Dépigmentations, Lèpre
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Etiologie des dépigmentations |
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Maladies cutanées primitives A Disséminées 1. Vitiligo généralisé B Localisées 1. Leucodermie chimique 2. Naevus dépigmenté 3. Piébaldisme 4. Pityriasis versicolor 5. Postinflammatoire 6. Vitiligo |
Maladies systémiques A Disséminées 1. Albinisme oculo-cutané B Localisées 1. Hypomélanose d’Ito 2. Lèpre tuberculoide 3. Leucodermie associée au mélanome 4. Lymphome T cutané 5. Sarcoidose 6. Sclérodermie 7. Sclérose tubéreuse 8. Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada |
CLASSIFICATION DES FORMES DE LA LEPRE
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Formes paucibacillaires PB |
Formes multibacillaires MB |
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<-Réaction de réversion (upgrading) |
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Réaction de dégradation (downgrading) -> |
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FORME TUBERCULOIDE (TT) |
Forme borderline tuberculoide (BT) |
Forme borderline borderline (BB) |
Forme borderline lépromateuse (BL) |
FORME LEPROMATEUSE (LL) |
6DR 24CDR
D’après Ridley et Jopling (1962) et OMS (1982)
CLASSIFICATION DE RIDLEY ET JOPLING
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FORMES |
TT |
BT |
BB |
BL |
LL |
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Clinique Peau |
1 lésion hypo-esthésique bien limitée |
2 à 10 lésions hypo-esthésiques bien limitées, asymétriques |
10 ou plus lésions annulaires mal limitées, asymétriques, peu ou pas hypo-esthésiques |
Nombreuses (10) lésions bilatérales et symétriques, annulaires ou à type de lépromes non hypo-esthésiques |
Nombreux (50 à 100 ou plus) lépromes, bilatéraux et symétriques non hypo-esthésiques |
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Nerf |
0 ou 1 nerf atteint |
Atteinte asymétrique de 1 ou 2 nerfs |
Atteinte bilatérale et symétrique |
Atteinte bilatérale et symétrique |
Atteinte bilatérale et symétrique |
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Epreuve à la lépromine IDR Réaction de Mitsuda (IMC vis-à-vis de M. leprae) |
+++ |
++ |
- |
- |
- |
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Bactériologie* (présence de M. leprae dans le suc dermique) |
0 + |
0-2 + |
3-4 + |
4-5 + |
5-6 + |
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Histologie |
Infiltrat lympho-épithélioide sous-épidermique et profond Ziehl - |
Infiltrat lympho-épithélioide respectant la zone sous-épidermique Ziehl + ou - |
Infiltrat épithélioide pauvre en lymphocytes Ziehl ++ |
Infiltrat virchowien pauvre en lymphocytes Ziehl +++ |
Infiltrat virchowien et très rares lymphocytes Ziehl ++++ |
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Réaction de type I |
- |
+ |
++ |
++ |
- |
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ENL Erythème NoueuxLépreux |
- |
- |
- |
+ |
++ |
6DR 24CDR
*Index bactériologique de Ridley : 0 + : absence de BH ; 1 + : 1 à 10 BH par 100 champs ; 2 + : 1 à 10 BH par 10 champs ; 3 + : 1 à 10 BH par champ ; 4 + : 10 à 100 BH par champ ; 5+ : 100 à 1 000 BH par champ ; 6 + : plus de 1 000 BH par champ. In : Les réactions lépreuses. Flageul B, Vignon-Pennamen MD, Wallach D, Rev. Eur. Dermatol. MST, 1990, 2, 67-76
SCHEMAS THERAPEUTIQUES RECOMMANDES PAR L’OMS POUR LA LUTTE ANTI-LEPREUSE (1982)
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MEDICAMENTS |
DOSE PAR PRISE |
RYTHME* |
DUREE |
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Lèpre paucibacillaire (I, TT, BT) |
Lèpre multibacillaire (LL, BL, BB) |
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Clofazimine Lamprène° Novartis |
50 mg (1 gélule) |
Journalier |
0 |
2 ans ou plus |
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Dapsone Disulone° Aventis RPR |
100 mg (1 comprimé) |
Journalier |
6 mois |
2 ans ou plus |
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Rifampicine Rifadine° Aventis HMR Roussel Diamant Rimactan° Novartis |
600 mg (2 gélules) |
Mensuel |
6 mois |
2 ans ou plus |
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Coût des médicaments (1986) : traitement d’une lèpre paucibacillaire, 6 mois : 15 à 20 FF ; traitement d’une lèpre multibacillaire, 2 ans : 314 FF. Coût moyen : 50 FF |
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*Les administrations mensuelles sont effectuées sous surveillance médicale, les administrations journalières en auto-traitement