Médecine de voyage

 

Accident de voiture : rupture de freins, chute dans l’eau, arrêt sur une voie ferrée, avalanches, cyclones ouragans tornades, dents de la mer : requins, écrasement d’avion : sur terre, sur mer, éclairs foudre, incendies : incendie de forêt, bâtiments en feu, véhicules en feu, inondations, radiations ionisantes, raz-de-marée tsunami, sarin, tremblements de terre, volcans (voir Médecine de catastrophes)

Calendrier des vaccinations (voir ci-dessus)

Centres de vaccination (encéphalite japonaise, fièvre jaune)

Détournement d’aéronef, hijacking, pirates de l’air, otages et prises d’otages (voir Psychiatrie, Etat de stress post-traumatique)

Fièvre de retour d’outre-mer (FOM) d’un voyage en milieu tropical

Hygiène

Maladies sexuellement transmissibles (voir MST, SIDA)

Pharmacie, trousse de voyage

Prophylaxie antipaludique

Vaccinations remises à jour chez votre médecin

Voyages en Asie

Références webliographiques

 

Calendrier des vaccinations (voir ci-dessus)

 

Centres de vaccination (encéphalite japonaise, fièvre jaune)

  1. APAS, 52 avenue du général Michel Bizot 75012 Paris, 01 53 33 22 22
  2. Centre de vaccination Air France, Aérogare des Invalides, 2 rue Esnault-Pelterie 75007 Paris, 01 43 17 22 04 (répondeur vocal : 36 68 63 64)
  3. Centre de vaccination Edison, 44 rue Charles Moureu BP 119 75013 Paris, 01 44 97 86 80
  4. Centre médical des entreprises travaillant à l’extérieur, 10 rue du colonel Driant 75001 Paris, 01 42 60 07 32
  5. Groupe hospitalier Cochin, 27 rue du faubourg Saint Jacques 75014 Paris, 01 42 34 14 98 ou 97
  6. Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Pavillon Lavéran, 47 boulevard de l’hôpital 75634 Paris Cédex 13, 01 42 16 00 00
  7. Hôpital Claude Bernard – Bichat, 170 boulevard Ney 75018 Paris, 01 40 25 88 86
  8. Hôpital d’enfants Armand Trousseau, Centre municipal de vaccination, 8 à 28 avenue du docteur Netter 75571 Paris Cédex 12, 01 44 73 60 10
  9. Hôpital de l’Institut Pasteur, 209 rue de Vaugirard 75015 Paris, 01 40 61 38 46
  10. Institut Alfred Fournier, 25 boulevard Saint Jacques 75680 Paris Cédex 14, 01 40 78 26 71
  11. Mutuelle Nationale des étudiants de France MNEF, 22 boulevard Saint Michel 75006 Paris, 01 43 54 14 14
  12. UNESCO, place de Fontenoy 75007 Paris, 01 45 68 08 56
  13. Voyageurs du monde, 55 rue Sainte Anne 75002 Paris, 01 42 86 16 48

 

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Fièvre au retour d'outre mer (FOM) d'un voyage en milieu tropical

 

Principaux éléments de diagnostic et de traitement des fièvres tropicales

Signes d’accompagnement

Etiologie

Examens biologiques

Traitement

Fièvre isolée

Paludisme

Frottis sanguin

Chloroquine Nivaquine°

Halofantrine Halfan°

Méfloquine Lariam°

Fièvre + adénopathies

Trypanosomiase

LCR, ponction ggl

Pentamidine Lomidine°, DFMO Eflornithine Ornidyl°

Maladie de Chagas

Goutte épaisse

Xénodiagnostic

Nifurtimox Lampit°, benznidazole Radanil°

Filaires lymphatiques

Goutte épaisse

Ivermectine Mectizan°, Stromectol°

Peste

Ponction ganglion

Cyclines

Toxoplasmose

Sérodiagnostic

Spiramycine Rovamycine°

Fièvre + diarrhée

Salmonellose, shigellose

Coproculture +

sérodiagnostic

Antibiotique

Hépatite virale

Marqueurs hépatites A et B

Transaminases

Symptomatique

Paludisme (primo-invasion)

Frottis sanguin

Chloroquine Nivaquine°, halofantrine Halfan°

Fièvre + éosinophilie

Bilharziose

Distomatose

Larva migrans

)

) sérodiagnosti

)

Praziquantel Biltricide°

Triclabendazole

Praziquantel Biltricide°

Ivermectine Mectizan° Stromectol°

Tiabendazole Mintezol°

Trichinellose

Biopsie musculaire

Sérodiagnostic

Tiabendazole Mintezol°

Hydatidose

Radiologie, sérodiagnostic

échographie

Chirurgie

Filariose

Filariose

Ivermectine Mectizan° Stromectol°

Fièvre + éruption

Dengue

Rickettsiose

)Contexte épidémio

)sérodiagnostic

Symptomatique

Cyclines

Lèpre

Frottis nasal

Sulfones, rifampicine Rifadine°, Rimactan°

Trypanosomiase

Ponction ganglion

Pentamidine Lomidine°, DFMO Eflornithine Ornidyl°

Fièvre + ictère

Fièvre jaune

Contexte clinique

Symptomatique

Hépatite virale

Transaminases

Symptomatique

Fièvre + pneumopathie

Fièvre Q

Sérodiagnostic

Cyclines

Légionellose

Antigène urinaire

Erythromycine

Fièvre + splénomégalie

Paludisme

Borréliose

Bartonellose

) Frottis sanguin

)

) sérodiagnostic

) (diagnostic retardé)

Chloroquine Nivaquine°, halofantrine Halfan°

Leishmaniose

Myélogramme

Antimoine Glucantime°, Penstotam°

Salmonellose

Septicémie

) Hémoculture,

) coproculture

)

)Antibiotiques

Fièvre + suppuration

Amibiase tissulaire

Radiologie, échographie

sérodiagnostic

Tinidazole Fasigyne°

Métronidazole Flagyl°

Fièvre + syndrome neurologique

Méningite à éosinophiles

Trypanosomiase

Méningite cérébrospinale

)

)

) LCR

)

)

Symptomatique

Mélarsoprol Arsobal°, DFMO Eflornithine Ornidyl°

Antibiotiques

Accès pernicieux palustre

Frottis sanguin

Quinine

 

Principaux symptômes et étiologies des FOM

Adénopathies

Filariose lymphatique

Leishmaniose viscérale

Trypanosomiase africaine

VIH

Ictère

Fièvre jaune

Hépatite virale

Leptospirose

Paludisme

Diarrhée

Fièvre jaune

Hépatite virale

Leptospirose

Paludisme

Signes cutanés

Arbovirose (éruption)

Bilharziose (prurit, urticaire)

Larva currens (dermatite rampante)

Larva migrans (prurit, trajet sinueux)

Lyme (éruption)

Rickettsiose (éruption, escarre)

Trichinose (œdème de la face)

Trypanosomiase africaine (chancre d’inoculation, prurit, trypanides, œdème)

Hémorragies

Arbovirose

Fièvres hémorragiques africaines

Hépatite fulminante

Leptospirose

Signes neuro-psychiques et méningés

Arbovirose

Méningite

Paludisme grave

Trypanos. africaine

Typhoide

VIH

Hépatomégalie

Abcès amibien du foie

Hépatite virale

Splénomégalie

Borréliose

Brucellose

Leishmaniose viscérale

Paludisme

Typhoide

 

Fièvre au retour d’un voyage en zone tropicale

S

·               Numération formule sanguine, plaquettes

·               VS, protéine C réactive (CRP)

·               Frottis sanguin à la recherche d’un hématozoaire (Plasmodium, Trypanosoma, Borrelia)

·               Transaminases

·               Hémocultures

·               Sérologie amibiase

·               Sérologie VIH

·               Sérologie VHA (IgM)

·               Sérologie VHB (antigène HBs)

·               Sérologie VHE

·               Sérologie leishmaniose

·               Sérologie trypanosomiase

·               Sérologie trichinose

·               Sérologie arbovirose (dengue)

M

·               Coproculture – parasitologie des selles (KOP) à pratiquer 3 jours consécutifs

·               Ponction lombaire

·               Myélogramme à la recherche de leishmanies

 

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Hygiène

 

« boil/filter it, cook it, peel it, wash your hands, or forget it” 

 

Prévention des diarrhées

·               Boire des boissons en emballage hermétique, de l’eau filtrée ou désinfectée ou bouillie

·               Eviter crèmes et glaces (lait, œufs)

·               Manger des aliments très cuits et servis encore chauds

·               Ne pas ajouter de glaçon aux boissons

·               Ne pas consommer de coquillages et certaines espèces de poissons tropicaux

·               Ne pas se rincer la bouche à l’eau du robinet

·               Proscrire crudités et fruits crus non pelés par soi-même

·               S’abstenir d’acheter des aliments sur les marchés locaux ou à des vendeurs ambulants

·               Se laver les mains après chaque repas

 

 

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Maladies Sexuellement Transmissibles (voir MST, SIDA...)

 

Pharmacie, trousse de voyage 

 

1 Antihistaminiques

Astémizole Hismanal° (Janssen-Cilag)

Cétirizine Virlix° (Sanofi Synthélabo), Zyrtec° (UCB). Adulte et enfant > 12 ans : 10mg/24 heures en 1 prise, soit 1 comprimé/24 heures

Enfant entre 6 et 12 ans : 10mg/24 heures, soit 1 comprimé/jour avec possibilité d’administrer en 2 prises en 24 heures soit ½ comprimé 2 fois/jour. Soit 20 gouttes 1 fois/jour ou 10 gouttes 2 fois/jour.

Enfant de 2 à 6 ans : 5mg/24 heures en 1 ou 2 prises, soit 10 gouttes 1 fois/jour ou 5 gouttes 2 fois/jour

Fexofénadine Telfast 120° 180° (Aventis HMR Marion Merrell). Réservé à l’adulte et à l’enfant > 12 ans. 1 comprimé/jour

Loratidine Clarityne° (Schering Plough). Adulte et enfant > 12 ans : 1 comprimé/jour de préférence le matin au moment du petit déjeuner.

Enfant de 2 à 12 ans :

-poids corporel>30 Kg :10 mg de loratidine, 1 fois/jour (2 cuillères-mesure de sirop) ;

-poids corporel<30 Kg : 5 mg de loratidine, 1 fois/jour (1 cuillère-mesure de sirop)

2 Chlorguanide (proguanil)+chloroquine Savarine° (AstraZeneca). Réservé à la chimioprophylaxie du paludisme chez l’adulte, l’adolescent de 15 ans et plus, et pesant au moins 50 Kg.

Le traitement sera débuté au moins 24 heures avant le départ et poursuivi pendant toute la durée du risque d’impaludation puis pendant les 4 semaines suivantes.

La posologie est de 1 comprimé à absorber chaque jour à l’heure fixe, de préférence avec de l’eau et à la fin du repas.

3 Désinfectant pour l’eau potable chloramine T Hydroclonazone° (Chiesi)

Un comprimé /litre d’eau à traiter. Attendre impérativement 1 heure avant l’utilisation de l’eau.

Pour les eaux troubles, utiliser 2 comprimés/litre et porter le temps d’attente avant utilisation à 2 heures.

4 Lopéramide Arestal° (Janssen-Cilag). Réservé à l’adulte.

La posologie initiale est de 2 comprimés. Après chaque selle non moulée 1 comprimé supplémentaire sera administré sans dépasser 8 comprimés/24 heures

5 Moustiquaire imprégné d’insecticide

6 Préservatifs. Conserver les préservatifs dans un endroit sec et frais (ne jamais laisser des préservatifs exposés au soleil).

Risque de rupture du préservatif lors de l’utilisation avec des corps gras ou des lubrifiants contenant des huiles minérales

 

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Prophylaxie antipaludique

 

Principaux antipaludiques utilisés en prophylaxie

Nom commercial DCI

Modalités d’administration

Contre-indications (CI)

Effets secondaires (ES)

Posologie (A : adulte, E : Enfant)

Chloroquine Nivaquine°

cp 100 et 300 mg

c. mesure 25 mg

Début : veille du départ

Fin : 4 sem après le retour

Pas de CI

ES : prurit (10 % chez Africains)

Intoxication aiguë pour une prise unique de 25 mg/kg

Rétinopathie pour des doses cumulées > 100 g

A : 1 cp à 100 mg/j

E : 1.5 mg/kg/j

100 mg chloroquine

+ 200 mg proguanil Savarine°

Début : veille du départ

Fin : 4 sem après le retour

Pas de CI

ES : ceux des constituants

A : 1 cp/j

Méfloquine Lariam°

cp 250 mg

Début : 10 j avant le départ

Fin : 4 sem après le retour

CI : grossesse et allaitement,

enfant < 5 kg,

antécédents de convulsions et troubles psychiatriques, traitement bêtabloquant,

ES : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, bradycardie sinusale, allergie cutanée

A : 250 mg une fois par semaine

E : 5 mg/kg 1 fois par semaine

Proguanil Paludrine° cp 100 mg

Début : veille du départ

Fin : 4 sem après le retour

Pas de CI

ES : aphtes buccaux

A : 1 cp/j

 

Chimioprophylaxie antipaludique selon les zones

Zones sans chloroquinorésistance (I)

chloroquine

Zones à chloroquinorésitance rare ou modéré (II)

chloroquine + proguanil

Zones à chloroquinorésistance élevée ou à multirésistance (III)

méfloquine

 

Répartition des zones de chimiorésistance de Plasmodium falciparum (BEH, n° 30/2000)

Pays du groupe I : Pas de chloroquinorésistance
Afrique : Algérie*, Cap-Vert, Egypte (Fayum**), île Maurice**, Libye (rare), Maroc*
Amérique : Argentine (nord*), Belize*, Bolivie* (sauf Amazonie), Costa Rica*, El Salvador*, Guatemala*, Haiti, Honduras*, Mexique*, Nicaragua*, Panama*, Paraguay (est*), Pérou (sauf Amazonie), République dominicaine, Venezuela (sauf Amazonie)
Asie : Azerbaidjan*, Chine (Nord-est*), Corée du sud**, Tadjikistan*, Thailande (sud*)
Europe : Arménie*
Moyen Orient : Iran (sauf sud-est), Iraq*, Syrie*, Turquie (partie asiatique*)
Pays du groupe II : Chloroquinorésistance présente
Afrique : Burkina-Faso, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Liberia, Madagascar, Mali, Mauritanie, Namibie, Niger, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Tchad
Asie : Afghanistan, Bhoutan, Inde, Indonésie (sauf Irian Jaya), Malaisie, Népal, Pakistan, Philippines, Sri Lanka*
Moyen-Orient : Arabie Saoudite (ouest), Emirats Arabes Unis, Iran (sud-est), Oman, Yemen
Amérique du sud : Colombie (sauf Amazonie), Equateur
Océanie : îles Salomon, Vanuatu
Pays du groupe III : Prévalence élevée de chloroquinorésistance ou multichimiorésistance
Afrique : Afrique du Sud (moitié nord), Angola, Bénin, Bostwana, Burundi, Cameroun, Comores, Congo, Djibouti, Erythrée, Ethiopie, Gabon, Guinée équatoriale, Kenya, Malawi, Mayotte, Mozambique, Nigeria, Ouganda, République Centrafricaine, République démocratique du Congo, Rwanda, Sao Tomé et Principe, Soudan, Swaziland, Tanzanie, Togo, Zambie, Zimbabwe
Amérique : Bolivie, (Amazonie), Brésil (Amazonie), Colombie (Amazonie), Guyana, Guyane française (fleuves), Pérou (Amazonie), Surinam, Venezuela ( Amazonie)
Asie : Bangladesh, Cambodge, Chine (Yunnan et Hainan), Laos, Myanmar, Thailande (zones frontalières nord), Vietnam
Océanie : Indonésie (Irian Jaya), Papouasie-Nouvelle-Guinée
* Essentiellement Plasmodium vivax
** Chimioprophylaxie facultative même pour des séjours supérieurs à 8 jours

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Vaccinations remises à jour chez votre médecin et voyages outre-mer

 

 

Vaccins de base

Hygiène précaire et/ou séjour long

Promiscuité

Isolement médical et/ou séjour long

J1

Fièvre jaune

Rappel DTPolio (1)

 

Méningo A+C

Hépatite B (1)

J15

 

Hépatite A

Typhim Vi

 

Rage (1)

M1

Rappel DTPolio (2)

 

 

Hépatite B (2)

M11/2

 

 

 

Rage (2)

M2

Rappel DTPolio (3)

 

 

Hépatite B (3)

 

Enfant voyageur

 

 

Enfant voyageur

0 - 1 mois

BCG

 

2 mois

DTCPolio

1er Hib

Hépatite B

 

3 mois

DTC Polio

2ème Hib

Hépatite B

 

4 mois

DTC Polio

3ème Hib

Hépatite B

 

6 mois

 

Fièvre jaune

9 mois

 

Rougeole

12 – 15 mois

ROR

 

16 – 18 mois

Rappel DTCPolio

1er rappel Hib

Rappel Hépatite B

Méningo A+C

24 mois

 

Typhim Vi

 

Modalités vaccinales

Encéphalite japonaise

Injections à effectuer dans un centre agréé.

3 doses (J0, J7, J30) à commencer 6 semaines avant le départ.

Durée de protection : 3 ans

Fièvre jaune

1 injection à faire effectuer dans un centre agréé.

10 jours avant le départ au plus tard.

Validité : 10 ans.

Hépatite A

1 injection à 1,440 UI (Havrix0 adulte) ou à 160 unités antigéniques (Avaxim°) pour les adultes.

2 injections à 360 UI à 1 mois d’intervalle (Havrix° 360 enfant et nourrisson) ou 1 injection à 25 unités antigéniques (Vaqta°) ou à 720 UI (Havrix° 720 enfant) pour les enfants.

Rappel 6 à 16 mois plus tard.

Durée de protection : 10 ans

Hépatite B

2 schémas :

-soit J0, J30 et 6 mois après la première injection,

-soit J0, J30 et 1 an après la première injection en cas de départ imminent pour un séjour prolongé en zone de moyenne ou de forte endémie.

Méningite à méningocoque A+C

1 injection 2 à 3 semaines avant le départ.

Durée de protection : 4 ans

Rage

2 injections à 1 mois d’intervalle ou 3 injections à J0, J8, J28 (schéma OMS).

Rappel 1 an plus tard puis tous les 5 ans si nécessaire.

Typhoide

1 injection 2 à 3 semaines avant le départ (Typhim Vi°)

Durée de protection : 3 ans

Vaccin

Nombre d’injections

Délai d’apparition de l’immunité

Durée de l’immunité

Contre-indications

Associations vaccinales contre-indiquées

Encéphalite japonaise 

3

 

3 ans

 

 

Fièvre jaune*

1

10 jours, si primovaccination

immédiat en cas de rappel

10 ans

aucune

aucune

Hépatite A

1

10 ans

aucune

aucune

Hépatite B

3 (primovaccination)

Après la 3ème injection en cas de primovaccination

Immédiat en cas de rappel

5 ans

aucune

aucune

Méningite à méningocoques A+C

1

10 jours

3 ans

Enfants de < 18 mois (car inefficace)

aucune

Rage (en préventif)

2 (primovaccination)

1 rappel à 1 an, puis tous les 5 ans si nécessaire

7 à 10 jour après la 2ème injection

injections de rappel obligatoires en cas d’exposition au risque de morsure animale

3 ans

aucune

aucune

Typhoide Vi

(vaccin polyosidique)

1

15 jours

3 ans

Enfants de < 2 ans (car inefficace)

Femme enceinte

aucune

* La vaccination antiamarile obligatoire dans certains pays ne peut être effectuée que dans des centres homologués

 

Critères de décision des vaccinations du voyageur tropical

Dans tous les pays et quelles que soient les conditions de séjour : mise à jour des vaccins antitétanique, antipoliomyélitique et antidiphtérique. Pour les enfants , vérifier en plus si BCG, diphtérie, coqueluche, Haemophilus influenzae B, rougeole, oreillons, rubéole ont été pratiqués.
Séjour en pays endémique pour la fièvre jaune (Afrique intertropicale, régions amazoniennes d’Amérique du Sud) : vaccin amarile, même si non exigé par le pays
Séjour en période épidémique pour certaines infections :

-         vaccin antiméningococcique A + C (notamment Afrique soudano-sahélienne en saison sèche, pèlerinage à la Mecque),

-         vaccin anti méningococcique A-C-W 135 Menomune°

-         vaccin antigrippal (pour sujets à risque)

Voyage en conditions précaires d’hygiène ou séjour prolongé :

-         vaccin antityphoide,

-         vaccin contre l’hépatite A (après recherche d’anticorps spécifiques IgG chez sujets aux antécédents d’ictère ou nés avant 1975),

-         vaccin contre l’hépatite B (après recherche d’anticorps anti HBc chez sujet exposé ou aux antécédents de séjour en région tropicale),

-         vaccin antirabique

 

Principales caractéristiques des vaccins

Vaccin Nature Contre-indications spécifiques Schéma vaccinal Validité
Antitétanique

Antidiphtérique

Anatoxines Aucune 3 inj. A partir âge 2 mois Rappel à 1 an, puis tous les 5 ans (enfants et adolescents) tous les 10 ans (adultes)
Antipoliomyélitique (injectable) Virus inactivé Aucune 3 inj. A partir âge 2 mois Rappel à 1 an, puis tous les 5 ans (enfants et adolescents) tous les 10 ans (adultes)
Antiamarile Virus vivant atténué Enfant < 6 mois

Allergie œuf

Immunodépression

Grossesse (CI de principe)

1 injection - 10 ans à partir 10è jour après primo-vaccination

- immédiate si rappel avant fin période validité

Anti HVA Havrix°, Avaxim°, Vaqta° Virus inactivé Enfant < 1 an 1 injection

Rappel à 6 mois

10 ans
Anti HVB GenHevac B°, Engerix B°, 

HB VaxDNA°

Génie moléculaire Aucune 2 injections à 1 mois d’intervalle

Rappel 6 mois à 1 an

5 ans
Anti HVB et HVA Twinrix°   Aucune 2 injections à 1 mois d’intervalle

Rappel à 6 mois

5 ans
Antiméningococcique=

A + C  

Méningo A-C°

A+C+W135 Menomune°

Polyosides Efficacité moindre avant 18 mois 1 injection après vaccination 3 ans
Antityphoïdique Typhim Vi° Bactérien tué Déconseillé avant 2 ans 1 injection 3 ans
Antirabique (préventif) Virus inactivé Aucune 3 injections à J0, J7, J28

Rappel à 1 an

5 ans

 

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Voyages en Asie

 

ASIE DU SUD-EST

INDOCHINE

 

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMQUES ET EPIDEMIQUES AU CAMBODGE

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU VIETNAM

Maladie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Paludisme

Sauf Phnom Penh, multirésistance

Le plus élevé dans les provinces occidentales

Protection contre les moustiques

Sauf villes, côtes nord, plaines du nord de Nha Trang

Plateaux, zones forestières et frontalières, deltas

Protection (moustiques) chimioprophylaxie

Dengue, dengue hémorragique

Plus de 3,000 morts de 1980 à 1995

En progression si épidémie (tous les 2-3 ans)

Protection contre les moustiques

86,000 cas, décès en 1997

Faible hors épidémie

Protection contre les moustiques

Encéphalite japonaise

Epidémies rurales

Faible, augmente pendant la saison humide

Vaccin

Epidémies rurales

Faible, augmente à la saison humide

Vaccin

VIH et autres MST

« Explosion épidémique » annoncée dans toute la région

Contacts sexuels, sanguins avec des prostituées

Règles universelles, préservatifs

VIH sous-type E. Prévalence de 2 à 10 % parmi les prostitués des deux sexes

Contacts sexuels, sang, prostitution

Règles universelles préservatifs

Hépatite B

Prévalence élevée

Contacts sexuels, sanguins

Vaccin

Prévalence élevée

Contacts sexuels, sang, prostitution

Vaccin

Typhoide et hépatite A

Très répandues

Omniprésent (maladies des « mains sales »)

Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire

Souches de S. typhi multirésistantes

Omniprésent (maladies des « mains sales »)

Vaccins spécifiques

Hépatite E

Epidémies localisées

Omniprésent (maladies des «  mains sales »)

Hygiène alimentaire

Vaccin préventif

Epidémies localisées

Omniprésent (maladies des « mains sales »)(eaux contaminées)

Hygiène alimentaire

Rage

Fréquente

Morsure animale (chiens)

Hygiène alimentaire

Présente en zone rurale

Morsure animale (chien)

Vaccin préventif

Choléra

Epidémie (frontière de la Thailande)

De quasi-nul (circuits) à faible

Vaccin cas par cas

Sporadique sur fond endémique

Faible, augmente en cas d’inondations

Hygiène alimentaire

Leptospirose

Rivières, marigots

Déjections animales en eau douce

Hygiène

 

 

 

Parasitoses intestinales

Endémiques

Péril fécal, boues

Eviter bains eaux douces

Endémiques

Péril fécal, boues

Hygiène

Bilharziose

Foyers S. mekongi

Modéré (baignades en eau douce)

Rappel (vaccin)

 

 

 

Poliomyélite

Virus en circulation

Transmission hydrique possible

Rappel (vaccin)

Virus en circulation

Transmission hydrique possible

Rappel (vaccin)

Peste

 

 

 

Cas sporadiques

Faible

Protection contre les puces (rats)

Paragonimose

 

 

 

Crustacés d’eau douce (crabes)

Faible

Cuire les crustacés

Le Laos est-il un pays à risque ?

Pays considéré comme dangereux (banditisme, piraterie), les voyages doivent y être mûrement réfléchis et prudents. Risque de paludisme dans tout le pays toute l’année, sauf dans le centre de la capitale Vientiane ; ce paludisme peut être multirésistant dans les zones frontalières. Autres risques similaires à ceux des pays voisins.

 

 

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN INDONESIE

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN MALASIE

Maladie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Paludisme

Zone II sauf Irian Jaya, incidence faible. P. falciparum et P. vivax

Zones rurales seulement

Chimioprophylaxie, protection (moustiques)

Persistance malgré des programmes d’éradication

Zones rurales seulement, en diminution régulière

Protection contre les moustiques

Dengue, dengue hémorragique

Recrudescence depuis 1998

Plusieurs cas parmi les expatriés

Protection contre les moustiques

Epidémies récentes

Faible mais persistante

Protection contre les moustiques

Encéphalite japonaise

Incidence de 1 à 10 / 10,000

Faible, à la saison humide

Vaccin cas par cas

Cas en 1999

Faible, augmentation à la saison humide

Vaccin, protection contre les moustiques

Rickettsioses

Présence typhus murin, fièvre Q…

Plutôt à la saison sèche

Protection (tiques)

 

 

 

VIH et autres MST

Prévalence VIH faible (mais peu de données disponibles)

Contacts sexuels, prostitution

Règles universelles

Prévalence du VIH faible, mais peu de données

Contacts sexuels, prostitution, sang

Vaccin

Hépatite B

Région de forte endémicité (8 %)

Contacts sexuels, prostitution

Vaccin

Prévalence moyenne

Contacts sexuels, prostitution, sang

Vaccin

Typhoide et hépatite A

Incidence VHA en hausse (séroconversions plus tardives)

Omniprésente lié à l’alimentation

Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire

Endémiques, séroprévalence du VHA en diminution chez l’enfant

Omniprésent, transmission alimentaire

Vaccins, hygiène alimentaire

Hépatite E

Epidémies et cas sporadiques

Alimentaire, boissons

Hygiène alimentaire

Prévalence forte chez les autochtones

Faible, boissons

Hygiène alimentaire

Poliomyélite

Circulation du virus (en diminution)

Contacts malades, eaux polluées

Vaccin préventif

Circulation du virus (en diminution)

Contacts malades, eaux polluées

Vaccin

Rage

Sauf à Bali

Morsure (chien)

Vaccin préventif

Virus présent, cas en diminution

Morsure d’un animal contaminé

Vaccin préventif

Choléra

Pays d’ émergence (1961)

Faible et précautions

Hygiène alimentaire

Région d’émergence

Faible si précautions

Hygiène alimentaire

Filarioses lymphatiques

Foyers

Faible (maladie d’accumulation)

Protection contre les insectes

Foyers

Faible si précautions

Hygiène alimentaire

Parasitoses intestinales

Prévalence forte T. saginata

Alimentaire : suisson insuffisante

Hygiène alimentaire

Prévalence élevée

Protection contre les moustiques

Hygiène

Encéphalite NIPAH

 

 

 

Epidémie de février à avril 1999

Faible hors épidémie

Eviter les contacts porcins

 

 

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU MYANMAR

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN THAILANDE

Maladie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Paludisme

Prévalence faible mais quelques souches très résistantes (nord-est)

Limité : surtout dans des zones rurales peu touristiques

Protection (moustiques) chimioprophylaxie

P. falciparum : zones peu touristiques des frontières surtout

De nul à faible, mais souches résistantes

Protection contre les moustiques

Fièvre jaune

-

 

 

 

 

 

Dengue, dengue hémorragique

Bouffées épidémiques

Faible hors épidémie

Protection contre les moustiques

Epidémie récente (début 2001)

Augmentation à la saison humide

Protection contre les moustiques

Encéphalite japonaise

Transmission, à la saison humide

Faible hors épidémie

Vaccin, protection contre les moustiques

Epidémies rurales

Faible, augmentation à la saison humide

Vaccin

VIH autres MST

Explosion prochaine prévisible

Contacts sexuels, sang, prostitution

Règles universelles préservatifs

Un quart des prostituées sont séropositives

Contacts sexuels, sang, prostitution

Règles universelles, préservatifs

Typhoide et hépatite A

Endémiques

Omniprésentes (maladies des « mains sales »)

Vaccins spécifiques

Très répandues

Omniprésentes (maladies des « mains sales »)

Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire

Hépatite E

Cas sporadiques et épidémies

Omniprésente (maladie des « mains sales »), fréquente

Hygiène alimentaire

Epidémies localisées

Omniprésentes (maladies des « mains sales »)

Hygiène alimentaire Vaccin

Hépatite B

Prévalence Ag HBs 20 %

Contacts sexuels, sang, prostitution

Vaccin

Prévalence Ag HBs : 5 à 9 %

Contacts sexuels, sang, prostitution

Vaccin

Choléra

Sporadique sur fond endémique

Faible (1 cas en 1995)

Hygiène

Recrudescence en 1999

De quasi-nul (circuits) à faible

 

Rage

Transmise (95 % par chiens)

Faible (1 cas en 1995)

Hygiène

Zones rurales

Morsure animale (chien)

Hygiène alimentaire

Peste

Endémique (foyers)

Faible si précautions

Protection contre les puces (rats)

 

 

 

Shigellose

20 % des diarrhées sanglantes

Péril fécal

Hygiène alimentaire

 

 

 

Parasites intestinaux

Dont douves

Péril fécal, boues

Hygiène

Endémiques

Péril fécal, boues

Hygiène

Filariose lymphatique

Endémique (zones rurales)

Faible (maladie d’accumulation)

Protection (moustiques)

 

 

 

Leptospirose

 

 

 

0.24 / 1000,000 / an (estimation)

Déjections animales en eau douce

Vaccin cas par cas

Bilharziose

 

 

 

Foyers S. mekongi et S. japonicum

Virtuel (baignades en eau douce)

Eviter bains en eaux douces

Poliomyélite

 

 

 

Circulation du virus

Transmission hydrique possible

Rappel (vaccin)

 

CHINE

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN CHINE

Maladie

Epidémiologie

Risque pour le voyageur

Prophylaxie

Paludisme

Zones rurales peu touristiques du Henan et du Yunnan

Faible, mais souches résistantes au Yunnan

Protection (moustiques) chimioprophylaxie

Dengue, dengue hémorragique

Surtout dans le Sud

Augmente en cas d’épidémie (tous les 2 ou 3 ans)

Protection contre les moustiques

Encéphalite japonaise

Epidémies rurales, moitié sud

Faible, augmente, quand la saison est humide

Protection contre les moustiques, vaccin

VIH et autres MST

Prévalence du VIH élevée dans le sud-est, faible ailleurs

Contacts sexuels, prostitution, sang

Vaccin

Hépatite B

Zone de forte endémicité

Contacts sexuels, prostitution, sang

Vaccin

Typhoide et hépatite A

Très répandues

Omniprésent (maladies des « mains sales »)

Vaccins spécifiques, hygiène alimentaire

Hépatite E

Epidémies localisées (ouest)

Omniprésent (maladies des « mains sales »)(eaux contaminées)

Hygiène alimentaire

Rage

Fréquente

Morsure (chien)

Vaccin préventif

Choléra

Foyers

De quasi-nuls (circuits) à faible

Hygiène alimentaire

Leptospirose

Rivières, marigots

Déjections animales en eau douce

Eviter le contact avec l’eau douce

Parasitoses intestinales

Endémiques (zones humides)

Péril fécal, boues

Hygiène

Filariose lymphatique

Sud surtout : en régression

Faible : maladie d’accumulation

Protection contre les moustiques

Poliomyélite

Quasi élimination

Nul si vaccination

Rappel (vaccin)

 

ASIE DU SUD

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES EN INDE

PRINCIPAUX RISQUES ENDEMIQUES ET EPIDEMIQUES AU SRI-LANKA

Maladie

 

 

 

 

 

 

Paludisme

P. falciparum partout sauf nord (Jammu, Cachemire…)

Zones rurales surtout, très rare dans les grandes villes

Chimioprophylaxie, protection (moustiques)

P. vivax surtout P. falciparum plus dispersé, zones rurales

Distrits de Colombo, Kalutara et Nuwara Elya indemnes

Protection contre les moustiques

Dengue, dengue hémorragique

Epidémies fréquentes

Cyclique et saisonnière

Protection contre les moustiques

Epidémies, forme hémorragique

Faible hors épidémie

Protection contre les moustiques

Encéphalite japonaise

Epidémies récentes

Augmentation à la saison humide

Protection contre les moustiques, vaccin

Transmise, à la saison humide

En augmentation, si séjour rural > 3 mois

Protection contre les moustiques

VIH et autres MST

Prévalence VIH faible (< 0.5 %) sauf prostitués…

Contacts sexuels, prostitution, sang

Règles universelles, préservatifs

Epidémie de VIH « émergente » : usagers de drogue et prostituées

Contacts sexuels

Règles universelles

Hépatite B

Région de forte endémicité

Contacts sexuels, prostitution, sang

Vaccination

Endémique

Contacts sexuels, sang, prostitution

Vaccin

Typhoide et hépatite A

Hyperendémiques

Omniprésentes lié à l’alimentation Salmonelles résistantes aux antibiotiques

Hygiène alimentaire, vaccins spécifiques

Hyperendémiques (maladies des « mains sales »)

Alimentaire, risque de S. typhi résistant aux antibiotiques

Hygiène alimentaire

Hépatite E

1re cause d’ictère en Inde

Majeur (alimentaire)

Hygiène alimentaire

Epidémies d’envergure

Alimentaire

Hygiène alimentaire

Leptospirose

Rivières, marigots

Déjections animales

Eviter le contact avec l’eau douce

 

 

 

Rage

1,000,000/an de vaccins postexposition

Morsure de chien errant (95 %)

Vaccin préventif

Présence dans toutes les zones

Morsures animales

Vaccin préventif

Choléra

Endémique même à New Delhi

1 cas Pays bas ex Inde (1998)

Hygiène alimentaire

Présent même à Colombo

De nul (circuits) à faible

Hygiène alimentaire

Leishmaniose

Kala azar (nord L. viscérale)

Faible (hors zones touristiques

Protection contre les insectes

 

 

 

Parasitoses intestinales

Hyperendémiques

Péril fécal, boues

Hygiène

Hyperendémiques

Péril fécal, boues

Hygiène

Poliomyélite

« Epidémies » en 1997 (Lucknow)

Transmission hydrique possible

Vaccin (rappel)

Virus présent dans la région

Transmission hydrique possible

Vaccin

Filariose lymphatique

 

 

 

Côte du sud-ouest

Faible (maladie d’accumulation)

Protection contre les moustiques

 

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Références bibliographiques :

 

Bourée Patrice, Les mycoses, Pfizer 1994

Caumes Eric, Atlas de Dermatologie Tropicale I, II, Janssen 1998, 1999

Caumes Eric, Santé et voyages, Pasteur et Vaccins 1996

Direction Générale de la Santé, Guide des vaccinations, édition 1999

DuPont & Steffen, Travel medicine and health, BC Decker 2001

Institut de Médecine Tropicale d’Anvers, Conseils de santé pour voyageurs, SmithKline Beecham 2000

La revue du praticien, Dictionnaire de l’été, Pathologies de l’été, édition annuelle

OMS, Voyages internationaux et santé, Genève 2000

Zielonka (von), Risques infectieux et voyages, Pradel 1992

 

Références webliographiques

 

AMA Staying healthy while you travel www.ama-assn.org/insight/gen_hlth/travel/travel.htm

CDC Center for Disease Control www.cdc.gov/travel/index.htm  

CDC Traveler’s health - diseases www.cdc.gov/travel/diseases.htm  

John Hopkins infectious diseases travel medicine http://hopkins-id.edu/travtrop/index_traveltrop.html  

Medscout (sm) - Travem medicine www.medscout.com/travel_medicine/index.htm  

Preventive guidelines titles http://aepo-xdv-www.epo.cdc/wonder/prevguide/tp_00406.htm  

VaccinePage site index http://vaccines.org/contents.htm

VaccinePage travel http://vaccines.org/foradultstravel.htm  

Virtual hospital emporiatrics www.vh.org/Providers/Textbooks/travelMedicine/TravelMedHP.html  

Wisconsin Milwaukee Travel medicine http://healthlink.mcw.edu/travel-medicine/  

WRAMC Water Reed army medical center www.wramc.amedd.army.mil/

 

Facteur risque FDR

Risque de tuberculose chez les voyageurs et prévention

www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/23acs-5/acs_5f.html

Fièvre, Médecine tropicale

La fièvre chez les voyageurs internationaux

www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/97vol23/2307_sup/ccdr_f.html

Maladies sexuellement transmissibles MST

Déclaration sur les voyages et les maladies transmises sexuellement MST www.cma.ca/cmaj/vol-152/issue-11/1831f.htm

Méningocoque infection

Déclaration relative à l’immunisation des voyageurs contre le méningocoque www.cma.ca/cmaj/vol-153/0306f.htm  

Paludisme

Paludisme prévalence, prévention et lutte antipaludiques www.who.ch/inf/am/am94.html

Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/malar97/index_f.html

Poliomyélite antérieure aiguë

Déclaration relative à l’immunisation des voyageurs internationaux contre la poliomyélite www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/95vol21/rm2116fa.html

Rage maladie

Déclaration relative aux voyageurs et au vaccin contre la rage

SIDA

Déclaration relative aux voyageurs infectés par le VIH ou atteints de SIDA www.cma.ca/cpgs/hiv/fprelim.htm

www.cma.ca/cmaj/vol-152/1243f.htm

Voyage

Recommandations sanitaires pour les voyageurs version 1999 www.rnsp-sante.fr/beh/1999/9923/index.html

Recommandations sanitaires pour les voyageurs www.b3e.jussieu.fr/rnsp/beh/9821/index.html

Recommandations sanitaires et formalités d’entrée en territoire étranger pour les touristes français www.france.diplomatie.fr/infopra/avis/index.html

Recommandations à l’intention des voyageurs à l’étranger concernant la prévention de la dengue www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/osh/travel/dengue_f.html

Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/malar97/index_f.html

Séjour à l’étranger : guide pour le médecin du travail www.sdv.fr/aimt67/dossier/Sejour0.htm

 

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