	MELANOME	GRAIN DE BEAUTE
Asymétrie	Forme irrégulière	Forme régulière ronde ou ovale
Bords	Contours déchiquetés	Contours réguliers
Couleurs	Au moins 2 couleurs différentes (noir, marron, rouge, parfois blanc)	Une seule couleur homogène
Diamètre	> 6 mm	< 6 mm
Evolution	Croissante	Constante

Aspects cliniques des mélanomes malins
Type	Siège	Age moyen lors du diagnostic	Durée d’évolution	Couleur
Lentigo malin	Surfaces exposées au soleil, régions malaires des joues, tempes	70	5 – 20* ou davantage	Dans les parties planes, prédominance de brun, mais présence parfois de gris ; dans les nodules, brun-rouge, bleu-gris, bleu-noir
MES	N’importe quel siège (surtout haut du dos et, chez les femmes, bas des jambes)	40-50	1-7	Brun avec violacé, bleu-noir, brun-rouge, et souvent un peu de rose pâle ; la bordure est au moins en partie surélevée, visiblement ou à la palpation
Mélanome nodulaire	Partout	40-50	Quelques mois à moins de 5 ans	Violet, bleu-noir ; soit couleur uniforme, soit mélangé au brun ou au noir
Mélanome acral	Paumes, plantes, autour des ongles, muqueuses	60	1-10	Dans les parties planes, le marron foncé prédomine ; dans les lésions surélevées, marron-noir ou bleu-noir

* Au cours de la majeure partie du stade précoce, le lentigo malin est limité à l’épiderme.

SOURCE : D’après Sober AJ, in Pathophysiology of Dermatologic Diseases, Soter NA, Baden HP (eds), New York, McGraw-Hill, 1984

Classification anatomo-clinique
Mélanome	acral lentigineux	superficiel extensif	Lentigo malin de Dubreuilh	nodulaire
Fréquence	2 à 10 %	60 à 70 %	5 à 10 %	10 à 20 %
Contingent épidermique témoin de la phase horizontale	lentigineux	Pagétoide, visible latéralement par rapport au contingent invasif	lentigineux	Pagétoide mais difficilement décelable
Contingent invasif de la phase verticale	Inconstamment présent, car assez tardif	Le plus souvent présent, car assez précoce	Rarement présent, car très tardif	Toujours présent, car très précoce
Terrain et siège	Paumes, plantes, doigts, orteils		Sujet âgé, visage, décolleté
Aspect	Macule, tumeur tardive	Macule pigmentée, puis tumeur	Macule, puis nappe pigmentée, puis très tardivement tumeur	Tumeur d’emblée et de croissance rapide

Facteurs de risque des mélanomes cutanés

Haut risque (> 50 fois)

Naevus modifié

Naevus dysplasique chez un patient, dont 2 membres de la famille ont un mélanome

Apparition à l’âge adulte par rapport à l’enfance

Risque intermédiaire (environ 10 fois)

Histoire familiale de mélanome

Naevus dysplasique sporadique

Naevi congénitaux ( ?)

Blancs (par rapport aux Noirs ou aux Orientaux)

Antécédent personnel de mélanome

Risque faible (2 à 4 fois)

Immunosuppression

Sensibilité au soleil et exposition excessive

Mélanomes cutanés

pT1

pT2

pT3

pT4

< 0.75 mm

0.75 mm, < 1.5 mm

> 1.5 mm, < 4 mm

> 4 mm/nodules satellites

Niveau II

Niveau III

Niveau IV

Niveau V

Ganglion lymphatique régional < 3 cm

Ganglion lymphatique régional > 3 cm et/ou métastase « en transit »

Indice de Breslow (épaisseur de la tumeur en millimètre) :

- < 0.75 mm

- 0.76 à 2.25 mm

- 2.25 à 3 mm

- > 3 mm

Survie indemne à 5 ans

90 – 95 %

65 – 75 %

25 – 35 %

5 – 15 %

Classification de Clark et Mihn (niveau de pénétration dans la peau) :

I : in situ

II : infiltration minime du derme papillaire

III : infiltration du derme papillaire

IV : infiltration du derme réticulaire

V : infiltration de la graisse hypodermique

> 95 %

70 – 80 %

40 – 50 %

20 – 30 %

10 – 20 %

% de N+

0 %

< 10 %

30 %

> 50 %

Index mitotique (nombre de mitoses par champ)

- < 1 mitose

- > 1 mitose

50 – 60 %

5 – 20 %

Asymétrie

Lentigo malin

Mélanomes cutanés