Infections mycotiques et bactériennes de l

Infections mycotiques et bactériennes de l’ongle, onychomycoses, onyxis, périonyxis

Onycholyse (gr. onux ; luein, détacher)[angl. onycholysis]. Séparation spontanée de l’ongle et de la pulpe unguéale. Elle commence par le bord libre et s’étend peu à peu parfois jusqu’à la matrice, sans amener de réaction inflammatoire

Onychomycose (gr. onux ; mukês, champignon)[angl. onychomycosis]. Lésion produite au niveau des ongles par des champignons parasites, soit l’Achorion schoenleinii (o. favique), soit une variété de Trichophyton (o. trichophytique)

Onyxis (gr. onux)[angl. onyxitis]. Nom donné primitivement à toutes les inflammations du derme sous-unguéal ou rétro-unguéal. – Actuellement, on réserve ce nom aux formes chroniques, qui s’accompagnent d’ulcérations et de fongosités, et dont le type est l’ongle incarné ou o. latérale

Infections mycosiques et bactériennes de l’ongle
Principaux types cliniques	Siège	Examens mycologiques	Aspect clinique
Variété distolatérale - avec onycholyse secondaire	Mains et pieds	Trichophyton rubrum Trichophyton interdigitale Epidermophyton floccosum	L’hyperkératose sous-unguéale distale témoigne de l’invasion parasitaire de la couche cornée. Elle s’accompagne ultérieurement d’un décollement de la tablette (onycholyse secondaire). L’envahissement mycosique se fait progressivement vers la région proximale. Il est responsable avec la flore microbienne variée, des teintes, qu’on observe du jaune au marron ou au vert. Il existe de grandes variations dans l’intensité des lésions. L’onycholyse d’emblée est plus fréquente aux mains qu’aux pieds.
- Avec onycholyse primitive	Mains et pieds	Candida albicans Candida parapsilosis Scopulariopsis brevicaulis Diphteroides Pseudomonas
- Avec paronychie ou périonyxis	Mains	Scytalidium dimidiatum
Variété superficielle - Leuconychique	Pieds	Trichophyton interdigitale (90 %) Acremonium ssp Aspergillus ssp Fusarium ssp Candida (chez l’enfant) T. rubrum (chez l’enfant)	Respectant habituellement les doigts, elle se manifeste aux orteils sous forme de petits îlots blancs, opaques, à limites nettes. Ils intéressent progressivement toute la surface de l’ongle, qui s’effrite au grattage à la curette
- Mélanonychique	Pieds	Scytalidium dimidiatum Trichophyton rubrum nigricans
Variété sous-unguéale proximale - Leuconychique	Mains et pieds	Trichophyton rubrum	Les lésions apparaissent sous le repli proximal sous forme de zones blanches, initialement confinées dans la région lunulaire. Elles s’étendent ensuite vers la région distale de l’ongle, dont elles occupent de larges surfaces
- Avec paronychie ou périonyxis	Mains	Candida albicans	La paronychie ou périonyxis chronique chronique résulte le plus souvent d’une maladie professionnelle (barmaid p. ex., etc). Elle débute sur un repli latéral apr un œdème rouge peu douloureux, qui gagne progressivement la région postérieure. Après plusieurs mois, les replis dessinent un coussinet semi-circulaire enserrant la base de l’ongle. Ce bourrelet inflammatoire est sensible, décollé et rétracté. Son expression livre une gouttelette purulente, où Candida albicans est l’agent pathogène habituel au milieu de germes intestinaux. La présence de staphylocoques dorés explique la fréquence des épisodes aigus. En l’absence de traitement, la tablette apparaît ciselée de sillons brefs, horizontaux, rapprochés, parallèles le long d’une bande brunâtre longeant verticalement un des bords latéraux, parfois décollé.
	Mains et pieds Pieds	Fusarium ssp Scopulariopsis brevicaulis
Onychomycodystrophie totale - Secondaire	Mains et pieds	Dermatophytes, levures et moisissures	La forme secondaire est l’aboutissant obligatoire et lointain de tous les types précédents. La tablette devient friable et finit par disparaître à la suite d’un traumatisme, même léger
- Primitive (granulome candidosique)	Mains et pieds	Candida albicans	En cas de déficit immunitaire, l’invasion fongique touche tous les tissus unguéaux d’emblée. L’ongle est parfois épais, l’envahissement des tissus périunguéaux et la réaction inflammatoire dermique expliquent l’aspect pseudohippocratique

Amorolfine Locéryl° (Roche) Galderma

Bifonazole Amycor Onychoset° Lipha

Ciclospiroxolamine Mycoster 8 % Fabre

Appliquer Locéryl° sur les ongles atteints à la posologie de 1 à 2 fois par semaine.

Le traitement doit être conduit sans interruption jusqu’à régération complète de l’ongle et guérison clinique et mycologique des surfaces atteintes.

La durée du traitement est en général de 6 mois pour les ongles des mains et 9 mois pour les ongles des pieds (elle dépend essentiellement de l’intensité, de la localisation de l’infection et de la hauteur de l’atteinte de l’ongle).

Un seul flacon par prescription.

Coût du traitement journalier : 0.77 FF (calculé pour une moyenne de 3 ongles atteints sur la base d’un traitement de 8,4 mois)

Appliquer une fois par jour sur l’ongle infecté la quantité nécessaire de pâte dermique pour recouvrir tout l’ongle. Maintenir en place sous pansement occlusif pendant 24 heures.

Après avoir ôté le pansement et avant chaque renouvellement, baigner l’ongle dans l’eau chaude et éliminer la partie ramollie à l’aide du grattoir. Renouveler ainsi l’application d’Amycor Onychoset° toutes les 24 heures jusqu’à élimination complète de l’ongle pathologique. Selon l’étendue de l’atteinte et l’épaisseur de l’ongle, 1 à 3 semaines de traitement sont nécessaires.

Amycor Onychoset° n’agit que sur l’ongle pathologique et est sans effet sur les zones saines.

Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses.

Se laver les mains après utilisation.

Après élimination de l’ongle, le traitement antifongique doit être poursuivi par l’application quotidienne d’Amycor crème à 1% pendant 4 à 8 semaines.

- Appliquer Mycoster 8 % sur tous les ongles du membre atteint une fois par jour, de préférence le soir.

- Eviter de se brosser les ongles avec un savon alcalin après l’application du produit.

- Une fois par semaine, l’utilisation d’une solution dissolvante cosmétique permet d’enlever la couche filmogène à la surface de l’ongle, qui pourrait à la longue nuire à la pénétration du principe actif.

Le traitement doit se poursuivre jusqu’à guérison clinique et mycologique.

La durée du traitement est fonction de la localisation et de la hauteur de l’atteinte :

- environ 3 mois pour une onychomycose des doigts

- environ 6 mois pour une onychomycose des orteils

Trichophyton rubrum

Fusarium ssp