feu, véhicules en feu, inondations, radiations ionisantes, raz-de-marée tsunami, sarin, tremblements de terre, volcans (voir Médecine de catastrophes)
Calendrier des vaccinations (voir ci-dessus)
Centres de vaccination (encéphalite japonaise, fièvre jaune)
Détournement d’aéronef, hijacking, pirates de l’air, otages et prises d’otages (voir Psychiatrie, Etat de stress post-traumatique)
Fièvre de retour d’outre-mer (FOM) d’un voyage en milieu tropical
Hygiène
Maladies sexuellement transmissibles (voir MST, SIDA)
Pharmacie, trousse de voyage
Prophylaxie antipaludique
Vaccinations remises à jour chez votre médecin
Voyages en Asie
Références webliographiques
Calendrier des vaccinations (voir ci-dessus)
Centres de vaccination (encéphalite japonaise, fièvre jaune)
Fièvre au retour d'outre mer (FOM) d'un voyage en milieu tropical
Principaux éléments de diagnostic et de traitement des fièvres tropicales |
|||
Signes d’accompagnement |
Etiologie |
Examens biologiques |
Traitement |
Fièvre isolée |
Paludisme |
Frottis sanguin |
Chloroquine Nivaquine° Halofantrine Halfan° Méfloquine Lariam° |
Fièvre + adénopathies |
Trypanosomiase |
LCR, ponction ggl |
Pentamidine Lomidine°, DFMO Eflornithine Ornidyl° |
Maladie de Chagas |
Goutte épaisse Xénodiagnostic |
Nifurtimox Lampit°, benznidazole Radanil° |
|
Filaires lymphatiques |
Goutte épaisse |
Ivermectine Mectizan°, Stromectol° |
|
Peste |
Ponction ganglion |
Cyclines |
|
Toxoplasmose |
Sérodiagnostic |
Spiramycine Rovamycine° |
|
Fièvre + diarrhée |
Salmonellose, shigellose |
Coproculture + sérodiagnostic |
Antibiotique |
Hépatite virale |
Marqueurs hépatites A et B Transaminases |
Symptomatique |
|
Paludisme (primo-invasion) |
Frottis sanguin |
Chloroquine Nivaquine°, halofantrine Halfan° |
|
Fièvre + éosinophilie |
Bilharziose Distomatose Larva migrans |
) ) sérodiagnosti ) |
Praziquantel Biltricide° Triclabendazole Praziquantel Biltricide° Ivermectine Mectizan° Stromectol° Tiabendazole Mintezol° |
Trichinellose |
Biopsie musculaire Sérodiagnostic |
Tiabendazole Mintezol° |
|
Hydatidose |
Radiologie, sérodiagnostic échographie |
Chirurgie |
|
Filariose |
Filariose |
Ivermectine Mectizan° Stromectol° |
|
Fièvre + éruption |
Dengue Rickettsiose |
)Contexte épidémio )sérodiagnostic |
Symptomatique Cyclines |
Lèpre |
Frottis nasal |
Sulfones, rifampicine Rifadine°, Rimactan° |
|
Trypanosomiase |
Ponction ganglion |
Pentamidine Lomidine°, DFMO Eflornithine Ornidyl° |
|
Fièvre + ictère |
Fièvre jaune |
Contexte clinique |
Symptomatique |
Hépatite virale |
Transaminases |
Symptomatique |
|
Fièvre + pneumopathie |
Fièvre Q |
Sérodiagnostic |
Cyclines |
Légionellose |
Antigène urinaire |
Erythromycine |
|
Fièvre + splénomégalie |
Paludisme Borréliose Bartonellose |
) Frottis sanguin ) ) sérodiagnostic ) (diagnostic
retardé) |
Chloroquine Nivaquine°, halofantrine Halfan° |
Leishmaniose |
Myélogramme |
Antimoine
Glucantime°, Penstotam° |
|
Salmonellose Septicémie |
) Hémoculture, )
coproculture |
) )Antibiotiques |
|
Fièvre +
suppuration |
Amibiase
tissulaire |
Radiologie,
échographie sérodiagnostic |
Tinidazole
Fasigyne° Métronidazole
Flagyl° |
Fièvre +
syndrome neurologique |
Méningite à
éosinophiles Trypanosomiase Méningite cérébrospinale |
) ) ) LCR ) ) |
Symptomatique Mélarsoprol
Arsobal°, DFMO Eflornithine Ornidyl° Antibiotiques |
Accès
pernicieux palustre |
Frottis
sanguin |
Quinine |
Adénopathies |
Filariose
lymphatique Leishmaniose
viscérale Trypanosomiase
africaine VIH |
Ictère |
Fièvre jaune Hépatite virale Leptospirose Paludisme |
Diarrhée |
Fièvre jaune Hépatite
virale Leptospirose Paludisme |
Signes cutanés |
Arbovirose (éruption) Bilharziose
(prurit, urticaire) Larva currens
(dermatite rampante) Larva migrans
(prurit, trajet sinueux) Lyme (éruption) Rickettsiose
(éruption, escarre) Trichinose (œdème
de la face) Trypanosomiase
africaine (chancre d’inoculation, prurit, trypanides, œdème) |
Hémorragies |
Arbovirose Fièvres hémorragiques africaines Hépatite fulminante Leptospirose |
Signes
neuro-psychiques et méningés |
Arbovirose Méningite Paludisme
grave Trypanos.
africaine Typhoide VIH |
Hépatomégalie |
Abcès
amibien du foie Hépatite
virale |
Splénomégalie |
Borréliose Brucellose Leishmaniose
viscérale Paludisme Typhoide |
Fièvre
au retour d’un voyage en zone tropicale |
S ·
Numération formule sanguine, plaquettes ·
VS, protéine C réactive (CRP) ·
Frottis sanguin à la recherche d’un hématozoaire (Plasmodium,
Trypanosoma, Borrelia) ·
Transaminases ·
Hémocultures ·
Sérologie amibiase ·
Sérologie VIH ·
Sérologie VHA (IgM) ·
Sérologie VHB (antigène HBs) ·
Sérologie VHE ·
Sérologie leishmaniose ·
Sérologie trypanosomiase ·
Sérologie trichinose ·
Sérologie arbovirose (dengue) M ·
Coproculture – parasitologie des selles (KOP) à pratiquer 3
jours consécutifs ·
Ponction lombaire ·
Myélogramme à la recherche de leishmanies |
« boil/filter it, cook it, peel it, wash your hands, or forget it”
Prévention des diarrhées |
· Boire des boissons en emballage hermétique, de l’eau filtrée ou désinfectée ou bouillie · Eviter crèmes et glaces (lait, œufs) · Manger des aliments très cuits et servis encore chauds · Ne pas ajouter de glaçon aux boissons · Ne pas consommer de coquillages et certaines espèces de poissons tropicaux · Ne pas se rincer la bouche à l’eau du robinet · Proscrire crudités et fruits crus non pelés par soi-même · S’abstenir d’acheter des aliments sur les marchés locaux ou à des vendeurs ambulants · Se laver les mains après chaque repas |
Maladies Sexuellement Transmissibles (voir MST, SIDA...)
Pharmacie, trousse de voyage :
1 Antihistaminiques
Astémizole Hismanal° (Janssen-Cilag)
Cétirizine Virlix° (Sanofi Synthélabo), Zyrtec° (UCB). Adulte et enfant > 12 ans : 10mg/24 heures en 1 prise, soit 1 comprimé/24 heures
Enfant entre 6 et 12 ans : 10mg/24 heures, soit 1 comprimé/jour avec possibilité d’administrer en 2 prises en 24 heures soit ½ comprimé 2 fois/jour. Soit 20 gouttes 1 fois/jour ou 10 gouttes 2 fois/jour.
Enfant de 2 à 6 ans : 5mg/24 heures en 1 ou 2 prises, soit 10 gouttes 1 fois/jour ou 5 gouttes 2 fois/jour
Fexofénadine Telfast 120° 180° (Aventis HMR Marion Merrell). Réservé à l’adulte et à l’enfant > 12 ans. 1 comprimé/jour
Loratidine Clarityne° (Schering Plough). Adulte et enfant > 12 ans : 1 comprimé/jour de préférence le matin au moment du petit déjeuner.
Enfant de 2 à 12 ans :
-poids corporel>30 Kg :10 mg de loratidine, 1 fois/jour (2 cuillères-mesure de sirop) ;
-poids corporel<30 Kg : 5 mg de loratidine, 1 fois/jour (1 cuillère-mesure de sirop)
2 Chlorguanide (proguanil)+chloroquine Savarine° (AstraZeneca). Réservé à la chimioprophylaxie du paludisme chez l’adulte, l’adolescent de 15 ans et plus, et pesant au moins 50 Kg.
Le traitement sera débuté au moins 24 heures avant le départ et poursuivi pendant toute la durée du risque d’impaludation puis pendant les 4 semaines suivantes.
La posologie est de 1 comprimé à absorber chaque jour à l’heure fixe, de préférence avec de l’eau et à la fin du repas.
3 Désinfectant pour l’eau potable chloramine T Hydroclonazone° (Chiesi)
Un comprimé /litre d’eau à traiter. Attendre impérativement 1 heure avant l’utilisation de l’eau.
Pour les eaux troubles, utiliser 2 comprimés/litre et porter le temps d’attente avant utilisation à 2 heures.
4 Lopéramide Arestal° (Janssen-Cilag). Réservé à l’adulte.
La posologie initiale est de 2 comprimés. Après chaque selle non moulée 1 comprimé supplémentaire sera administré sans dépasser 8 comprimés/24 heures
5 Moustiquaire imprégné d’insecticide
6 Préservatifs. Conserver les préservatifs dans un endroit sec et frais (ne jamais laisser des préservatifs exposés au soleil).
Risque de rupture du préservatif lors de l’utilisation avec des corps gras ou des lubrifiants contenant des huiles minérales
Principaux antipaludiques utilisés en prophylaxie |
|||
Nom commercial DCI |
Modalités d’administration |
Contre-indications (CI) Effets secondaires (ES) |
Posologie (A : adulte, E : Enfant) |
Chloroquine Nivaquine° cp 100 et 300 mg c. mesure 25 mg |
Début : veille du départ Fin : 4 sem après le retour |
Pas de CI ES : prurit (10 % chez Africains) Intoxication aiguë pour une prise unique de 25 mg/kg Rétinopathie pour des doses cumulées > 100 g |
A : 1 cp à 100 mg/j E : 1.5 mg/kg/j |
100 mg chloroquine + 200 mg proguanil Savarine° |
Début : veille du départ Fin : 4 sem après le retour |
Pas de CI ES : ceux des constituants |
A : 1 cp/j |
Méfloquine Lariam° cp 250 mg |
Début : 10 j avant le départ Fin : 4 sem après le retour |
CI : grossesse et allaitement, enfant < 5 kg, antécédents de convulsions et troubles psychiatriques, traitement bêtabloquant, ES : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, bradycardie sinusale, allergie cutanée |
A : 250 mg une fois par semaine E : 5 mg/kg 1 fois par semaine |
Proguanil Paludrine° cp 100 mg |
Début : veille du départ Fin : 4 sem après le retour |
Pas de CI ES : aphtes buccaux |
A : 1 cp/j |
Chimioprophylaxie antipaludique selon les zones |
|
Zones sans chloroquinorésistance (I) |
chloroquine |
Zones à chloroquinorésitance rare ou modéré (II) |
chloroquine + proguanil |
Zones à chloroquinorésistance élevée ou à multirésistance (III) |
méfloquine |
Répartition des zones de chimiorésistance de Plasmodium falciparum (BEH, n° 30/2000) |
Pays du groupe I : Pas de chloroquinorésistance |
Afrique : Algérie*, Cap-Vert, Egypte (Fayum**), île Maurice**, Libye (rare), Maroc* |
Amérique : Argentine (nord*), Belize*, Bolivie* (sauf Amazonie), Costa Rica*, El Salvador*, Guatemala*, Haiti, Honduras*, Mexique*, Nicaragua*, Panama*, Paraguay (est*), Pérou (sauf Amazonie), République dominicaine, Venezuela (sauf Amazonie) |
Asie : Azerbaidjan*, Chine (Nord-est*), Corée du sud**, Tadjikistan*, Thailande (sud*) |
Europe :
Arménie* |
Moyen Orient : Iran (sauf sud-est), Iraq*, Syrie*, Turquie (partie asiatique*) |
Pays du groupe II : Chloroquinorésistance présente |
Afrique : Burkina-Faso, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Liberia, Madagascar, Mali, Mauritanie, Namibie, Niger, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Tchad |
Asie : Afghanistan, Bhoutan, Inde, Indonésie (sauf Irian Jaya), Malaisie, Népal, Pakistan, Philippines, Sri Lanka* |
Moyen-Orient :
Arabie Saoudite (ouest), Emirats Arabes Unis, Iran (sud-est), Oman,
Yemen |
Amérique du sud : Colombie (sauf Amazonie), Equateur |
Océanie : îles Salomon, Vanuatu |
Pays du groupe III : Prévalence élevée de chloroquinorésistance ou multichimiorésistance |
Afrique : Afrique du Sud (moitié nord), Angola, Bénin, Bostwana, Burundi, Cameroun, Comores, Congo, Djibouti, Erythrée, Ethiopie, Gabon, Guinée équatoriale, Kenya, Malawi, Mayotte, Mozambique, Nigeria, Ouganda, République Centrafricaine, République démocratique du Congo, Rwanda, Sao Tomé et Principe, Soudan, Swaziland, Tanzanie, Togo, Zambie, Zimbabwe |
Amérique : Bolivie, (Amazonie), Brésil (Amazonie), Colombie (Amazonie), Guyana, Guyane française (fleuves), Pérou (Amazonie), Surinam, Venezuela ( Amazonie) |
Asie : Bangladesh, Cambodge, Chine (Yunnan et Hainan), Laos, Myanmar, Thailande (zones frontalières nord), Vietnam |
Océanie : Indonésie (Irian Jaya), Papouasie-Nouvelle-Guinée |
* Essentiellement Plasmodium vivax |
** Chimioprophylaxie facultative même pour des séjours supérieurs à 8 jours |
Vaccinations remises à jour chez votre médecin et voyages outre-mer
|
Vaccins de base |
Hygiène précaire et/ou séjour long |
Promiscuité |
Isolement médical et/ou séjour long |
J1 |
Fièvre jaune Rappel DTPolio (1) |
|
Méningo A+C |
Hépatite B (1) |
J15 |
|
Hépatite A Typhim Vi |
|
Rage (1) |
M1 |
Rappel DTPolio (2) |
|
|
Hépatite B (2) |
M11/2 |
|
|
|
Rage (2) |
M2 |
Rappel DTPolio (3) |
|
|
Hépatite B (3) |
Enfant voyageur
|
|
Enfant voyageur |
0 - 1 mois |
BCG |
|
2 mois |
DTCPolio 1er Hib Hépatite B |
|
3 mois |
DTC Polio 2ème Hib Hépatite B |
|
4 mois |
DTC Polio 3ème Hib Hépatite B |
|
6 mois |
|
Fièvre jaune |
9 mois |
|
Rougeole |
12 – 15 mois |
ROR |
|
16 – 18 mois |
Rappel DTCPolio 1er rappel Hib Rappel Hépatite B |
Méningo A+C |
24 mois |
|
Typhim Vi |
Modalités vaccinales
Injections à effectuer dans un centre agréé.
3 doses (J0, J7, J30) à commencer 6 semaines avant le départ.
Durée de protection : 3 ans
1 injection à faire effectuer dans un centre agréé.
10 jours avant le départ au plus tard.
Validité : 10 ans.
1 injection à 1,440 UI (Havrix0 adulte) ou à 160 unités antigéniques (Avaxim°) pour les adultes.
2 injections à 360 UI à 1 mois d’intervalle (Havrix° 360 enfant et nourrisson) ou 1 injection à 25 unités antigéniques (Vaqta°) ou à 720 UI (Havrix° 720 enfant) pour les enfants.
Rappel 6 à 16 mois plus tard.
Durée de protection : 10 ans
2 schémas :
-soit J0, J30 et 6 mois après la première injection,
-soit J0, J30 et 1 an après la première injection en cas de départ imminent pour un séjour prolongé en zone de moyenne ou de forte endémie.
1 injection 2 à 3 semaines avant le départ.
Durée de protection : 4 ans
2 injections à 1 mois d’intervalle ou 3 injections à J0, J8, J28 (schéma OMS).
Rappel 1 an plus tard puis tous les 5 ans si nécessaire.
1 injection 2 à 3 semaines avant le départ (Typhim Vi°)
Durée de protection : 3 ans
Vaccin |
Nombre d’injections |
Délai d’apparition de l’immunité |
Durée de l’immunité |
Contre-indications |
Associations vaccinales contre-indiquées |
Encéphalite japonaise |
3 |
|
3 ans |
|
|
Fièvre jaune* |
1 |
10 jours, si primovaccination immédiat en cas de rappel |
10 ans |
aucune |
aucune |
Hépatite A |
1 |
10 ans |
aucune |
aucune |
|
Hépatite B |
3 (primovaccination) |
Après la 3ème injection en cas de primovaccination Immédiat en cas de rappel |
5 ans |
aucune |
aucune |
Méningite à méningocoques A+C |
1 |
10 jours |
3 ans |
Enfants de < 18 mois (car inefficace) |
aucune |
Rage (en préventif) |
2 (primovaccination) 1 rappel à 1 an, puis tous les 5 ans si nécessaire |
7 à 10 jour après la 2ème injection injections de rappel obligatoires en cas d’exposition au risque de morsure animale |
3 ans |
aucune |
aucune |
Typhoide Vi (vaccin polyosidique) |
1 |
15 jours |
3 ans |
Enfants de < 2 ans (car inefficace) Femme enceinte |
aucune |
* La vaccination antiamarile obligatoire dans certains pays ne peut être effectuée que dans des centres homologués
Critères de décision des vaccinations du voyageur tropical |
Dans tous les pays et quelles que soient les conditions de séjour : mise à jour des vaccins antitétanique, antipoliomyélitique et antidiphtérique. Pour les enfants , vérifier en plus si BCG, diphtérie, coqueluche, Haemophilus influenzae B, rougeole, oreillons, rubéole ont été pratiqués. |
Séjour en pays endémique pour la fièvre jaune (Afrique intertropicale, régions amazoniennes d’Amérique du Sud) : vaccin amarile, même si non exigé par le pays |
Séjour en période
épidémique pour certaines infections :
- vaccin antiméningococcique A + C (notamment Afrique soudano-sahélienne en saison sèche, pèlerinage à la Mecque), - vaccin anti méningococcique A-C-W 135 Menomune° - vaccin antigrippal (pour sujets à risque) |
Voyage en
conditions précaires d’hygiène ou séjour prolongé :
- vaccin antityphoide, - vaccin contre l’hépatite A (après recherche d’anticorps spécifiques IgG chez sujets aux antécédents d’ictère ou nés avant 1975), - vaccin contre l’hépatite B (après recherche d’anticorps anti HBc chez sujet exposé ou aux antécédents de séjour en région tropicale), - vaccin antirabique |
Principales caractéristiques des vaccins |
||||
Vaccin | Nature | Contre-indications spécifiques | Schéma vaccinal | Validité |
Antitétanique
Antidiphtérique |
Anatoxines | Aucune | 3 inj. A partir âge 2 mois | Rappel à 1 an, puis tous les 5 ans (enfants et adolescents) tous les 10 ans (adultes) |
Antipoliomyélitique (injectable) | Virus inactivé | Aucune | 3 inj. A partir âge 2 mois | Rappel à 1 an, puis tous les 5 ans (enfants et adolescents) tous les 10 ans (adultes) |
Antiamarile | Virus vivant atténué | Enfant
< 6 mois
Allergie œuf Immunodépression Grossesse (CI de principe) |
1 injection | -
10 ans à partir 10è jour après primo-vaccination
- immédiate si rappel avant fin période validité |
Anti HVA Havrix°, Avaxim°, Vaqta° | Virus inactivé | Enfant < 1 an | 1
injection
Rappel à 6 mois |
10 ans |
Anti
HVB GenHevac B°, Engerix B°,
HB VaxDNA° |
Génie moléculaire | Aucune | 2
injections à 1 mois d’intervalle
Rappel 6 mois à 1 an |
5 ans |
Anti HVB et HVA Twinrix° | Aucune | 2
injections à 1 mois d’intervalle
Rappel à 6 mois |
5 ans | |
Antiméningococcique=
A + C Méningo A-C° A+C+W135 Menomune° |
Polyosides | Efficacité moindre avant 18 mois | 1 injection après vaccination | 3 ans |
Antityphoïdique Typhim Vi° | Bactérien tué | Déconseillé avant 2 ans | 1 injection | 3 ans |
Antirabique (préventif) | Virus inactivé | Aucune | 3
injections à J0, J7, J28
Rappel à 1 an |
5 ans |
ASIE DU SUD-EST
INDOCHINE
|
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMQUES ET EPIDEMIQUES AU CAMBODGE |
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU VIETNAM |
||||
Maladie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Paludisme |
Sauf Phnom Penh, multirésistance |
Le plus élevé dans les provinces occidentales |
Protection contre les moustiques |
Sauf villes, côtes nord, plaines du nord de Nha Trang |
Plateaux, zones forestières et frontalières, deltas |
Protection (moustiques) chimioprophylaxie |
Dengue, dengue hémorragique |
Plus de 3,000 morts de 1980 à 1995 |
En progression si épidémie (tous les 2-3 ans) |
Protection contre les moustiques |
86,000 cas, décès en 1997 |
Faible hors épidémie |
Protection contre les moustiques |
Encéphalite japonaise |
Epidémies rurales |
Faible, augmente pendant la saison humide |
Vaccin |
Epidémies rurales |
Faible, augmente à la saison humide |
Vaccin |
VIH
et autres MST |
« Explosion épidémique » annoncée dans toute la région |
Contacts sexuels, sanguins avec des prostituées |
Règles universelles, préservatifs |
VIH sous-type E. Prévalence de 2 à 10 % parmi les prostitués des deux sexes |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Règles universelles préservatifs |
Hépatite B |
Prévalence élevée |
Contacts sexuels, sanguins |
Vaccin |
Prévalence élevée |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Vaccin |
Typhoide et hépatite A |
Très répandues |
Omniprésent (maladies des « mains sales ») |
Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire |
Souches de S. typhi multirésistantes |
Omniprésent (maladies des « mains sales ») |
Vaccins spécifiques |
Hépatite E |
Epidémies localisées |
Omniprésent (maladies des « mains sales ») |
Hygiène alimentaire Vaccin préventif |
Epidémies localisées |
Omniprésent (maladies des « mains sales »)(eaux contaminées) |
Hygiène alimentaire |
Rage |
Fréquente |
Morsure animale (chiens) |
Hygiène alimentaire |
Présente en zone rurale |
Morsure animale (chien) |
Vaccin préventif |
Choléra |
Epidémie (frontière de la Thailande) |
De quasi-nul (circuits) à faible |
Vaccin cas par cas |
Sporadique sur fond endémique |
Faible, augmente en cas d’inondations |
Hygiène alimentaire |
Leptospirose |
Rivières, marigots |
Déjections animales en eau douce |
Hygiène |
|
|
|
Parasitoses intestinales |
Endémiques |
Péril fécal, boues |
Eviter bains eaux douces |
Endémiques |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Bilharziose |
Foyers S. mekongi |
Modéré (baignades en eau douce) |
Rappel (vaccin) |
|
|
|
Poliomyélite |
Virus en circulation |
Transmission hydrique possible |
Rappel (vaccin) |
Virus en circulation |
Transmission hydrique possible |
Rappel (vaccin) |
Peste |
|
|
|
Cas sporadiques |
Faible |
Protection contre les puces (rats) |
Paragonimose |
|
|
|
Crustacés d’eau douce (crabes) |
Faible |
Cuire les crustacés |
Le Laos est-il un pays à risque ?
Pays considéré comme dangereux (banditisme, piraterie), les voyages doivent y être mûrement réfléchis et prudents. Risque de paludisme dans tout le pays toute l’année, sauf dans le centre de la capitale Vientiane ; ce paludisme peut être multirésistant dans les zones frontalières. Autres risques similaires à ceux des pays voisins.
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN INDONESIE |
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN MALASIE |
|||||
Maladie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Paludisme |
Zone II sauf Irian Jaya, incidence faible. P. falciparum et P. vivax |
Zones rurales seulement |
Chimioprophylaxie, protection (moustiques) |
Persistance malgré des programmes d’éradication |
Zones rurales seulement, en diminution régulière |
Protection contre les moustiques |
Dengue, dengue hémorragique |
Recrudescence depuis 1998 |
Plusieurs cas parmi les expatriés |
Protection contre les moustiques |
Epidémies récentes |
Faible
mais persistante |
Protection contre les moustiques |
Encéphalite japonaise |
Incidence de 1 à 10 / 10,000 |
Faible, à la saison humide |
Vaccin cas par cas |
Cas en 1999 |
Faible, augmentation à la saison humide |
Vaccin, protection contre les moustiques |
Rickettsioses |
Présence typhus murin, fièvre Q… |
Plutôt à la saison sèche |
Protection (tiques) |
|
|
|
VIH et autres MST |
Prévalence VIH faible (mais peu de données disponibles) |
Contacts sexuels, prostitution |
Règles universelles |
Prévalence du VIH faible, mais peu de données |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Vaccin |
Hépatite B |
Région de forte endémicité (8 %) |
Contacts sexuels, prostitution |
Vaccin |
Prévalence moyenne |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Vaccin |
Typhoide et hépatite A |
Incidence VHA en hausse (séroconversions plus tardives) |
Omniprésente lié à l’alimentation |
Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire |
Endémiques, séroprévalence du VHA en diminution chez l’enfant |
Omniprésent, transmission alimentaire |
Vaccins, hygiène alimentaire |
Hépatite E |
Epidémies et cas sporadiques |
Alimentaire, boissons |
Hygiène alimentaire |
Prévalence forte chez les autochtones |
Faible, boissons |
Hygiène alimentaire |
Poliomyélite |
Circulation du virus (en diminution) |
Contacts malades, eaux polluées |
Vaccin préventif |
Circulation du virus (en diminution) |
Contacts malades, eaux polluées |
Vaccin |
Rage |
Sauf à Bali |
Morsure (chien) |
Vaccin préventif |
Virus présent, cas en diminution |
Morsure d’un animal contaminé |
Vaccin préventif |
Choléra |
Pays d’ émergence (1961) |
Faible et précautions |
Hygiène alimentaire |
Région d’émergence |
Faible si précautions |
Hygiène alimentaire |
Filarioses lymphatiques |
Foyers |
Faible (maladie d’accumulation) |
Protection contre les insectes |
Foyers |
Faible si précautions |
Hygiène alimentaire |
Parasitoses intestinales |
Prévalence forte T. saginata |
Alimentaire : suisson insuffisante |
Hygiène alimentaire |
Prévalence élevée |
Protection contre les moustiques |
Hygiène |
Encéphalite NIPAH |
|
|
|
Epidémie de février à avril 1999 |
Faible hors épidémie |
Eviter les contacts porcins |
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU MYANMAR |
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN THAILANDE |
|||||
Maladie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Paludisme |
Prévalence faible mais quelques souches très résistantes (nord-est) |
Limité : surtout dans des zones rurales peu touristiques |
Protection (moustiques) chimioprophylaxie |
P. falciparum : zones peu touristiques des frontières surtout |
De nul à faible, mais souches résistantes |
Protection contre les moustiques |
Fièvre jaune |
- |
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Dengue, dengue hémorragique |
Bouffées épidémiques |
Faible hors épidémie |
Protection contre les moustiques |
Epidémie récente (début 2001) |
Augmentation à la saison humide |
Protection contre les moustiques |
Encéphalite japonaise |
Transmission, à la saison humide |
Faible hors épidémie |
Vaccin, protection contre les moustiques |
Epidémies rurales |
Faible, augmentation à la saison humide |
Vaccin |
VIH autres MST |
Explosion prochaine prévisible |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Règles universelles préservatifs |
Un quart des prostituées sont séropositives |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Règles universelles, préservatifs |
Typhoide et hépatite A |
Endémiques |
Omniprésentes (maladies des « mains sales ») |
Vaccins spécifiques |
Très répandues |
Omniprésentes (maladies des « mains sales ») |
Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire |
Hépatite E |
Cas sporadiques et épidémies |
Omniprésente (maladie des « mains sales »), fréquente |
Hygiène alimentaire |
Epidémies localisées |
Omniprésentes (maladies des « mains sales ») |
Hygiène alimentaire Vaccin |
Hépatite B |
Prévalence Ag HBs 20 % |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Vaccin |
Prévalence Ag HBs : 5 à 9 % |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Vaccin |
Choléra |
Sporadique sur fond endémique |
Faible (1 cas en 1995) |
Hygiène |
Recrudescence en 1999 |
De quasi-nul (circuits) à faible |
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Rage |
Transmise (95 % par chiens) |
Faible (1 cas en 1995) |
Hygiène |
Zones rurales |
Morsure animale (chien) |
Hygiène alimentaire |
Peste |
Endémique (foyers) |
Faible si précautions |
Protection contre les puces (rats) |
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Shigellose |
20 % des diarrhées sanglantes |
Péril fécal |
Hygiène alimentaire |
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Parasites intestinaux |
Dont douves |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Endémiques |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Filariose lymphatique |
Endémique (zones rurales) |
Faible (maladie d’accumulation) |
Protection (moustiques) |
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Leptospirose |
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0.24 / 1000,000 / an (estimation) |
Déjections animales en eau douce |
Vaccin cas par cas |
Bilharziose |
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Foyers S. mekongi et S. japonicum |
Virtuel (baignades en eau douce) |
Eviter bains en eaux douces |
Poliomyélite |
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Circulation du virus |
Transmission hydrique possible |
Rappel (vaccin) |
CHINE
PRINCIPAUX
RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN CHINE |
|||
Maladie |
Epidémiologie |
Risque pour le voyageur |
Prophylaxie |
Paludisme |
Zones rurales peu touristiques du Henan et du Yunnan |
Faible,
mais souches résistantes au Yunnan |
Protection (moustiques) chimioprophylaxie |
Dengue, dengue hémorragique |
Surtout dans le Sud |
Augmente
en cas d’épidémie (tous les 2 ou 3 ans) |
Protection contre les moustiques |
Encéphalite japonaise |
Epidémies rurales, moitié sud |
Faible,
augmente, quand la saison est humide |
Protection contre les moustiques, vaccin |
VIH et autres MST |
Prévalence du VIH élevée dans le sud-est, faible ailleurs |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Vaccin |
Hépatite B |
Zone de forte endémicité |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Vaccin |
Typhoide et hépatite A |
Très répandues |
Omniprésent (maladies des « mains sales ») |
Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire |
Hépatite E |
Epidémies localisées (ouest) |
Omniprésent (maladies des « mains sales »)(eaux contaminées) |
Hygiène alimentaire |
Rage |
Fréquente |
Morsure (chien) |
Vaccin préventif |
Choléra |
Foyers |
De quasi-nuls (circuits) à faible |
Hygiène alimentaire |
Leptospirose |
Rivières, marigots |
Déjections animales en eau douce |
Eviter le contact avec l’eau douce |
Parasitoses intestinales |
Endémiques (zones humides) |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Filariose lymphatique |
Sud surtout : en régression |
Faible : maladie d’accumulation |
Protection contre les moustiques |
Poliomyélite |
Quasi élimination |
Nul si vaccination |
Rappel (vaccin) |
ASIE DU SUD
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN INDE |
PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU SRI-LANKA |
|||||
Maladie |
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Paludisme |
P. falciparum partout sauf nord (Jammu, Cachemire…) |
Zones rurales surtout, très rare dans les grandes villes |
Chimioprophylaxie, protection (moustiques) |
P. vivax surtout P. falciparum plus dispersé, zones rurales |
Distrits de Colombo, Kalutara et Nuwara Elya indemnes |
Protection contre les moustiques |
Dengue, dengue hémorragique |
Epidémies fréquentes |
Cyclique et saisonnière |
Protection contre les moustiques |
Epidémies, forme hémorragique |
Faible hors épidémie |
Protection contre les moustiques |
Encéphalite japonaise |
Epidémies récentes |
Augmentation à la saison humide |
Protection contre les moustiques, vaccin |
Transmise, à la saison humide |
En augmentation, si séjour rural > 3 mois |
Protection contre les moustiques |
VIH et autres MST |
Prévalence VIH faible (< 0.5 %) sauf prostitués… |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Règles universelles, préservatifs |
Epidémie de VIH « émergente » : usagers de drogue et prostituées |
Contacts sexuels |
Règles universelles |
Hépatite B |
Région de forte endémicité |
Contacts sexuels, prostitution, sang |
Vaccination |
Endémique |
Contacts sexuels, sang, prostitution |
Vaccin |
Typhoide et hépatite A |
Hyperendémiques |
Omniprésentes lié à l’alimentation Salmonelles résistantes aux antibiotiques |
Hygiène alimentaire, vaccins spécifiques |
Hyperendémiques (maladies des « mains sales ») |
Alimentaire, risque de S. typhi résistant aux antibiotiques |
Hygiène alimentaire |
Hépatite E |
1re cause d’ictère en Inde |
Majeur (alimentaire) |
Hygiène alimentaire |
Epidémies d’envergure |
Alimentaire |
Hygiène alimentaire |
Leptospirose |
Rivières, marigots |
Déjections animales |
Eviter le contact avec l’eau douce |
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Rage |
1,000,000/an de vaccins postexposition |
Morsure de chien errant (95 %) |
Vaccin préventif |
Présence dans toutes les zones |
Morsures animales |
Vaccin préventif |
Choléra |
Endémique même à New Delhi |
1 cas Pays bas ex Inde (1998) |
Hygiène alimentaire |
Présent même à Colombo |
De nul (circuits) à faible |
Hygiène alimentaire |
Leishmaniose |
Kala azar (nord L. viscérale) |
Faible (hors zones touristiques |
Protection contre les insectes |
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Parasitoses intestinales |
Hyperendémiques |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Hyperendémiques |
Péril fécal, boues |
Hygiène |
Poliomyélite |
« Epidémies » en 1997 (Lucknow) |
Transmission hydrique possible |
Vaccin (rappel) |
Virus présent dans la région |
Transmission hydrique possible |
Vaccin |
Filariose lymphatique |
|
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Côte du sud-ouest |
Faible (maladie d’accumulation) |
Protection contre les moustiques |
Références bibliographiques :
Bourée Patrice, Les mycoses, Pfizer 1994
Caumes Eric, Atlas de Dermatologie Tropicale I, II, Janssen 1998, 1999
Caumes Eric, Santé et voyages, Pasteur et Vaccins 1996
Direction Générale de la Santé, Guide des vaccinations, édition 1999
DuPont & Steffen, Travel medicine and health, BC Decker 2001
Institut de Médecine Tropicale d’Anvers, Conseils de santé pour voyageurs, SmithKline Beecham 2000
La revue du praticien, Dictionnaire de l’été, Pathologies de l’été, édition annuelle
OMS, Voyages internationaux et santé, Genève 2000
Zielonka (von), Risques infectieux et voyages, Pradel 1992
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CDC Traveler’s health - diseases www.cdc.gov/travel/diseases.htm
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Medscout (sm) - Travem medicine www.medscout.com/travel_medicine/index.htm
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VaccinePage site index http://vaccines.org/contents.htm
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Virtual hospital emporiatrics www.vh.org/Providers/Textbooks/travelMedicine/TravelMedHP.html
Wisconsin Milwaukee Travel medicine http://healthlink.mcw.edu/travel-medicine/
WRAMC Water Reed army medical center www.wramc.amedd.army.mil/
Facteur risque FDR
Risque de tuberculose chez les voyageurs et prévention
www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/23acs-5/acs_5f.html
Fièvre, Médecine tropicale
La fièvre chez les voyageurs internationaux
www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/2307_sup/ccdr_f.html
Maladies sexuellement transmissibles MST
Déclaration sur les voyages et les maladies transmises sexuellement MST www.cma.ca/cmaj/vol-152/issue-11/1831f.htm
Méningocoque infection
Déclaration relative à l’immunisation des voyageurs contre le méningocoque www.cma.ca/cmaj/vol-153/0306f.htm
Paludisme
Paludisme prévalence, prévention et lutte antipaludiques www.who.ch/inf/am/am94.html
Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/malar97/index_f.html
Poliomyélite antérieure aiguë
Déclaration relative à l’immunisation des voyageurs internationaux contre la poliomyélite www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/95vol21/rm2116fa.html
Rage maladie
Déclaration relative aux voyageurs et au vaccin contre la rage
SIDA
Déclaration relative aux voyageurs infectés par le VIH ou atteints de SIDA www.cma.ca/cpgs/hiv/fprelim.htm
www.cma.ca/cmaj/vol-152/1243f.htm
Voyage
Recommandations sanitaires pour les voyageurs version 1999 www.rnsp-sante.fr/beh/1999/9923/index.html
Recommandations sanitaires pour les voyageurs www.b3e.jussieu.fr/rnsp/beh/9821/index.html
Recommandations sanitaires et formalités d’entrée en territoire étranger pour les touristes français www.france.diplomatie.fr/infopra/avis/index.html
Recommandations à l’intention des voyageurs à l’étranger concernant la prévention de la dengue www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/osh/travel/dengue_f.html
Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/malar97/index_f.html
Séjour à l’étranger : guide pour le médecin du travail www.sdv.fr/aimt67/dossier/Sejour0.htm