Chiffres

Malades

Professions de santé

Hôpitaux

Sécu

Gastroentérologie

Calculs vésiculaires

Près de 4,000,000 de Français présenteraient des calculs vésiculaires, symptômatiques chez 1/4 d’entre eux. La prévalence augmente avec l’âge, elle est

de 20 % chez les 20 – 60 ans,

et de 60 % après 80 ans.

En France 80,000 à 90,000 cholécystectomies sont effectuées chaque année.

Gériatrie, gérontologie

On recense aujourd’hui dans le monde 580 millions de > 60 ans, dont 355 millions dans les pays en  développement. Et le milliard  de > 60 ans pourrait être atteint d’ici à l’an 2020. L’Europe devrait demeurer la région la plus vieille avec 25% des personnes âgées en 2020 contre 20 % aujourd’hui. Cette même année, le pays le plus âgé sera le Japon avec une proportion de 31 % de >  60 ans suivi par la Grèce et l’Italie (> 28 %).

Maltraitance des personnes âgées

 

-Maltraitances financières : 31.92 %

-Maltraitances psychologiques : 30.14 %

-Maltraitances physiques : 14.39 %

-Difficultés de voisinage : 8.8 %

-Négligences actives : 5.93 %

-Négligences passives : 3.22 %

-Maltraitances civiques : 3.13 %

-Maltraitances médicamenteuses : 2.46 %

 

Gynécologie Obstétrique

Fécondation In Vitro FIV, ICSI Injection IntraCytoplasmique de Spermatozoide,

PMA Procréation Médicament Assistée

Entre 500,000 et 600,000 enfants enfants FIV sont nés dans le monde depuis 1978, dont 50,000 en France. Quelques dizaines de milliers d’enfants sont nés par l’ICSI depuis 1992, dont 3,000 en France entre 1994 et 1996.

ICSI

En 1995, 6,898 ponctions ovocytaires pour Icsi ont été pratiquées en France, soit près de 4 fois plus qu’en 1994 (1,828) selon les données du bilan Fivnat. L’Icsi représente désormais ¼ des techniques de fécondation in vitro (contre 0.3 % en 1991). Ce succès s’explique essentiellement par le fait que l’Icsi permet de prendre en charge de nombreuses infertilités masculines, pour lesquelles l’insémination artificielle avec donneur était la solution. Actuellement, 9 Icsi sur 10 sont réalisées dans des indications masculines. Cette technique est plus rarement utilisée après plusieurs échecs de Fiv classique, par exemple dans le cadre de troubles de l’interaction ovule-spermatozoide

Enfants nés après ICSI

Pour évaluer l’état des enfants à la naissance, 2,332 enfants nés après ICSI ont été comparés à 6,655 enfants nés après FIV conventionnelle, ces enfants étant par ailleurs comparés à des enfants conçus spontanément. On note une légère augmentation de certaines malformations organiques et des anomalies chromosomiques à la naissance (essentiellement anomalies des gonosomes)

Interruption Volontaire de Grossesse IVG

 

-220 000 IVG par an, soit 1 pour 3 naissances

-sur 100 grossesses accidentelles,

53 sont dues à un rapport non protégé

32 à un rapport protégé par une méthode contraceptive insuffisamment efficace,

et 15 à un oubli de contraception.

-30 % des IVG concernent des < 25 ans,

45 % des 25 – 35 ans

et 25 % des > 35 ans pour la plupart mariées et mères d’au moins 2 enfants.

-Après 40 ans, 50 % des grossesses se terminent par une IVG.

-75 % des IVG sont pratiquées avant la 8^ème semaine et 19 % avant la 5^ème. Le RU 486 représentait en 1997 22 % des avortements.

-857 établissements, dont 449 dans le public assurent des IVG. 47.7 % sont réalisées dans le privé.

857 centres d'orthogénie

449 établissements publics et 408 privés assurent les IVG en France, qui concernent 13.3 femmes de 15 à 49 ans sur 1,000. Près des 2 / 3 des 214,000 avortements annuels sont réalisés dans les hôpitaux. 20 structures, dont 18 appartenant au secteur public, font 20 % des IVG, et 175 autres n'en effectuent que 2.5 %. 55 % des actes relèvent d'établissements en pratiquant plus de 400 / an.

3 avortements / 5 interviennent avant la 8^ème semaine et 1 / 5 à 5 semaines. En raison de délais d'attente moins longs, 48 % des IVG du privé se produisent à moins de 6 semaines, contre 34 % dans le public.

L'IVG chirurgicale est la plus fréquente, tandis que le recours à la mifépristone, associée au misoprostol, représente 25 % des cas.

IVG dans le monde, rapport OMS 2000

De 100,000,000 de rapports sexuels quotidiens à travers le monde, résultent quelque 910 000 conceptions, dont 50 % non planifiées et 25 % non voulues.

150,000 grossesses non désirées sont interrompues quotidiennement, soit 53 millions par an.

Au total entre 1/3 et la ½ des femmes de la planète ont au moins un avortement provoqué avant d’atteindre la ménopause.

1 IVG / 3 est pratiquée dans de mauvaises conditions de sécurité et dans un climat socialement et légalement hostile, ce qui entraîne quelque 135 à 275 décès par jour, soit 50 000 à 100 000 morts par an. Enfin les décès liés à un avortement représentent jusqu’à 20 % des 500 000 à 600 000 décès maternels enregistrés, pour la majorité dans les pays en développement

Naissance sous X

Des chiffres en baisse

Depuis le début des années 1990, le nombre des enfants nés sous X (filiation non établie ou inconnue) est en diminution :

- 1991 : environ 780 enfants

- 1993 : environ 720 enfants

- 1995 : environ 680 enfants

- 1997 : environ 620 enfants

- 1999 : environ 560 enfants

Qui accouche sous X

Une enquête réalisée par la section du droit des femmes et menée auprès de 47 maternités en Ile-de-France entre 1994 et 1999 dresse le profil des mères, qui accouchent sous X. Contrairement aux idées reçues, la grossesse provient rarement d’un inceste ou d’un viol (environ 5 % des cas). Et plus de 10 % des mères reconnaissent leur enfant dans les 2 mois du délai de rétractation.

Les 2/3 des femmes concernées par l’étude ont moins de 25 ans. Beaucoup sont d’origine maghrébine. La grande majorité d’entre elles sont étudiantes ou à la recherche d’un emploi. Presque 1/3 habitent chez leurs parents. Et seule 1 femme sur 10 vit en couple, tandis que 1 sur 4 a déjà un enfant.

Hémobiologie, Transfusion sanguine

 

Maladies infectieuses

 

Maladies rares

Les maladies rares sont définies par une prévalence < 1 cas pour 1,000 habitants. On en dénombre 5,000 à 6,000 dans le monde. 80 % sont d’origine génétique. Elles sont graves voire mortelles et touchent en majorité l’enfance. En Europe comme aux Etats-Unis, 6 à 8 % de la population est atteinte de maladie rare. Quelques exemples :

épidermolyses bulleuse 8,000 malades ;

mucoviscidose 6,000 malades

maladie de Charcot-Marie-Tooth 5,000 à 6,000 malades ;

syndrome de Gilles de la Tourette 2,500 malades ;

myopathie de Duchenne 2,000 malades ;

myasthénie 2,000 à 3,500 patients ;

et la trisomie 21, la maladie de Creutzfeld-Jakob, le mésothéliome…

Médecine tropicale

 

Lèpre

Selon les informations de l’OMS, le taux de prévalence au niveau mondial est de 1.4 pour 10,000 malgré les progrès spectaculaires.

-Environ 804,000 nouveaux cas ont été détectés en 1998 ; le nombre de cas enregistrés à la fin de 1998 était de 820,000 cas.

-On estime que 2.5 millions de cas seront détectés entre 2000 et 2005.

-La lèpre reste un problème de santé publique dans 24 pays situés principalement dans la ceinture intertropicale. Sur ces 24 pays, 12 atteindront l’objectif de l’élimination en l’an 2000, si les stratégies sont intensifiées et accélérées ; il s’agit du Cameroun, du Congo, de la Côte d’Ivoire, de l’Ethiopie, du Gabon, de la Gambie, de la Guinée-Bissau, du Mali, de la Papouasie-Nouvelle-Guinée, du Paraguay, de la Sierra Leone et du Tchad.

Paludisme en France : 50 % de métropolitains

Le Centre national de référence pour les maladies d’importation (CNRMI) fait le bilan de ces affections venues d’ailleurs. En 1995, 1,193 cas de paludisme ont été notifiés à cet organisme, essentiellement par les services hospitaliers. Le nombre de cas signalés est stable depuis 1992. On estime que le CNRMI répertorie environ le 1/3 des cas nationaux. La région parisienne regroupe la ½ des cas. Pour 15 % des malades, ni la nationalité, ni le pays d’origine n’ont été précisés. La ½ des cas concerne des immigrés non européens, les pays d’origine les plus représentés étant le Mali et le Cameroun. Les sujets infectés sont jeunes, 30 ans en moyenne, mais tous les âges sont concernés. Les métropolitains contaminés, français ou d’origine européenne, étaient des voyageurs. Côte d’Ivoire, Cameroun, Comores et Mali sont les zones les plus représentées. Un court séjour suffit : < 2 semaines pour 1 infecté sur 6. > 4 Européens sur 10 ont suivi une prophylaxie, et l’on peut noter que 95 personnes ont développé un accès palustre malgré une prophylaxie a priori correcte (CNRMI Bulletin n° 12, décembre 1996)

Paludisme d’importation

Les dernières données épidémiologiques sur le paludisme d’importation sont celles de 1997. Pour cette année, le Centre national de référence des maladies d’importation (CNRMI) rapporte notamment :

-2,798 cas notifiés ;

-5,377 cas estimés ;

-une incidence de 9.46 pour 100,000 habitants ;

-50.4 % des cas en Ile-de-France ;

-95 % des contaminations en Afrique ;

-80.4 % des cas dus à Plasmodium falciparum ;

-2.2 % de cas asymptômatiques et 3.8 % de cas graves ;

-une létalité de 4.52 % pour l’ensemble des accès et de 9.5 % pour les cas graves : 10 décès directement imputables au paludisme.

 

Néphrologie

Insuffisants rénaux 32,000

En Ile-de-France 5,000

 

Transplantés 11,000

En Ile-de-France 2,200

Dialysés péritonéales 2,500

 

Nouveaux insuffisants rénaux par an 3,000

 

Transplantations en 1995 1,644

Neurologie

ORL

 

Malentendants

-7 % des Français sont atteints de déficience auditive et 60 % des personnes concernées ont > 60 ans

-200 enfants naissent sourd chaque année

-sur 4,000,000 de malentendants,

2,200,000 (soit 55 %) présentent une déficience légère,

1,320,000 (33 %) une déficience moyenne,

360,000 (9 %) une déficience sévère

et 120,000 une déficience profonde (surdité)

Presbyacousie

Entre 4 à 7 millions de Français sont atteints de presbyacousie. Les prothèses gardent une image peu gratifiante, « ringarde », notamment parce qu’elles sont associées à la vieillesse. Plus grave, elles coûtent de 8,000 à 10,000 francs par oreille, remboursés 1,310 francs, et pour 1 seule prothèse par personne (à de rares exceptions près) par l’assurance-maladie. Résultats : 4 Français sur 1,000 sont porteurs de prothèses, alors que les Britanniques ou les Danois sont 3 à 4 fois plus nombreux à en bénéficier.

 

Pédiatrie

 

Mucoviscidose

Son incidence est estimée en France à 1 pour 3,000 naissances en moyenne avec des variations géographiques : 1/2000 en Bretagne, 1/4000 dans le Sud-Est.

1 personne sur 25 est hétérozygote, de phénotype normal, mais porteuse d’un allèle, qu’elle peut transmettre. Cela explique qu’environ 4 bébés atteints sur 5 n’ont pas d’antécédents dans la famille de leurs parents.

Tuberculoses pédiatriques

400 enfants de < 15 ans sont traités chaque année en France pour une tuberculose. La ½ dans la région Ile-de-France. Les primo-infections ne sont pas déclarées, mais on estime que pour 1 tuberculose maladie il y a environ 9 infections par le BK

Alors qu’il n’y a pas si longtemps certains experts pensaient que la tuberculose disparaîtrait en France vers 2010, l’incidence en baisse régulière jusqu’en 1992 est repartie vers la hausse. L’épidémie de SIDA et l’augmentation du nombre de personnes vivant dans la précarité expliquent ce renversement de tendance.

 

Pneumologie

 

Assistance respiratoire à domicile

Malades traités par assistance respiratoire à domicile :

·               4,000 environ en 1989 ;

·               60,000 à 70,000 en 2001, dont

·               12,000 par ventilation mécanique

·               25,000 par oxygène de longue durée

·               30,000 par pression positive continue

Asthme

La prévalence de l’asthme est difficile à évaluer.

Elle serait

de 10 % de la population, si on compte tous les sujets déclarant avoir souffert d’asthme une fois dans leur vie ;

de 6 à 8 %, si on compte les personnes traitées une fois dans leur vie ;

de 2 à 3 %, si on ne compte que celles, pour lesquelles un diagnostic médical d’asthme a été posé.

Le nombre de décès dus à l’asthme était en 1995 de 2,049 soit 7 décès par jour. Il a augmenté de 25 % en 20 ans.

¼ des asthmatiques sont des enfants.

Bronchite chronique

D’après les statistiques internationales (OMS), américaines et européennes, la BPCO représente la 4èmme ou la 5 ème cause de mortalité des adultes des adultes de sexe masculin avec une prévalence > 6 % aux Etats Unis (15 %, si l’on considère les seuls fumeurs).

Toujours aux Etats Unis, on dénombre quelque 12.5 millions de bronchites chroniques, ce chiffre ayant progressé de 48 % depuis 1982 (+ 71 % pour la mortalité en 30 ans). Les coûts médicaux directs sont estimés à 10 milliards de dollars et la perte de productivité à 8 millions de dollars. Les principaux causes de ce fléau sont largement connues : le tabagisme loin devant la pollution atmosphérique.

Légionellose

La déclaration est obligatoire depuis 1987. Les praticiens déclaraient 10 % des cas en 1995, et 33 % des cas en 1998.

Nombre de cas déclarés :

en 1996 : 80 ;

en 1997 : 203 ;

en 1999 : 381 ;

en 2000 : près de 500 (données validées)

Psychiatrie

 

Orthopédie, Rhumatologie, Traumatologie

Orthopédie

Le ski

·               Plus de 5 millions de Français partent au ski chaque année

·               55 millions de journées skiées

·               135,000 accidents de sport d’hiver par an

·               L’incidence du risque est de 2.45 accidents pour 1,000 skieurs par jour

·               Les entorses du genou représentent 36 % des lésions

·               Près d’une entorse sur 2 correspondent à une rupture de ligament croisé antérieur (LCA)

·               Les femmes de plus de 25 ans sont 3 fois plus exposées que les hommes au risque d’entorse du genou

Source : Médecine de Montagne - 1999/2000

Pour en savoir plus : www.mdem.org

Rhumatologie

Arthrose

L’enjeu médico-économique, qui représente la prise en charge de l’arthrose, se comprend, quand on sait que cette maladie touche environ 1 Français sur 6 (9.5 millions de diagnostics, dont 8.2 effectués par des généralistes). De plus, la prévalence de l’arthrose et de ses complications ne peut qu’augmenter avec le vieillissement de nos populations.

Le coût de l’arthrose en France

1 Coût direct : 4,053 MF

Honoraires médicaux (946), frais pharmaceutiques (965), soins infirmiers et kinésithérapie (43), radiologie (194), biologie (136), soins hospitaliers en secteur public (600) et privé (1,169).

2 Coûts indirects : 2,227 MF

Arrêts de travail (556), perte de production pour les ménages (1,160), pour les entreprises (248), pour l’état (263).

3 Coût total : 6,280 MF

Ostéoporose

Les fractures du col touchent 170 femmes pour 100,000 par an et 62 hommes pour 100,000 par an.

En ce qui concerne les tassements vertébraux, l’incidence est de 171/100,000 pour les femmes et de 99/100,000 pour les hommes.

On estime que le dépistage chez toutes les femmes à partir de 50 ans et la mise en place d’un traitement préventif efficace pendant au moins 15 ans permet d’éviter

15 % des coûts hospitaliers,

10 % des coûts de soins à domicile

et 2 % des  coûts liés au placement en institution.

Enfin on estime que le dépistage et la prévention de l’ostéoporose permettent de sauver 1 année de vie pour un coût de 140,000 FF environ

Traumatologie

Fractures du col

En France, le nombre annuel de fractures de l’extrémité supérieure du fémur est estimé actuellement à 50,000 note l’INSERM, qui ajoute que « ce nombre devrait doubler d’ici à 2050 ». L’ostéoporose touche 30 à 40 % des femmes ménopausées soit au moins 3 millions de Françaises. Après 75 ans, plus de la moitié de la population féminine est atteinte. Et à cet âge les hommes sont également touchés

Urologie

 

Hypertrophie Bénigne de la Prostate HBP

·               80 % des hommes de > 80 ans ont des symptômes, qui répondent à la définition de l’hypertrophie bénigne de la prostate

·               L’hypertrophie de la prostate est responsable des symptômes modérés à sévères chez 21 % des Français âgés de 50 à 80 ans, soit 1.375 million de patients.

·               Seuls 580,000 d’entre eux sont traités

·               L’hypertrophie bénigne de la prostate est la première cause d’intervention chirurgicale chez les hommes âgés : 30 % des hommes seront opérés de cette pathologie au cours de leur vie..

Anesthésistes

Il y a en France un peu plus de 8,000 anesthésistes-réanimateurs, dont près de 3,000 libéraux et un peu plus de 5,000 hospitaliers. Au total ces chiffres équivalent à une densité de 13.8 anesthésistes pour 100,000 habitants. Résultat, que l’on peut comparer aux 36.7 praticiens pour 100,000 habitants, que représente l’ensemble des spécialités chirurgicales. 60 % des anesthésistes ont entre 45 et 65 ans, 16 % seulement ont entre 30 et 40 ans.

Gynécologues et Obstétriciens

Au 1^er janvier 1997, il y avait 6,578 gynécologues et obstétriciens en exercice, 1,921 n’exercent que la gynécologie médicale, dont presque la totalité est installée en libéral. 4,657 sont gynécologues et obstétriciens. Les ¾ d’entre eux exercent en libéral, et 30 % sont des salariés exclusifs. Cette spécialité se féminise, puisque 33.5 % des gynécologues-obstétriciens sont des femmes et qu’elles sont déjà majoritaires chez les < 35 ans.

720,555 accouchements ont été effectués en 1995, dont 56 % dans le secteur public et 45 % dans le secteur privé. La durée moyenne de séjour est de 4.72 dans les établissements publics et de 5.46 jours dans le privé. 70 % des accouchements se sont effectués normalement par voie basse. 1 accouchement sur 5 était déclenché, alors qu’en 1981 la proportion n’était que de 1/10. Le taux de césariennes est également en augmentation, il est passé de 11 % en 1981 à 16 % en 1995. Quant à l’utilisation de la péridurale presque inexistante en 1981 (3.9 % des accouchements), elle était de 48.6 % en 1995.

Un gynécologue-obstétricien suit en moyenne 193 grossesses par an et effectue 148 accouchements

Médecins des gens de mer

Le service da santé des gens de mer est une structure médicale un peu à part. Composé de 29 médecins et 23 infirmiers issus des armées et détachés pour cette mission, il est divisé en 4 secteurs d’intervention répartis le long du littoral. Ces professionnels sont chargés d’évaluer l’aptitude physique des marins à exercer leur métier lors d’une visite médicale annuelle. A bord des navires, ils vérifient l’hygiène et les conditions de travail. Ils ont également une mission de sécurité et d’enseignement dans les écoles maritimes.

Par ailleurs 8 médecins du service de santé des gens de mer sont affectés à l’Enim dans le cadre du contrôle médical de la caisse de prévoyance des marins. L’Enim est le plus ancien régime français de Sécurité sociale, puisque ses origines remontent à 1670

Médecins ostéothérapeutes

On estime le nombre de médecins ostéothérapeutes exerçant des manipulations vertébrales entre 500 et 1,500. Le nombre d’ »illégaux », qui effectuent des manipulations, oscille entre 500 et 1,500.

La chiropraxie, les manipulations myotensives, l’ostéopathie, la spondylothérapie, la vertébrothérapie sont illégales en France depuis 1962, année où fut promulguée une loi réservant l’usage de ces manipulations exclusivement aux docteurs en médecine. Depuis il existe une tolérance d’exercice.

Rebouteux

Le mot « rebouteux » signifie celui qui met les membres démis et réduit par des moyens empiriques les entorses, fractures, luxations ».

Chiropracteurs et ostéopathes

Ostéopathie et chiropractie procèdent des mêmes théories et des mêmes techniques. Depuis 1984, les chiropracteurs peuvent se former à l’Institut Français de Chiropractie (5 années d’études). En 1993, 300 chiropracteurs diplômés exerçaient en France.

Réflexologues

Les réflexologues exercent leur action à partir de certaines zones sensibles des mains ou des pieds.

Médecins pompiers

Une trentaine de praticiens temps-plein et une cinquantaine de vacataires travaillent avec et pour les 22,000 sapeurs-pompiers civils (1). Statutairement, ils n’existent pas en tant que « médecins d’un corps professionnel ». Ils sont soit contractuels, soit « sur un poste d’officier de pompier ». 1/3 d’entre eux sont des anesthésistes-réanimateurs et la plupart des généralistes urgentistes.

Ils ont en charge la médecine professionnelle des sapeurs-pompiers, mais pas la médecine du travail. Concrètement, ils s’occupent de prévention principalement ; de formation des pompiers portant sur les secours aux personnes ; de gestion au quotidien des ambulances avec leur matériel ; et d’interventions sur le terrain, telles que l’aide aux accidentés de la route.

(1)   Il y a en outre 200,000 pompiers non-professionnels et plus de 7,000 médecins

volontaires. A Paris et à Marseille, les pompiers sont des militaires. Ils sont respectivement 7,326 et 1,719.

Fédération nationale des sapeurs-pompiers de France, tél. 01 45 26 18 18

 

Médecins salariés

Hors médecins hospitaliers, l’Ordre dénombre aujourd’hui environ 33,000 médecins salariés du public ou du privé, qui se répartissent en une dizaine de grandes catégories.

On peut citer notamment les médecins du travail, les médecins de régime particulier comme les mines ou la SNCF, les praticiens-conseillers des différents régimes de la Sécurité sociale, les médecins qui travaillent dans les établissements privés à but non lucratif ou dans les établissements privés d’hospitalisation de soins et de cure, les centres anticancéreux, les centres de santé, les médecins de Protection maternelle et infantile PMI, les médecins scolaires, les médecins inspecteurs de la santé publique ou ceux qui travaillent pour l’industrie pharmaceutique.

Médecins scolaires

En France : 1,800 médecins scolaires (2/3 titulaires), dont 30 conseillers directeurs académiques départementaux, 93 conseillers techniques départementaux et une quarantaine de praticiens de prévention vacataires s’occupant du personnel enseignant. Soit 1 médecin pour 8,000 élèves.

En Seine-Saint-Denis :

73 médecins, dont 1 conseiller technique à l’académie et son adjoint à mi-temps et 30 vacataires (représentant 13 équivalents temps plein), pour 30,400 élèves, 10 ZEP regroupant 30,000 filles et garçons

On recense actuellement 1,221 médecins scolaires titulaires, dont une grosse centaine ne sont pas directement affectés auprès des enfants (conseillers techniques dans les rectorats et les académies). Mais on dénombre surtout 1,200 vacataires des services de médecine scolaire (qui travaillent à temps partiel) et qui équivalent à 720 temps-plein. Ces « précaires » de la médecine scolaire sont payé à hauteur de 100 FF de l’heure. La rémunération des titulaires oscille elle entre 9,500 FF mensuels (net) en début de carrière et 20,000 FF par mois en fin de carrière. Selon les syndicats, les effectifs actuels correspondent à un taux d’encadrement réel de 1 médecin pour 7,000 élèves, alors que les normes officielles sont de 1 médecin pour environ 3,500 élèves.

 

Médecins thermalistes

On compte actuellement 900 médecins thermalistes ; 65 % sont des généralistes. Tous exercent en libéral et sont rémunérés selon un forfait thermal. Plus de 90 % des praticiens sont titulaires d’une capacité en hydrologie.

Le thermalisme en chiffres

Entre 540,000 et 570,000 curistes fréquentent chaque année l’une des 101 stations thermales françaises encore en activité.

80 % des cures sont prescrites pour des problèmes de rhumatologie ou de voies respiratoires. Les troubles de la croissance, la neurologie, la gynécologie et les affections des muqueuses bucco-linguales représentent moins de 1 % de la fréquentation.

La quasi-totalité (96 %) des journées de cures est prise en charge par la Sécurité sociale (soit des séjours de dix-huit jours). Le poids du thermalisme dans le budget de l’assurance maladie est d’environ 1.5 milliard de francs, soit 0.77 % de la consommation de soins et de biens médicaux en 1999

 

Médecins du travail

Le ministère de l’Emploi et de la Solidarité recense 6,492 médecins du travail (dont 58 % à temps partiel) au 1^er janvier 1998. 4,212 postes équivalents temps-plein (ETP) sont répartis dans les 400 services médicaux interentreprises, cofinancés par les sociétés, qui y ont recours. Les 927 services médicaux d’entreprise privée, appelés services « autonomes », représentent 659 postes ETP. Selon le ministère, environ 500 postes de médecin du travail restent toujours vacants. En l’absence de convention collective salariale pour les médecins du travail « autonomes », la rémunération de ces derniers varie beaucoup selon les entreprises, qui les emploient. Il existe, en revanche, une grille salariale pour ceux qui exercent dans les services interentreprises de médecine du travail : pour un plein-temps, le salaire minimal d’embauche est fixé à 19,972 FF (catégorie 1), et il passe à 34,396 FF après quinze ans d’ancienneté (catégorie 2).

 

Médecins urgentistes

 

On ne connaît pas le nombre exact de médecins, généralistes pour la plupart, qui travaillent dans les 600 services d’urgence et les 300 SAMU ou SMUR. Les organisations syndicales, qui les défendent, estiment toutefois qu’ils sont entre 2,000 et 3,000, en très grande partie vacataires (80 % des effectifs) ou assistants généralistes. Leur niveau de rémunération est faible : 250 FF pour une vacation de 3 h 30. En cumulant des gardes payées 1,200 FF/nuit, les urgentistes peuvent parvenir à un salaire mensuel d’environ 15,000 FF. Moins de 100 urgentistes, l’équivalent d’un médecin par département, auraient le statut de praticien hospitalier (PH).

MEP Mode d’Exercice Particulier

En 1997, on comptait 6,564 omnipraticiens ayant un mode d’exercice particulier (MEP), soit 5.8 % de l’effectif total des médecins libéraux et de 11 % de celui des généralistes. Les acupuncteurs et les homéopathes forment l’essentiel des troupes des MEP, puisque ces 2 « spécialités » regroupent respectivement 30.3 % et 20.7 % des effectifs des MEP. Viennent ensuite l’allergologie, l’angéiologie, la médecine physique, la médecine d’urgence, la phlébologie et le thermalisme. Au total les MEP ont effectué 22,000,000 d’actes en 1997, et leurs honoraires moyens en augmentation de 1.4 % par rapport à 1996 se sont élevés à 605,378   FF (567,725 FF pour le secteur I et 627,052 FF pour le secteur II) contre 828,398 FF pour la moyenne des médecins libéraux cette même année.

Depuis 1991, le nombre de MEP décroît régulièrement, et la diminution la plus forte a été constatée entre 1996 et 1997 (-2.8 %)

La majorité des MEP (51.9 %) a choisi d’exercer en secteur II en 1997, et une minorité non négligeable d’entre eux n’est pas conventionnée (2.7 %)

Praticiens hospitaliers PH

Les praticiens hospitaliers PH sont aujourd’hui un peu plus de 15,000 à travailler à temps plein, c’est-à-dire 10 demi-journées par semaine. S’y ajoutent les PH à temps partiel, qui sont environ 5,000. La carrière de ces médecins se décline en 13 échelons, et les rémunérations annuelles sont comprises entre un peu plus de 248,000 FF au premier échelon et 522,000 FF au treizième. Les PH représentent un peu plus de la moitié de l’ensemble des médecins exerçant dans les hôpitaux.

Radiologie

845 services de radiologie (secteur public)

-184 en CHU-CHR

-487 en d’autres hôpitaux publics

-26 en centres anticancéreux

-139 en PSPH (participant au service public hospitalier)

5,200 radiologues publics ou privés

-1,100 praticiens hospitaliers (PH)

-160 professeurs d’université (PU-PH)

-10 maîtres de conférence universitaire (MCU-PH)

-190 chefs de cliniques-assistants (CCA)

-24 attachés (AHU)

-101 postes d’assistant de spécialité en hôpital général

-600 internes

16,000 manipulateurs (dont 8,200 dans le secteur public)

-150 cadres supérieurs

-450 cadres

-7,600 manipulateurs

Radiologues

Bien que 90 % des radiologues soient installés en secteur I, leurs honoraires s’élevaient en moyenne selon la CNAM à 2,700,000 FF contre 1,100,000 FF pour l’ensemble des spécialistes. Leur revenu net moyen avant impôt est donc estimé par la CNAM à > 1,000,000 FF contre 600,000 FF pour les autres spécialistes.

Le niveau des honoraires des radiologues s’explique selon la CNAM de 2 manières. D’abord par une clientèle plus nombreuse. Un radiologue examine en moyenne 3,938 patients par an contre 1,429 pour l’ensemble des spécialistes. Ensuite la forte augmentation de leur activité en Z (+7.2 % en 1997), en K et KC (+3.2 %) au détriment de la consultation, qui diminue de 16.3 %, confirmant ainsi la technicité croissante de cette spécialité.

 

Kinésistes

Ils sont 42,000 en France à exercer la profession de masseurs-kinésithérapeutes-rééducateurs, 35,000 libéraux, dont 99 % de conventionnés, et 7,000 salariés travaillant en structures hospitalières et centres de rééducation. Cette population est en constante augmentation depuis une dizaine d’années. Le numerus clausus imposé aux écoles françaises est contourné par de nombreux étudiants, qui vont faire leurs études en Belgique pour revenir ensuite exercer dans leur pays d’origine avec un diplôme équivalent. Un « détournement », qui concerne 300 personnes par an, c’est-à-dire 20 % de chaque nouveau cru. Pour tenter de court-circuiter le parcours franco-belge de certains étudiants, les professionnels ont suggéré in numerus clausus à l’installation pour gérer la carte sanitaire, mais cette démarche n’a pas trouvé pour l’instant d’écho.

En avril 1977, l’acte de kinésithérapie a connu une augmentation de 2 % après 2 ans de stabilité, portant ainsi la séance moyenne de ces professionnels à 78 FF. En revanche, les indemnités de déplacements, qui sont de 11 FF et l’indemnité kilométrique de 1.6 FF en campagne n’ont pas bougé depuis 12 ans…Les frais professionnels évoluent quant à eux entre 48 % et 52 %.

AP – HP

 

-50 sites hospitaliers ;

-89,000 personnes employées, dont > 12,500 médecins ;

-budget d’exploitation en 1999 : 28.9 milliards de francs (4.41 milliards d’euros) ;

-26,854 lits, dont environ 14,500 lits de médecine chirurgie obstétrique, 4,000 lits de moyen séjour, 5,500 lits de soins de longue durée ;

-4,997,000 consultations externes ;

-994,600 admissions par an soit 7 % des admissions hospitalières de l’Hexagone ;

-30,000 accouchements par an soit > 4 % des naissances françaises ;

-950,000 personnes accueillies en urgence chaque année : 1 urgence toutes les 35 secondes ;

-1,050 personnes prises en charge chaque jour en hospitalisation à domicile (HAD) ;

-l’enseignement : l’AP – HP concentre 40 % des lits universitaires français ; des conventions la lient à 11 unités de formation et de recherche (UFR) de médecine ; 3,000 hospitalo-universitaires y travaillent, dont un millier de professeurs ; > 2,500 internes et résidents, environ 2,250 étudiants poursuivent leur formation à l’AP ; l’institution gère 41 centres de formation du personnel, dont 21 instituts de formation en soins infirmiers (IFSI) ;

-la recherche : 90 unités de recherche et services communs de l’INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) sont implantés à l’AP ; près de 500 praticiens participent aux activités de recherche de l’INSERM et du CNRS (Centre National de Recherche Scientifique) ;

-la logistique : 85,000 repas servis chaque jour ; 13,000 tonnes de linge lavé quotidiennement ;

-au plan juridique, l’AP – HP n’est que l’un des 4,040 établissements de santé français

Les centres de rééducation fonctionnelles CRF

Il existerait selon l’enquête de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) « 379 établissements ou services agréés au titre de la réadaptation fonctionnelle, auxquels il faut ajouter une vingtaine d’établissements publics et plusieurs établissements, sur lesquels des divergences d’agréments existent entre Ddass et Drass ».

262 établissements soit 70 % sont soumis à la dotation globale, et 117 bénéficient d’un prix de journée préfectoral. Les prix de revient vont de 659 FF à 1,868 FF par jour. Une majorité des centres se situe entre 700 FF et 900 FF par jour.

L’Igas souligne à ce sujet que « les CRF gérés par la Sécurité Sociale se placent dans les niveaux tarifaires les plus élevés ».

Petit rappel : les kinés libéraux sont 35,000, et l’acte moyen de kinésithérapie est de 78 FF

.Hospitalisation à domicile HAD

Il existe en France 68 structures d’hospitalisation à domicile (HAD) 45 dans le public et le privé participant au service public hospitalier (PSPH), 23 dans le privé.

Au total, 3,908 places d’HAD sont autorisées dans les faits, 3,832 seulement sont installées, dont 1,616 publiques et PSPH et 2,216 privées.

La répartition des places sur le territoire est très inégale, puisque 52 départements ne sont pas du tout équipés pour l’HAD. Par ailleurs, l’implantation de l’HAD est essentiellement urbaine, et l’Ile-de-France regroupe plus de la moitié des places (Paris, les Hauts-de-Seine et les Yvelines en comptent à eux trois 2,250).

L’âge moyen des patients ayant recours à l’HAAD est de 62 ans selon un étude menée en 1998 par le ministère dans 3 structures d’hospitalisation à domicile. ¼ des malades a ont > 75 ans.

Parmi les pathologies traitées en HAD, la cancérologie, qui représente à elle seule plus de la moitié des séjours (57 %), est suivie par la cardiologie, et des pathologies neurologiques comme la sclérose en plaques SEP, les maladies dégénératives du système nerveux central, le syndrome de Parkinson et les hémi- ou paraplégies.

En moyenne, les patients d’HAD nécessitent 11 heures de soins hebdomadaires pour une durée moyenne de séjour de 106.5 jours. L’HAD existe en France depuis > 40 ans. 40,000 personnes y ont recours en 1998.

Hospitalisation privée

Le secteur de l’hospitalisation privée regroupe 1,300 établissements de court séjour, qui emploient 43,000 médecins et 125,000 salariés. Environ 6,000,000 de patients sont hospitalisés chaque année dans les cliniques privées pour des dépenses, qui se sont élevées à 34 milliards de FF en 1998 pour le seul régime général, en augmentation de 3.3 % par rapport à 1997. Avec un peu plus de 100,000 lits de court séjour, soit le 1/3 des lits hospitaliers, l’hospitalisation privée réalise

60 % des interventions chirurgicales,

40 % des accouchements

et 40 % des traitements des affections cancéreuses.

Mutualité Sociale Agricole MSA

·               .4,500,000 personnes (exploitants et salariés agricoles) dépendent des 82 MSA.

·               143.7 milliards de francs de prestations ont été versés en 1996

·               200,000 examens de santé sont réalisés chaque année

·               260 médecins du travail veillent aux conditions de travail

Un bénéficiaire de la CMU consomme plus de soins que les autres assurés