Erythrodermie (maladies cutanées primitives)

Lésions initiales

Localisation des lésions initiales

Autres anomalies

Diagnostic

Eczéma :

Atopique

Aigu :

Erythème, desquamation fine, croûtes, bordures mal limitées

Chronique :

Lichénification (accentuation de la trame cutanée)

Plis des coudes et des genoux, cou, mains

Prurit

Antécédent familial d’atopie, dont l’asthme, la rhinite ou la conjonctivite allergiques, et la dermatite atopique

Eliminer une infection secondaire par secondaire par S. aureus

Eliminer une dermatite caustique

Biopsie cutanée

Contact (diffus)

Erythème, desquamation fine, croûtes

Disséminée

Patient ayant un antécédent d’eczéma de contact allergique et ayant reçu un traitement par vois systémique, dont la structure chimique est proche de celle de l’allergène : érythène diamine (voie locale) et aminophylline (voie IV)

Patch tests

Contact (local)

Erythème, croûtes, vésicules et bulles

Selon l’agent responsable

Caustique : début en quelques heures

Allergique : hypersensibilité retardée, en 48 h

Patch tests

Séborrhéique

Rouge rosé, squames grises

Cuir chevelu, sillons nasolabiaux, sourcils, plis

Poussée déclenchée par le stress, l’infection par le VIH

Associé à la maladie de Parkinson

Biopsie cutanée

Stase

Erythème, croûtes, excoriations

Extrémités inférieures

Prurit, oedèmes distaux

Antécédent d’ulcère veineux, de thrombophlébite et/ou de cellulite

Eliminer une cellulite

Eliminer un eczéma de contact associé favorisé par les traitements locaux (néomycine)

Biopsie cutanée

Pityriasis rubra pilaire

Papules périfolliculaires rouge orangé

Disséminé mais avec présence d’ilôts de peau saine

Aspect cireux

Eliminer un lymphome T cutané

Biopsie cutanée

Psoriasis

Rouge rosé, squames argentées, bien délimitées

Coudes, genoux, cuir chevelu, zone présacrée

Dystrophie unguéale, arthrite, pustules

Biopsie cutanée

Puissance

Dénomination commune

Indications

Forts

Bétaméthasone dipropionate crème et pommade à 0.5 p 100 Diprolène° Schering Plough

Clobétasol propionate crème et pommade à 0.5 p 100 Dermoval° GSK Glaxo Wellcome

Fluocinonide pommade à 0.5 p 100

Halcinonide crème et propionate à 0.1 p 100

Halobétasol propionate propionate crème et pommade à 0.5 p 100

Eczéma nummulaire, lichen plan, lupus érythémateux, psoriasis rebelle

Intermédiaires

Amcinonide crème à 0.17 p 100

Bétaméthasone nolérate crème à 0.1 p 100

Triamcinolone acétonide à 0.1 p 100

Eczéma atopique, eczéma de contact allergique, névrodermie

Faibles

Désonide crème et pommade à 0.5 p 100

Dexaméthasone sodium phosphate crème à 0.1 p 100

Hydrocortisone crème et pommade à 2.5 p 100

Hydrocortisone-17-butyrate Locoid° pommade à 0.1 p 100

Dermatite séborrhéique, intertrigo, prurit anal

Conseils

·               Habillement : éviter les textiles irritants (laine, synthétiques à grosses fibres) en contact direct avec la peau ; préférer coton et lin. Habiler ample et pas trop chaud pour éviter la transpiration

·               Eviter l’exposition au tabac

·               Maintenir une température fraîche dans la chambre à coucher. Ne pas trop couvrir la nuit

·               Exercice physique, sports : pas de restriction en général. Si la transpiration déclenche des poussées, adaptation progressive des efforts. Douche et émollients après la piscine en particulier (irritation des désinfectants chlorés)

·               Soleil : pas de restriction spécifique. Exposition progressive avec maintien des soins habituels et crème solaire selon le phototype. Encourager les vacances d’été à la plage et en altitude

·               Augmenter les applications d’émollients par temps froid et sec

·               Se méfier des surinfections herpétiques : avertir de consulter rapidement en cas de poussée aiguë d’aspect inhabituel

·               Vacciner normalement en peau non atteinte, y compris chez les sujets allergiques à l’oeuf

·               Trophallergènes

- Prévention pour enfant à risque : allaitement maternel prolongé (6 mois si possible) et pas de diversification précoce, en particulier pour œuf, poisson jusqu’à 1 an. Eviter les produits alimentaires pouvant introduire précocément de l’arachide ;

- Régime libre en général, sauf indication contraire du fait d’une enquête allergologique spécialisée

·               Aéroallergènes d’intérieur :

- Acariens : mesures de routine

- Contrôler l’humidité par une ventilation efficace de l’habitation. Bien aérer même en hiver

- Eviter les tapis et moquettes dans les chambres

- Dépoussiérer régulièrement à l’éponge humide

- Passer l’aspirateur (avec filtre adéquat) une fois par semaine sur le sol et les meubles tapissiers

- Eviter les peluches dans le berceau ou le lit, sauf modèles antiacariens lavables

- Lavage des draps à température > 55°C tous les 10 jours

- Acariens : sujets à haut risque et mesures maximales

- Housses de matelas et d’oreiller en GoreTex ou équivalent

- Traitement acaricide à intervalles réguliers selon produit ; efficace surtout sur tapis et moquettes

- Animaux à fourrure : éviter leur introduction à titre préventif. A titre curatif, être ferme sur les mesures d’éviction.

·               Pollens : fermer les fenêtres en période pollénique maximale les jours secs et chauds et éviter les activités extérieures. Aérer la nuit et le matin tôt ou par temps pluvieux. Eviter les situations à risque (tonte de pelouse). Douche après exposition. Filtre à pollen dans l a voiture. Animaux et vêtements peuvent vectoriser les pollens