Formes anatomocliniques des carcinomes basocellulaires CBC

Formes anatomocliniques

Aspect clinique

Siège

Histologie

CBC nodulaire

Une ou plusieurs perles fermes

Taille : quelques millimètres à plus de 1 cm

Visage et tronc surtout

Gros lobules épithéliaux constitués d’amas de petites cellules basophiles avec une ou plusieurs cavitations pseudokystiques

CBC pagétoide (de Darier)

Plaques érythématosquameuses avec croûtelles arrondies à bordure parfois perlée sans régression centrale évoquant un eczéma ou une maladie de Paget

Tronc surtout

Petits lobules tumoraux indifférenciés appendus de façon multicentrique à l’épiderme. Lésion rarement invasive en profondeur

CBC pigmenté (tatoué)

Toutes les formes de CBC sauf sclérodermiforme peuvent comporter la présence de pigments mélaniques

Selon les formes

Dépôts de gros amas de mélanine dans le stroma

CBC plan cicatriciel

Perle s’étendant de façon centrifuge et superficielle, avec zone centrale cicatricielle et bordure perlée

Taille : jusqu’à plusieurs centimètres

Front, cuir chevelu, tronc

La bordure perlée est constituée de perles élémentaires. L’extension est multicentrique et superficielle sans invasion du derme réticulaire

CBC sclérodermiforme

Infiltration scléreuse pseudocicatricielle mal limitée

Face surtout : régions nasales et orbitopalpébrales

Fines travées tumorales de couches cellulaires peu différenciées au sein d’un stroma fibreux. Extension en profondeur fréquente

CBC térébrant ou ulcus rodens

Forme la plus grave : élevure rosée perlée à centre ulcéré en coup d’ongle à évolution torpide avec atteinte des plans profonds

Face surtout

Amas cellulaires massifs ou trabéculaires

Tumeur fibroépithéliale prémaligne de Pinkus

Tumeur ferme, exophytique, sessile, couleur chair assimilée à un CBC

Région dorsolombaire

Cordons épithéliaux anastomosés. Au sein de la tumeur ou sur un bord se développe très souvent un CBC

Comparaison des deux principaux traitements des carcinomes basocellulaires CBC

Traitements

Chirurgie d’exérèse

Radiothérapie (RT)

Avantages

Détermine le caractère complet ou non de l’exérèse

Meilleur résultat esthétique

Moins de récidives (4 % à 5 ans)

Simplicité et moindre coût, s’il s’agit de RT superficielle (RT de contact ou intermédiaire), l’endocuriethérapie et la RT transcutanée (250 KeV) sont réservées à des cas difficiles

Inconvénients

Anesthésie

Nécessite plus souvent une hospitalisation, si l’anesthésie est générale ou selon le mode de reconstruction (plastie ou greffe)

Pas d’analyse de la qualité carcinologique du traitement

Plus de récidives : 7 % à 5 ans

Impossibilité de traiter par RT une deuxième fois une éventuelle récidive (surdosage)

Indications

Le plus souvent possible

Sujets âgés

Contre-indications de l’anesthésie, patients sous anticoagulants