Ulcères cutanés

 

Etiologie des ulcères cutanés

Maladies cutanées primitives

A Carcinome spinocellulaire

B Infections (ecthyma)

C Maladie vasculaire périphérique

1.      Artérielle

2.      Veineuse

D Vascularite livédoide

Maladies systémiques

A Disséminée

1.      Pyoderma gangrenosum

B Mains et pieds

1.      Phénomène de Raynaud

C Membres inférieurs

1.      Cryoglobulinémie

2.      Embolie de cristaux de cholestérol

3.      Hémoglobinopathies

4.      Nécrobiose lipoidique

5.      Vascularite leucocytoclasique

D Muqueuses

1.      Erythème polymorphe EP

2.      Maladie de Behcet

3.      Maladies bulleuses primitives

 

Diagnostic différentiel des ulcères des jambes

 

Ulcère de stase

Ulcère ischémique artériel

Ulcère ischémique artériolaire

Ulcère neurotrophique

Localisation

Tiers distal, médian et latéral interne

Orteils, talons, sites traumatisés

Aspect distal postérieur et latéral externe

Plantes des pieds, têtes métatarsiennes, talons

Douleur

Si infecté

Prononcée

Prononcée

Absente

Peau voisine

Œdème

Pigmentation

Dermite de stase

Atrophique

Normale

Callosités

Rebords de l’ulcère

Irréguliers, surélevés

Discrets

Serpigineux

Discrets

Fonds de l’ulcère

Tissu de granulation sain

Pâle ou escarre nécrotique

Escarre nécrotique

Pâle ou granulation saine

Traitement des ulcères des membres inférieurs

Principes généraux

Traiter la maladie sous-jacente

Nettoyage local : trempages ou compresses humides (eau stérile, solution NaCl 0.9%, solution d’acétate d’aluminium, povidone-iodine, violet de gentiane 1%).

Eviter traumatismes chimiques ou thermiques (ne pas excéder 32° C)

Contrôler toute infection associée (antibiotique systémique)

Soulager la douleur

Repos au lit, mais attention aux complications de l’immobilisation prolongée

Débridement enzymatique ou chirurgical

Promotion du tissu de granulation : peroxyde de benzoyle à 20 %(technique de Pace)

Si suitement important : dextranomère

De nouveaux pansements occlusifs ou semi-occlusifs sont disponibles pour les ulcères propres en peau saine : Opsite° et Duoderm°. Ils offrent un milieu propice à la réépithélisation et sont changeables à des intervalles plus longs.

Mesures spécifiques

Ulcère de stase

Elévation du membre inférieur

Pour les petits, un traitement ambulant est possible avec botte d’Elastoplast° ou botte d’Unna. Pour les grands et/ou récidivants, greffes cutanées

 

Ulcère ischémique

Elévation de la tête du lit

Escarres : enzymes protéolytiques ½ à 1 h avant les compresses

Débridement chirurgical, si échec avec enzymes (attention au risque d’exacerbation)

 

Ulcère neurotrophique

Débridement des callosités

Ajustement des chaussures pour diminuer la pression

 

Description de quelques pansements

Types de pansement

Films de polyuréthane

Hydrocolloides

Hydrogels

plaques, granules

Hydrophiles

poudres, pâtes

Exemples

OpSite°

Tégaderm°

Duoderm°

Restore°

Vigilon°

Gelperm°plaques

Seconde peau Spenco°

Débrisan°

Déterzyme°

Indications

Protection des plaies non fibrineuses

Détersion des plaies fibrinoleucocytaires ou exsudatives

Protection des plaies non fibrineuses

Détersion des plaies fibrinoleucocytaires

Protection des plaies non fibrineuses

Détersion des plaies fibrinoleucocytaires

Nettoyage des plaies surinfectées

Protection des plaies non fibrineuses

Avantages

Transparence, résistance à l’eau, antalgique, diminue les frottements, coût intéressant

Absorbant, bonne barrière, antalgique, facile à conserver

Absorbant, antalgique, bonne conformabilité à la plaie

Bon comblement des plaies profondes, absorbant

Inconvénients

Non absorbant

Colle aux tissus sains

Malodorant à l’ablation

Opaque

Mauvaise barrière

Nécessité d’être recouvert par un autre pansement

Possible douleur à l’application, peut fuir

Sont également utilisés les alginates (Kaltostate° et Sorbsan°) pour absorber les plaies exsudatives. Les alginates sont des fibres extraites d’algues brunes, présentées sous la forme de compresses. Par l’effet de l’exsudat, les fibres se transforment en gel au contact de la plaie
Urticaires avec œdème angioneurotique

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