Acnés

Etiologies des éruptions acnéiformes

Maladies cutanées primitives

A Acné rosacée

B Acné vulgaire

Maladies systémiques

A Cryptococcose disséminée

B Maladie de Behcet

C Production accrue d’androgènes

1 Origine ovarienne, comme la maladie des ovaires polykystiques

2 Origine surrénalienne, comme la maladie de Cushing ou le déficit en 21-hydroxylase

Médicaments

dioxine, bromures Br^-, glucocorticoides, iodures I^-, lithium Li

Acné (maladies cutanées primitives)
	Caractéristiques cliniques	Pathogénie
Acné vulgaire	Papules érythémateuses, pustules, comédons ouverts (points noirs), comédons (points blancs) et kystes Sur les aires cutanées contenant les glandes sébacées : visage, cou, partie haute du tronc	Prolifération épithéliale au niveau de l’infundibulum du follicule du follicule pileux aboutissant à l’apparition du comédon Autres facteurs : acides gras libres dérivés du sébum, Propionibacterium acnes
Rosacée	Papules, pustules : partie médiane du visage Télangiectasies du nez et des joues Erythème facial Flush lors de l’ingestion d’aliments très chauds et d’alcool Atteinte oculaire : conjoncticite, blépharite, kératite	Inconnue Pas de réponse accrue des vaisseaux sanguins cutanés aux vasodilatateurs Production normale de sébum

Nom de la dermatose	Cause	Critères sémiologiques importants	Autres éléments de l’anamnèse et des explorations complémentaires
Dermite périorale	Peut être causée par les dermocorticoides puissants ; variante d’acné	Plaques érythématosquameuses, papules et pustules périorales et périorbitaires
Miliaire pustuleuse	Occlusion des glandes sudorales en atmosphère chaude	Discrètes papules érythémateuses ou pustules sur base érythémateuse siégeant sur le tronc, en particulier le dos
Psoriasis pustuleux	Forme clinique de psoriasis	Pustules amicrobiennes sur les paumes et les plantes ou généralisées à l’ensemble du corps	Le patient présente une altération de l’état général avec fièvre et hyperleucocytose Peut engager le pronostic vital dans les formes généralisées

Les médicaments le plus souvent en cause dans les acnés médicamenteuses sont :

· Anticonvulsivants (phénobarbital Gardénal°, triméthadione, phénytoine DiHydan°, Dilantin°)

· Antituberculeux notamment l’isoniazide Rimifon°

· Dermocorticoides, mais aussi les corticoides par voie générale et l’hormone corticotrope

· Iodures (antithyroidiens, opacifiants radiologiques) et les bromures (antitussifs, sédatifs, expectorants)

· Médicaments immunodépresseurs (azathioprine Imurel°, ciclosporine Néoral°, Sandimmun°)

· Sels de lithium Neurolithium°, Téralithe°, antidépresseurs en particulier l’amineptine

· Vitamine B12

Liste des médicaments antiacnéiques
Séborrhée	Estrogènes per os Antiandrogènes per os Isotrétinoine Isotrex°, Roaccutane°
Obstruction du follicule pilo-sébacée	Rétinoides locaux : trétinoine, sotrétinoine, adapalène Différine° Exérèse des microkystes et comédons
Inflammation du follicule pilo-sébacée (prolifération de P. acnes)	Tétracyclines per os Benzoyle peroxyde local Erythromycine-base locale Clindamycine phosphate local Dalacine T topic° Zinc gluconate per os Acide azélaïque local Skinoren°

Les médicaments ont été classés suivant leur activité de première intention.

Ainsi l’isotrétinoine per os est avant tout un puissant antiséborrhéique non hormonal, qui entraîne secondairement une réduction de l’obstruction du follicule pilosébacé et une disparition de l’inflammation.

Le peroxyde de benzoyle est surtout antiinflammatoire, son action kératolytique est légère mais réelle.

L’isotrétinoine et l’adépalène se réclament également une activité antiinflammatoire