Ulcères cutanés
Etiologie des ulcères cutanés |
Maladies cutanées primitivesA Carcinome spinocellulaire B Infections (ecthyma) C Maladie vasculaire périphérique 1. Artérielle 2.
Veineuse D Vascularite livédoide Maladies systémiquesA Disséminée 1. Pyoderma gangrenosum B Mains et pieds 1. Phénomène de Raynaud C Membres inférieurs 1. Cryoglobulinémie 2. Embolie de cristaux de cholestérol 3. Hémoglobinopathies 4. Nécrobiose lipoidique 5. Vascularite leucocytoclasique D Muqueuses 1. Erythème polymorphe EP 2. Maladie de Behcet 3. Maladies bulleuses primitives |
Diagnostic différentiel des ulcères des jambes
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Ulcère de
stase |
Ulcère
ischémique artériel |
Ulcère
ischémique artériolaire |
Ulcère
neurotrophique |
Localisation |
Tiers distal, médian et latéral interne |
Orteils, talons, sites traumatisés |
Aspect distal postérieur et latéral externe |
Plantes des pieds, têtes métatarsiennes, talons |
Douleur |
Si infecté |
Prononcée |
Prononcée |
Absente |
Peau voisine |
Œdème Pigmentation Dermite de stase |
Atrophique |
Normale |
Callosités |
Rebords de l’ulcère |
Irréguliers, surélevés |
Discrets |
Serpigineux |
Discrets |
Fonds de l’ulcère |
Tissu de granulation sain |
Pâle ou escarre nécrotique |
Escarre nécrotique |
Pâle ou granulation saine |
Traitement des ulcères des membres inférieurs
Principes générauxTraiter la maladie sous-jacente Nettoyage local : trempages ou compresses humides (eau stérile, solution NaCl 0.9%, solution d’acétate d’aluminium, povidone-iodine, violet de gentiane 1%). Eviter traumatismes chimiques ou thermiques (ne pas excéder 32° C) Contrôler toute infection associée (antibiotique systémique) Soulager la douleur Repos au lit, mais attention aux complications de l’immobilisation prolongée Débridement enzymatique ou chirurgical Promotion du tissu de granulation : peroxyde de benzoyle à 20 %(technique de Pace) Si suitement important : dextranomère De nouveaux pansements occlusifs ou semi-occlusifs sont disponibles pour les ulcères propres en peau saine : Opsite° et Duoderm°. Ils offrent un milieu propice à la réépithélisation et sont changeables à des intervalles plus longs. |
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Mesures spécifiquesUlcère de staseElévation du membre inférieur Pour les petits, un traitement ambulant est possible avec botte d’Elastoplast° ou botte d’Unna. Pour les grands et/ou récidivants, greffes cutanées |
Ulcère ischémiqueElévation de la tête du lit Escarres : enzymes protéolytiques ½ à 1 h avant les compresses Débridement chirurgical, si échec avec enzymes (attention au risque d’exacerbation) |
Ulcère neurotrophiqueDébridement des callosités Ajustement des chaussures pour diminuer la pression |
Description de quelques pansements
Types de pansement |
Films de polyuréthane |
Hydrocolloides |
Hydrogels plaques, granules |
Hydrophiles poudres, pâtes |
Exemples |
OpSite° Tégaderm° |
Duoderm° Restore° |
Vigilon° Gelperm°plaques Seconde peau Spenco° |
Débrisan° Déterzyme° |
Indications |
Protection des plaies non fibrineuses Détersion des plaies fibrinoleucocytaires ou exsudatives |
Protection des plaies non fibrineuses Détersion des plaies fibrinoleucocytaires |
Protection des plaies non fibrineuses Détersion des plaies fibrinoleucocytaires |
Nettoyage des plaies surinfectées Protection des plaies non fibrineuses |
Avantages |
Transparence, résistance à l’eau, antalgique, diminue les frottements, coût intéressant |
Absorbant, bonne barrière, antalgique, facile à conserver |
Absorbant, antalgique, bonne conformabilité à la plaie |
Bon comblement des plaies profondes, absorbant |
Inconvénients |
Non absorbant Colle aux tissus sains |
Malodorant à l’ablation Opaque |
Mauvaise barrière Nécessité d’être recouvert par un autre pansement |
Possible douleur à l’application, peut fuir |
Sont également
utilisés les alginates (Kaltostate° et Sorbsan°) pour absorber les plaies
exsudatives. Les alginates sont des fibres extraites d’algues brunes, présentées
sous la forme de compresses. Par l’effet de l’exsudat, les fibres se
transforment en gel au contact de la plaie
Urticaires avec œdème angioneurotique